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摘要：目的 分析传统外科内痔治疗方法与肠镜下黏膜下切除术的实施价值。方法 将42例Ⅰ—Ⅲ期内痔患者作为本次研究对象，均来源于我院2019年4月—2020年5月期间，按随机数字表法将其归纳为观察组、对照组，各21例，对照组实施传统外科内痔治疗，观察组予以肠镜下切除術治疗，分析2组治疗价值。结果 观察组各项指标明显优于对照组，包括创面愈合时间、住院时间、治疗费用、疼痛程度（P<0.05）;观察组、对照组并发症总发生率分别为9.52%、38.00%，观察组发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 内痔患者实施肠镜下黏膜下切除术治疗可获得显著价值，不仅能够缩短住院时间，还有效缓解一定程度的疼痛，降低不良症状发生。
关键词：传统外科;内痔;肠镜下黏膜切除;并发症
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
近年来，内痔发病率逐年呈上升趋势，其在成人发病率中占87.25%，且具有44.7%患者存在临床症状，10%—20%的患者需实施手术治疗，已被临床归纳为最常见的肛肠疾病[1]。相关研究发现，痔主要由痔纵扩大、肛垫病理变化所诱发肛门疾病，且随着年龄不断增加，痔患病率也随着递增[2]。而该疾病的疼痛，可直接干扰患者生活质量及工作，也是成为患者就诊的关键因素。现阶段，临床治疗内痔方案包括多种，传统胶圈套扎法属于一类无创治疗技术，其凭借着安全性高、简便、经济等特点，已在Ⅰ—Ⅲ期内痔治疗中得到广泛应用，但临床研究发现，其具有极高复发率，对病情预后可造成严重影响，进而限制临床应用范围。近年来，随着我国医疗技术水平不断完善，最新研究发现，肠镜下黏膜下切除术治疗内痔可取得显著价值，不仅具有较高的安全性，还能够降低远期复发率，提高患者生活质量[3]。鉴于此，本文选取内痔患者实施肠镜下黏膜下切除术进行治疗，且予以深入分析，详细如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将42例Ⅰ—Ⅲ期内痔患者作为本次研究对象，均来源于我院2019年4月—2020年5月期间，男随机数字表法将其归纳为观察组、对照组，各21例，男女比例分别为：10：11、12：9例;年龄分别为：25—59岁、24—583岁，平均值分别为（45.32±1.12）岁、（46.13±1.36）岁，病程分别为：2—14年、2—13年，均值分别为（6.44±1.25）年、（6.71±1.25）年。观察组Ⅰ期内痔6例、Ⅱ期内痔8例、Ⅲ期内痔7例;对照组Ⅰ期内痔5例、Ⅱ期内痔7例、Ⅲ期内痔9例。两组基础信息无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准[4]：（1）患者依从性较差;（2）临床资料不完善;（3）合并凝血功能障碍;（4）无法配合随访工作。排除标准[5]：（1）伴有顽固性肛裂、便秘、肛瘘、盆腔肿瘤等疾病;（2）伴有心脑血管疾病、血液系统疾病;（3）妊娠哺乳期女性;（4）无法顺利完成试验，中途退出者。
1.2方法
对照组实施传统外科治疗，选择高锰酸钾（吉林省东盟制药有限公司，国药准字H22026515，规格：20g）外洗，并配合止血止痛，积极予以抗生素预防感染，同时将高锰酸钾与温水混合外洗，2次/d，于早晚清洗。实验组实施肠镜下黏膜下切除术，对患者实施2次灌肠，并予以行腰硬麻复合麻醉，待麻醉起效后协助其取适宜卧位，随后对患者阴部实施消毒，铺上相应的治疗巾，对肛门予以扩张，将肛镜扩张器置入肛门，并固定外罩，依据脱垂程度，选择缝扎器在齿状线上方4cm左右处予以缝合，且予以收紧、旋转、打结，关闭吻合器1min，将痔疮去除。最后详细观察患者各项指标变化，针对有渗血现象患者，可采纳3号缝合线实施缝合，并用凡士林纱布实施止血，48h后拔除将凡士林纱布去除。
1.3观察指标
