“死灰复燃”

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  周末去医院探望一位朋友,正巧碰到一桩医患纠纷。
  患者是位年岁较高的老人,显得性情随和。而陪他来的一男一女,却感觉十分冲动。在旁边静静听了会儿,才明白了事情的始末。
  两年多前,老人因为排尿困难来医院就诊,被医院确诊为“前列腺增生”。为绝后患,老人听从医生的建议,做了经尿道前列腺电切术。“斩草除根”后,老人恢复得很不错,术后的排尿情况一直很好,老人因此对医生感激涕零。没想到,两年多过去了,老人发现自己又出现手术前的那种“麻烦事”了——排尿不畅,每晚都要起夜好几次,而且排尿的力量也渐渐减弱。老人心中诧异:不是当初已“斩草除根”了么?怎么还会有这种现象?是医生的手术没有做好?还是“死灰复燃”了?
  一双儿女听了老父亲的讲述,马上带他来医院做检查,通过B超检查,显示老人的前列腺体积比两年前增大了不少,膀胱内有约60毫升剩余尿。这下,老人的儿女不乐意了:才多久呀,病就复发了,医院不是胡弄人么?于是,找到当时的手术医生就吵开了……
  像很多医患纠纷一样,很多矛盾都是由患者或患者家属对病情的一知半解而引起的,比如这位老人。要弄清楚是医生手术没做好,还是别的什么原因,就得先了解一下经尿道前列腺电切术的原理和应用。
  这个手术是医生通过尿道将专门的电切器械放到前列腺尿道,用高频电刀逐条切除前列腺组织。打个比方,前列腺就像一枚鸡蛋的蛋黄和蛋白,前列腺增生主要发生在蛋黄,而前列腺癌主要发生在蛋白。理论上讲,前列腺电切术就是把电切器械伸到鸡蛋壳内把蛋黄全部去除,仅留下蛋白。事实上,要在人体内完全做到这一点是有一定难度的。这就会造成两种可能:要么在蛋白上留下一点蛋黄,虽然这样做并不会影响手术的效果,却会给残余组织继续增生留下后患;要么冒切穿蛋白的危险来切净蛋黄,一旦蛋白被切穿了,手术中的冲洗液就会流入前列腺周围的组织间隙,造成不良的后果。面对这样的难题,医生往往会选择前者,宁可多留一点前列腺组织也不愿意切穿蛋白。遗憾的是,现在我们没有精确的方法来预计手术后病人是否会发生这种情况,即手术后是否会再次发生前列腺组织增生并造成排尿困难。
  那么,有没有办法及时发现手术后前列腺组织有没有增生呢?这个问题其实很简单。手术后病人只要经常关心自己的排尿情况就可以了,特别是留意有没有夜尿次数增加、尿线变细、射程变短等情况。一旦出现这些情况,及时到医院作一些相关的检查(如尿常规、B超等)就可确定。如果前列腺的体积确实有所增大、排尿后膀胧内又有剩余尿,就口服一些药物以达到缓解症状的目的。如果前列腺确实有增生,口服药物效果又不理想,可以再次进行电切手术。
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