冠状动脉发育异常儿童暴发性心肌炎误诊为急性胆囊炎死亡1例

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1 案 例rn1.1 简要案情和病史摘要rn某女,4岁,某年10月10日23:10因“腹痛伴呕吐1h余”就诊于某区人民医院.患儿于1h前无明显诱因出现持续性腹痛,位置不详,伴发热、恶心、呕吐,无腹泻,无咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛,无头晕、头痛.入院查体:T 38.8℃、P 94次/min、R 20次/min、BP 14.9/10.3 kPa(112/77 mmHg),神志清,大小便正常;双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;心界不大,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,未闻及心包摩擦音;腹部平坦,腹肌软,右上腹压痛,无明显反跳痛,墨菲征阳性,肝、脾未扪及异常,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.腹部CT提示胆囊炎.心电图未见异常.实验室检查示:白细胞计数11.78×109/L(参考值8×109/L~10×109/L),淋巴细胞计数4.50×109/L(参考值1.1×109/L~3.2×109/L),中性粒细胞计数6.60×109/L(参考值2×109/L~7×109/L).诊断为急性胆囊炎,经抗感染、止痛等对症治疗后,腹痛、呕吐症状无明显好转.
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近年来,斑马鱼模型获得了国内外学者的广泛关注和认可.作为一种动物模型,斑马鱼因其易于饲养、便于操作和观察分析、模型研究结果与人体检测数据的可融合性高等特点而具有很大的研究价值,被应用于基础医学、临床医学、农业生产、生态毒理、司法鉴定等诸多领域.本文从斑马鱼的生物学特性出发,总结斑马鱼模型的毒理学研究进展,展望其在司法鉴定中的应用前景.
法医学是一门经典的医学及法学交叉的学科,是应用医学知识和经验解决法律问题的科学.法医学的特殊性在于:必须保证其表述内容的科学严谨、客观准确、规范统一,不容出现模棱两可的表述.党的十九大提出,全面贯彻落实依法治国、深化司法鉴定体制改革,加快建设公正、高效、权威的社会主义司法制度,维护人民权益,让人民群众在每一个司法案件中都能感受到公平和正义.随着我国司法改革推进速度的加快,法医学鉴定意见在审判中的作用越来越大,在法庭上质证的力度也在加大.法医学鉴定意见的出具,依托的是法医学鉴定文书.法医学鉴定文书是法庭诉讼
目前,我国法医精神病学的从业人员主要分为两类:一类是精神科的临床医师,经过简单的培训后取得司法鉴定人执业资格证书;一类是法医学专业的本科或研究生毕业后,从事法医精神病学相关工作达到一定年限后,获得司法鉴定人执业资格证书.在我国取得司法鉴定人执业资格证书的人员,主要从事法医精神病学鉴定工作,对于法医精神病学领域的其他内容则鲜有涉及,例如精神障碍者违法行为的预防和矫正,违法的精神障碍者的治疗和管理,法医精神病学体系中各部门的联络与协作等,这在很大程度上影响了我国法医精神病学体系的横向发展.虽然法医精神病学有着
1 案 例rn1.1 简要案情及病史摘要rn赵某,男,39岁,同性恋.某年4月16日,赵某通过社交平台联系上冒充同性恋的刘某,两人至一宾馆约会.刘某在洗手间洗澡期间,其同伙三人闯入房间,以解救刘某为由敲诈勒索赵某,并于当日凌晨01:45左右强迫其喝下“rush”(“rush”瓶见图1).数分钟后赵某出现恶心、呕吐、呼吸急促、面色潮红、神志不清等症状,嫌疑人第一时间全部逃离现场,之后赵某报警,被送至医院抢救.
目的 鉴定张A、张B、张C和张X之间的关系是母亲为姐妹的同父异母半同胞关系(以下简称特殊半同胞)还是普通的一代表亲关系,探讨ITO法在判别特殊亲缘关系中的应用.方法 提取4名被鉴定人的血痕DNA,使用PowerPlex?21系统和21+1 STR荧光检测试剂盒检测常染色体STR遗传标记,使用Investigator?Argus X-12 QS试剂盒检测X染色体STR遗传标记,使用ITO法计算特殊半同胞关系指数(special half sibling index,SHSI)与一代表亲关系指数(first
1 案 例rn1.1 简要案情rn某日07:00许,公安机关接到报警称,在某闹市地段一桥下发现一具未知名男性尸体,死因不明.经查,死者系流浪人员黄某,65岁.rn1.2 现场勘验rn尸体位于长江支流一河边的水泥护堤上,头西脚东呈俯卧位.尸体上方为一水泥空坝(图1A),空坝边缘由间隔水泥桩连接铁链作为防护物,铁链距空坝地面高度为40 cm,铁链距尸体所在的护堤地面为1.9 m.
1 案 例rn1.1 简要案情rn某年4月10日,在某路边北侧土坡上发现一个被黑色衣物及透明胶带包裹的箱子,内装有人体组织碎块.rn1.2 包裹物检验rn黑色塑料周转箱,尺寸大小为56.0 cm×36.5 cm× 30.0 cm.箱子内衬有一张84.0 cm×83.0 cm的方形透明塑料布,塑料布上又衬有一层蓝色塑料袋,袋口紧套在箱子外沿,并用4.6 cm宽透明胶带缠绕固定在塑料箱上.
1 案 例rn1.1 简要案情rn管某,男,25岁,系某医院麻醉科研究生,于某日09:00被发现死于住院医生宿舍内.死者俯卧于床上,身上有被子覆盖,口、鼻部埋于枕头中,翻动尸体见口、鼻处有一块纱布覆盖,身旁见一瓶盖好的七氟烷(容量120 mL,剩余约90 mL;瓶内药液经检验为纯七氟烷),被发现时死者尸斑已形成.两名室友称死者在当天凌晨01:00左右还曾上过厕所.死者有接触各类麻醉药品的条件,其生前健康,无明确疾病史和家族史.经警方调查,死者学习、工作及生活状态均较顺利,无自杀的理由.
1 案 例rn1.1 简要案情rn某男,34岁.某年4月3日上午06:00许被发现呈左侧半俯卧位死于值班室床上.尸斑分布与死者原始体位相符合.现场平静,无打斗痕迹,门窗完整,无撬压痕迹.死者手机、随身携带现金等均未丢失.案情调查结果显示,死者4月2日17:00许在单位食堂用餐,同时用餐人员均无异常.死者家属述,死者12岁时首次出现无诱因的晕厥,该症状在其读书期间间断无规律地发生数次,医疗检查后排除癫痫,但未进行相应治疗,成年后晕厥发生次数不详.
1 案 例rn1.1 简要案情rn王某,女,35岁,某年6月9日23:36因“腹痛5 h”就诊于某三级甲等综合性医院急诊内科,自诉5h前饭后出现腹痛,呈阵发性,有自行缓解、嗳气反酸.末次月经为6月3日,查体示脐周压痛可疑阳性,血常规及血清淀粉酶未见异常.上腹部CT平扫未见明显异常.初步诊断:腹痛待查,急性胃炎.予对症输液治疗.输液结束(6月10日02:00许)后王某自行离开医院.6月10日04:00许,家属在小区草丛中发现王某意识丧失,呼之不应,经抢救无效死亡.