（1）观察2组治疗相关指标，包括创面愈合时间、住院时间、治疗费用、疼痛程度，其中疼痛程度选择视觉模拟疼痛评分（VAS）予以判断[6]，≤3分为镇痛满意，10分为疼痛剧烈，0分为无痛。（2）观察2组并发症总发生率，包括瘙痒、切口感染、肛门狭窄、脱垂。
1.4统计学处理
采用SPSS21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以率表示，两组间比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗相关指标比较
观察组创面愈合时间、住院时间明显短于对照组，治疗费用明显少于对照组，且疼痛程度明显低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 2组并发症发生率比较
观察组并发症总发生率为9.52%，明显低于对照组的38.00%（P<0.05），见表2。
3讨论
现阶段，临床针对痔的诊断主要依据临床体征、症状，利用结肠排除是否为直肠肿瘤、血管发育异常、炎症性肠病等，所造成的肠道出血后方才可明确诊断。而目前，针对内痔的分期可依据是否有痔核脱出进行判断，如I期：存在痔核，无脱出;II期：用力时，存在痔核脱出，可自行回纳;III期：用力时存在脱出现象，但可通过手进行回纳;Ⅳ期：存在痔核脱出，无法回纳[7]。
现阶段，临床治疗痔的方案存在多类，治疗原则如下：痔无症状无需治疗，只有并发出血、血栓、脱出形成及嵌顿时才可予以治疗[8]。内痔的治疗以淡化或消除症状为主，而非根除术，规避痔症状较消除痔疮更有意义。既往传统外科治疗，虽能够稳定患者病情，但病情极易反复迁延，且病情恢复时间较长，进而直接限制临床应用。而肠镜下黏膜下切除术则能够有效弥补传统外科内痔治疗的局限性，其主要通过高频电流发生器，以高温切除息肉组织，充分发挥治疗效率，且具有操作简便、创伤小、可重复操作、患者痛苦小等优势[9]。而本文研究发现，观察组创面愈合时间、住院时间明显短于对照组，治疗费用明显少于对照组，且疼痛程度明显低于对照组，分析原因：肠镜下黏膜下切除术于肛门置入吻合器，促进肛垫吊悬，将直肠下端环形粘膜切除，使动静脉末端断流，加之吻合器与缝合线具有一定牵拉效果，进而促进伤口快速愈合，缩短住院时间[10]。另研究发现，观察组并发症总发生率明显低于对照组，分析原因：肠镜下黏膜下切除术对患者机体创伤性较低，且对机体组织干扰较少，加之术后伤口恢复较高，进而能够有效规避并发症发生风险。
综上所述，内痔患者实施肠镜下黏膜下切除术治疗可取得满意疗效，值得临床应用及推广。
参考文献：
[1]郭仕琪，李华山.外痔切除联合内痔自动弹力线套扎术治疗混合痔效果的meta分析[J].中国医药导报，2020，17（5）：104-108.
[2]张东兴，赵丙波.非环形与传统痔上黏膜环形切除钉合术治疗重度环状内痔的疗效比较[J].中国老年学杂志，2016，36（18）：4524-4525.
[3]白金权，李柏文.吻合器痔上黏膜环形切除术治疗老年中重度内痔的临床效果[J].中国老年学杂志，2017，37（23）：5904-5905.
[4]连银城，刘先秒，刘佳，等.内痔硬化剂注射与吻合器痔切除术治疗内痔的临床效果比较[J].海南医学，2019，30（17）：2230-2232.
[5]张管平，夏宏娟，夏虎平.吻合器痔上黏膜环切钉合术与选择性痔上黏膜切除钉合术治疗老年内痔的有效性与安全性[J].实用老年医学，2017，31（7）：637-639.
[6]闫序波，孙旭，徐孟，等.超声刀外痔切除联合弹力线内痔套扎术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔的临床效果研究[J].结直肠肛门外科，2018，24（6）：579-582.
[7]佟瑶，沈艺，刘磊，等.内痔套扎术联合外痔切除术对Ⅱ-Ⅳ期混合痔患者围术期指标、疼痛症状及肛肠动力学指标的影响[J].现代生物医学进展，2020，20（23）：4522-4525.
[8]张胜威.益气提升方联合选择性痔上黏膜切除钉合术治疗Ⅲ度脱垂性内痔的临床疗效[J].河南中医，2019，39（6）：882-885.
