论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：观察顺苯磺酸阿曲库铵在老年患者实施麻醉的中的临床效果。方法：选取接受手术治疗的老年患者88例，将其分为对照组和研究组各44例。对照组患者手术期间采用维库溴铵麻醉；研究组患者采用顺苯磺酸阿曲库铵麻醉。结果：研究组患者麻醉药物起效时间、术后完全苏醒时间、术后住院接受恢复治疗总时间明显短于对照组；手术麻醉效果明显优于对照组；在手术期间出现不良反应的人数明显少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：顺苯磺酸阿曲库铵对接受手术治疗的老年患者实施麻醉的临床效果较好，值得临床推广。
【关键词】 顺苯磺酸阿曲库铵；老年人；手术治疗；麻醉效果
【中图分类号】R614.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）17-0076-02
老年患者是临床上较为特殊的一个群体，其机体生理功能和免疫功能明显衰退，大部分患者在来院就诊时可能同时患有其他合并症，不仅使手术治疗的难度明显增大，还对麻醉方案的制定和具体实施提出了更高的要求[1]。笔者对接受手术治疗的老年患者应用顺苯磺酸阿曲库铵实施麻醉的效果进行研究。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2012年12月至2014年12月我院就诊的接受手术治疗的老年科骨折疾病患者88例，随机分为对照组和研究组各44例。对照组患者发病至接受手术治疗时间1～13d，平均发病时间（4.2±0.5）d；男性患者25例，女性患者19例；患者年龄62～87d，平均年龄（70.8±1.4）岁；患者体重44～83kg，平均体重（53.7±1.1）kg。研究组患者发病至接受手术治疗时间1～12d，平均发病时间（4.4±0.6）d；男性患者26例，女性患者18例；患者年龄61～86岁，平均年龄（70.7±1.5）岁；患者体重45～82kg，平均体重（53.8±1.0）kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者均在手术前禁食禁水，术前半小时通用肌内注射方式给予阿托品（上海通用药业有限公司，H31021160）和苯巴比妥（天津药业集团新郑股份有限公司，H41025613），剂量分别为0.5mg和0.1g，麻醉诱导前静脉注射10mg地塞米松（天津金耀药业有限公司，H12020514），然后再静脉注射咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，H10980025）、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030197）、丙泊酚（西安力邦制药有限公司，H19990281），剂量控制标准分别为0.1mg/kg、2μg/kg、2mg/kg，对照组给予维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，H19991172），剂量标准为0.3mg/kg，研究组给予顺苯磺酸阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20060869），剂量标准为0.3mg/kg。通过面罩给予高压吸氧，在T1水平处于5%以下的时候开始气管插管。采用浓度为3%的异氟醚进行麻醉效果维持，在手术结束时停止吸入异氟醚[2]。
1.3 疗效评定 参照有关文献[3]拟定。无效：在手术进行期间患者有剧烈的应激反应出现，表情非常不自然，生命体征波动较大，手术无法继续进行；有效：在手术进行期间患者偶尔有轻应激反应出现，表情不自然，生命体征偶有小幅度波动但在可控范围内，手术操作可以继续进行；显效：在手术进行期间患者没有任何应激反应，表情非常自然，生命体征各项指标保持平稳，手术进行非常顺利。
1.4 观察指标 观察两组患者的麻醉药物起效时间、术后完全苏醒时间、术后住院接受恢复治疗总时间、手术期间出现不良反应情况及手术麻醉效果等。
1.5 数据处理 采用SPSS 18.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P>0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术麻醉效果比较 应用维库溴铵麻醉后对照组老年患者的手术麻醉总有效率达到86.4%；应用顺苯磺酸阿曲库铵麻醉后研究组老年患者的手术麻醉总有效率达到95.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组麻醉药物起效时间、术后完全苏醒时间、术后住院接受恢复治疗总时间比较 研究组患者麻醉药物起效时间、术后完全苏醒时间、术后住院接受恢复治疗总时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3 两组不良反应情况比较 在接受手术治疗的围术期内，对照组有8例患者出现麻醉药物导致的躁动、恶心、呕吐、心律异常等不良反应，研究组有1例患者出现麻醉药物导致的呕吐不良反应。两组不良反应发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