[9]高春冬，吴雨岗.外痔切除缝合内痔结扎术治疗混合痔疗效观察[J].人民军医，2018，61（2）：136-138，159.
[10]王翔，薛昶.内痔分段结扎、外痔环形切除联合肛缘皮桥弧状切除缝合术治疗环形混合痔的疗效观察[J].结直肠肛门外科，2017，23（5）：598-602.
关键词：传统外科;内痔;肠镜下黏膜切除;并发症
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
近年来，内痔发病率逐年呈上升趋势，其在成人发病率中占87.25%，且具有44.7%患者存在临床症状，10%—20%的患者需实施手术治疗，已被临床归纳为最常见的肛肠疾病[1]。相关研究发现，痔主要由痔纵扩大、肛垫病理变化所诱发肛门疾病，且随着年龄不断增加，痔患病率也随着递增[2]。而该疾病的疼痛，可直接干扰患者生活质量及工作，也是成为患者就诊的关键因素。现阶段，临床治疗内痔方案包括多种，传统胶圈套扎法属于一类无创治疗技术，其凭借着安全性高、简便、经济等特点，已在Ⅰ—Ⅲ期内痔治疗中得到广泛应用，但临床研究发现，其具有极高复发率，对病情预后可造成严重影响，进而限制临床应用范围。近年来，随着我国医疗技术水平不断完善，最新研究发现，肠镜下黏膜下切除术治疗内痔可取得显著价值，不仅具有较高的安全性，还能够降低远期复发率，提高患者生活质量[3]。鉴于此，本文选取内痔患者实施肠镜下黏膜下切除术进行治疗，且予以深入分析，详细如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将42例Ⅰ—Ⅲ期内痔患者作为本次研究对象，均来源于我院2019年4月—2020年5月期间，男随机数字表法将其归纳为观察组、对照组，各21例，男女比例分别为：10：11、12：9例;年龄分别为：25—59岁、24—583岁，平均值分别为（45.32±1.12）岁、（46.13±1.36）岁，病程分别为：2—14年、2—13年，均值分别为（6.44±1.25）年、（6.71±1.25）年。观察组Ⅰ期内痔6例、Ⅱ期内痔8例、Ⅲ期内痔7例;对照组Ⅰ期内痔5例、Ⅱ期内痔7例、Ⅲ期内痔9例。两组基础信息无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准[4]：（1）患者依从性较差;（2）临床资料不完善;（3）合并凝血功能障碍;（4）无法配合随访工作。排除标准[5]：（1）伴有顽固性肛裂、便秘、肛瘘、盆腔肿瘤等疾病;（2）伴有心脑血管疾病、血液系统疾病;（3）妊娠哺乳期女性;（4）无法顺利完成试验，中途退出者。
1.2方法
对照组实施传统外科治疗，选择高锰酸钾（吉林省东盟制药有限公司，国药准字H22026515，规格：20g）外洗，并配合止血止痛，积极予以抗生素预防感染，同时将高锰酸钾与温水混合外洗，2次/d，于早晚清洗。实验组实施肠镜下黏膜下切除术，对患者实施2次灌肠，并予以行腰硬麻复合麻醉，待麻醉起效后协助其取适宜卧位，随后对患者阴部实施消毒，铺上相应的治疗巾，对肛门予以扩张，将肛镜扩张器置入肛门，并固定外罩，依据脱垂程度，选择缝扎器在齿状线上方4cm左右处予以缝合，且予以收紧、旋转、打结，关闭吻合器1min，将痔疮去除。最后详细观察患者各项指标变化，针对有渗血现象患者，可采纳3号缝合线实施缝合，并用凡士林纱布实施止血，48h后拔除将凡士林纱布去除。
1.3观察指标
（1）观察2组治疗相关指标，包括创面愈合时间、住院时间、治疗费用、疼痛程度，其中疼痛程度选择视觉模拟疼痛评分（VAS）予以判断[6]，≤3分为镇痛满意，10分为疼痛剧烈，0分为无痛。（2）观察2组并发症总发生率，包括瘙痒、切口感染、肛门狭窄、脱垂。
1.4统计学处理
采用SPSS21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以率表示，两组间比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗相关指标比较