麻醉前应用苯巴比妥和阿托品可以预防麻醉期间出现休克、心律失常、血压升高等不良现象出现，应用地塞米松可以起到抗炎防感染的效果，咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚可以起到麻醉诱导作用，维库溴铵属于麻醉辅助药物，有保证麻醉达到预期效果的作用。顺苯磺酸阿曲库铵在手术麻醉过程中应用，其所产生的药效可以达到阿曲库铵的5倍左右，经Hoffmann消除过程之后，会生成N一甲基罂粟碱和单价乙醇分子两种物质[4]。前者的产生量要比应用阿曲库铵减少5倍左右，也就是说即使有少量的N一甲基罂粟碱在患者的体内发生集聚，也不会具有任何的临床意义，这可以在最大程度上避免麻醉药物应用后对患者的中枢神经所产生的不良影响。该药对人体不会产生任何剂量依赖性的组胺释放作用，并且不会对患者的血流动力学相关指标水平产生任何干扰[5]。本研究中出现的麻醉无效患者，经分析其原因可能是由于麻醉药物的应用剂量不足，或手术前应用其他药物对麻醉药效产生影响所导致。对于老年患者而言，在手术过程中以非去极化神经肌肉阻滞剂对肌松效果进行维持的时候，用药的选择和肌松深度的监测显得尤为重要，相同剂量的肌松剂类药物，用于老年人和青年人会产生不同的阻滞效果，这可能与老年人的生理性改变有一定的关系，如内脏和肾脏的血流速度降低、肾小球的实际滤过率水平下降、肝功能下降，这些原因都会导致神经肌肉阻滞剂类药物作用于老年患者体内后效果维持时间的延长，因此在临床对老年人应用该类药物的时候，应该对剂量进行严格的把握，与非老年患者应该有明显的区别[6]。
综上，顺苯磺酸阿曲库铵对接受手术治疗的老年患者实施麻醉的临床效果较好，值得临床推广。
参考文献
[1]周红梅，陆琪宝，周清河.瑞芬太尼复合异丙酚应用于老年高血压患者全身麻醉苏醒期的效果[J].中国药物与临床，2011，11（12）：204-205.
[2]王志刚，曹观海.53例老年患者硬膜外麻醉临床分析[J].中国医药导报，2010，12（26）：771-772.
[3]姚金良，胡彩霞.老年患者下肢及下腹部手术的麻醉处理[J].医学综述，2011，13（05）：193-194.
[4]孙明，巩红岩，张永强.老年患者82例麻醉处理分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，14（04）：768-769.
[5]沙宪民，刘文艳.老年患者临床麻醉体会[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2012，15（04）：693-695.
[6]何景培.合并心脑血管疾病老年患者的麻醉处理[J].中国医学工程，2011，16（06）：277-278.
（收稿日期：2015.05.29）
【关键词】 顺苯磺酸阿曲库铵；老年人；手术治疗；麻醉效果
【中图分类号】R614.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）17-0076-02
老年患者是临床上较为特殊的一个群体，其机体生理功能和免疫功能明显衰退，大部分患者在来院就诊时可能同时患有其他合并症，不仅使手术治疗的难度明显增大，还对麻醉方案的制定和具体实施提出了更高的要求[1]。笔者对接受手术治疗的老年患者应用顺苯磺酸阿曲库铵实施麻醉的效果进行研究。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2012年12月至2014年12月我院就诊的接受手术治疗的老年科骨折疾病患者88例，随机分为对照组和研究组各44例。对照组患者发病至接受手术治疗时间1～13d，平均发病时间（4.2±0.5）d；男性患者25例，女性患者19例；患者年龄62～87d，平均年龄（70.8±1.4）岁；患者体重44～83kg，平均体重（53.7±1.1）kg。研究组患者发病至接受手术治疗时间1～12d，平均发病时间（4.4±0.6）d；男性患者26例，女性患者18例；患者年龄61～86岁，平均年龄（70.7±1.5）岁；患者体重45～82kg，平均体重（53.8±1.0）kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者均在手术前禁食禁水，术前半小时通用肌内注射方式给予阿托品（上海通用药业有限公司，H31021160）和苯巴比妥（天津药业集团新郑股份有限公司，H41025613），剂量分别为0.5mg和0.1g，麻醉诱导前静脉注射10mg地塞米松（天津金耀药业有限公司，H12020514），然后再静脉注射咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，H10980025）、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030197）、丙泊酚（西安力邦制药有限公司，H19990281），剂量控制标准分别为0.1mg/kg、2μg/kg、2mg/kg，对照组给予维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，H19991172），剂量标准为0.3mg/kg，研究组给予顺苯磺酸阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20060869），剂量标准为0.3mg/kg。通过面罩给予高压吸氧，在T1水平处于5%以下的时候开始气管插管。采用浓度为3%的异氟醚进行麻醉效果维持，在手术结束时停止吸入异氟醚[2]。