观察组创面愈合时间、住院时间明显短于对照组，治疗费用明显少于对照组，且疼痛程度明显低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 2组并发症发生率比较
观察组并发症总发生率为9.52%，明显低于对照组的38.00%（P<0.05），见表2。
3讨论
现阶段，临床针对痔的诊断主要依据临床体征、症状，利用结肠排除是否为直肠肿瘤、血管发育异常、炎症性肠病等，所造成的肠道出血后方才可明确诊断。而目前，针对内痔的分期可依据是否有痔核脱出进行判断，如I期：存在痔核，无脱出;II期：用力时，存在痔核脱出，可自行回纳;III期：用力时存在脱出现象，但可通过手进行回纳;Ⅳ期：存在痔核脱出，无法回纳[7]。
现阶段，临床治疗痔的方案存在多类，治疗原则如下：痔无症状无需治疗，只有并发出血、血栓、脱出形成及嵌顿时才可予以治疗[8]。内痔的治疗以淡化或消除症状为主，而非根除术，规避痔症状较消除痔疮更有意义。既往传统外科治疗，虽能够稳定患者病情，但病情极易反复迁延，且病情恢复时间较长，进而直接限制临床应用。而肠镜下黏膜下切除术则能够有效弥补传统外科内痔治疗的局限性，其主要通过高频电流发生器，以高温切除息肉组织，充分发挥治疗效率，且具有操作简便、创伤小、可重复操作、患者痛苦小等优势[9]。而本文研究发现，观察组创面愈合时间、住院时间明显短于对照组，治疗费用明显少于对照组，且疼痛程度明显低于对照组，分析原因：肠镜下黏膜下切除术于肛门置入吻合器，促进肛垫吊悬，将直肠下端环形粘膜切除，使动静脉末端断流，加之吻合器与缝合线具有一定牵拉效果，进而促进伤口快速愈合，缩短住院时间[10]。另研究发现，观察组并发症总发生率明显低于对照组，分析原因：肠镜下黏膜下切除术对患者机体创伤性较低，且对机体组织干扰较少，加之术后伤口恢复较高，进而能够有效规避并发症发生风险。
综上所述，内痔患者实施肠镜下黏膜下切除术治疗可取得满意疗效，值得临床应用及推广。
参考文献：
[1]郭仕琪，李华山.外痔切除联合内痔自动弹力线套扎术治疗混合痔效果的meta分析[J].中国医药导报，2020，17（5）：104-108.
[2]张东兴，赵丙波.非环形与传统痔上黏膜环形切除钉合术治疗重度环状内痔的疗效比较[J].中国老年学杂志，2016，36（18）：4524-4525.
[3]白金权，李柏文.吻合器痔上黏膜环形切除术治疗老年中重度内痔的临床效果[J].中国老年学杂志，2017，37（23）：5904-5905.
[4]连银城，刘先秒，刘佳，等.内痔硬化剂注射与吻合器痔切除术治疗内痔的临床效果比较[J].海南医学，2019，30（17）：2230-2232.
[5]张管平，夏宏娟，夏虎平.吻合器痔上黏膜环切钉合术与选择性痔上黏膜切除钉合术治疗老年内痔的有效性与安全性[J].实用老年医学，2017，31（7）：637-639.
[6]闫序波，孙旭，徐孟，等.超声刀外痔切除联合弹力线内痔套扎术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔的临床效果研究[J].结直肠肛门外科，2018，24（6）：579-582.
[7]佟瑶，沈艺，刘磊，等.内痔套扎术联合外痔切除术对Ⅱ-Ⅳ期混合痔患者围术期指标、疼痛症状及肛肠动力学指标的影响[J].现代生物医学进展，2020，20（23）：4522-4525.
[8]张胜威.益气提升方联合选择性痔上黏膜切除钉合术治疗Ⅲ度脱垂性内痔的临床疗效[J].河南中医，2019，39（6）：882-885.
[9]高春冬，吴雨岗.外痔切除缝合内痔结扎术治疗混合痔疗效观察[J].人民军医，2018，61（2）：136-138，159.
[10]王翔，薛昶.内痔分段结扎、外痔环形切除联合肛缘皮桥弧状切除缝合术治疗环形混合痔的疗效观察[J].结直肠肛门外科，2017，23（5）：598-602.