1.3 疗效评定 参照有关文献[3]拟定。无效：在手术进行期间患者有剧烈的应激反应出现，表情非常不自然，生命体征波动较大，手术无法继续进行；有效：在手术进行期间患者偶尔有轻应激反应出现，表情不自然，生命体征偶有小幅度波动但在可控范围内，手术操作可以继续进行；显效：在手术进行期间患者没有任何应激反应，表情非常自然，生命体征各项指标保持平稳，手术进行非常顺利。
1.4 观察指标 观察两组患者的麻醉药物起效时间、术后完全苏醒时间、术后住院接受恢复治疗总时间、手术期间出现不良反应情况及手术麻醉效果等。
1.5 数据处理 采用SPSS 18.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P>0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术麻醉效果比较 应用维库溴铵麻醉后对照组老年患者的手术麻醉总有效率达到86.4%；应用顺苯磺酸阿曲库铵麻醉后研究组老年患者的手术麻醉总有效率达到95.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组麻醉药物起效时间、术后完全苏醒时间、术后住院接受恢复治疗总时间比较 研究组患者麻醉药物起效时间、术后完全苏醒时间、术后住院接受恢复治疗总时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3 两组不良反应情况比较 在接受手术治疗的围术期内，对照组有8例患者出现麻醉药物导致的躁动、恶心、呕吐、心律异常等不良反应，研究组有1例患者出现麻醉药物导致的呕吐不良反应。两组不良反应发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
麻醉前应用苯巴比妥和阿托品可以预防麻醉期间出现休克、心律失常、血压升高等不良现象出现，应用地塞米松可以起到抗炎防感染的效果，咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚可以起到麻醉诱导作用，维库溴铵属于麻醉辅助药物，有保证麻醉达到预期效果的作用。顺苯磺酸阿曲库铵在手术麻醉过程中应用，其所产生的药效可以达到阿曲库铵的5倍左右，经Hoffmann消除过程之后，会生成N一甲基罂粟碱和单价乙醇分子两种物质[4]。前者的产生量要比应用阿曲库铵减少5倍左右，也就是说即使有少量的N一甲基罂粟碱在患者的体内发生集聚，也不会具有任何的临床意义，这可以在最大程度上避免麻醉药物应用后对患者的中枢神经所产生的不良影响。该药对人体不会产生任何剂量依赖性的组胺释放作用，并且不会对患者的血流动力学相关指标水平产生任何干扰[5]。本研究中出现的麻醉无效患者，经分析其原因可能是由于麻醉药物的应用剂量不足，或手术前应用其他药物对麻醉药效产生影响所导致。对于老年患者而言，在手术过程中以非去极化神经肌肉阻滞剂对肌松效果进行维持的时候，用药的选择和肌松深度的监测显得尤为重要，相同剂量的肌松剂类药物，用于老年人和青年人会产生不同的阻滞效果，这可能与老年人的生理性改变有一定的关系，如内脏和肾脏的血流速度降低、肾小球的实际滤过率水平下降、肝功能下降，这些原因都会导致神经肌肉阻滞剂类药物作用于老年患者体内后效果维持时间的延长，因此在临床对老年人应用该类药物的时候，应该对剂量进行严格的把握，与非老年患者应该有明显的区别[6]。
综上，顺苯磺酸阿曲库铵对接受手术治疗的老年患者实施麻醉的临床效果较好，值得临床推广。
参考文献
[1]周红梅，陆琪宝，周清河.瑞芬太尼复合异丙酚应用于老年高血压患者全身麻醉苏醒期的效果[J].中国药物与临床，2011，11（12）：204-205.
[2]王志刚，曹观海.53例老年患者硬膜外麻醉临床分析[J].中国医药导报，2010，12（26）：771-772.
[3]姚金良，胡彩霞.老年患者下肢及下腹部手术的麻醉处理[J].医学综述，2011，13（05）：193-194.
[4]孙明，巩红岩，张永强.老年患者82例麻醉处理分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，14（04）：768-769.
[5]沙宪民，刘文艳.老年患者临床麻醉体会[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2012，15（04）：693-695.
[6]何景培.合并心脑血管疾病老年患者的麻醉处理[J].中国医学工程，2011，16（06）：277-278.
（收稿日期：2015.05.29）