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【摘要】目的：探讨不同麻醉方法在微创经皮肾输尿管镜取石术中应用价值。方法：选取肾结石患者50例，均行微创经皮输尿管镜取石术，因麻醉方法不同将入选病例分成对照组和观察组两组，每组各25例。对照组行硬膜外麻醉，观察组行全身麻醉，对比麻醉效果。结果：观察组麻醉1min后HR为（8524±862）次/min，SBP为（10836±1183）mmHg，DBP为（8563±895）mmHg，手术结束时HR为（9162±1063）次/min，SBP为（12045±11.33）mmHg，DBP为（8562±832）mmHg，与对照组比较差异有统计学意义（P<005）；对照组舒适度评分平均为（186±065）分，明显低于观察组的（563±162）分（P<005）。结论：与全身麻醉相比，硬膜外麻醉能让手术患者的术中血流动力学指标更平稳，术后舒适度更佳。
【关键词】微创经皮肾输尿管镜取石术；全身麻醉；硬膜外麻醉；麻醉效果；舒适度
【中图分类号】R692.4【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0080-02
肾结石为临床常见病，好发于青壮年，给患者日常生活、学习和工作造成了不同程度的影响，病情严重时可危及患者生命。微创经皮输尿管镜取石术是治疗肾和输尿管上段结石的微创技术，具有定位准确、创伤小、取石彻底、恢复快、并发症少的优点，为肾结石患者行微创经皮输尿管镜取石术，可改善肾功能，消除结石梗阻。为肾结石手术患者选择合适的麻醉方式，可保证手术顺利进行，提高手术安全性。本文对微创经皮肾输尿管镜取石术的麻醉方法进行了比较探讨。
1资料与方法
11一般资料选取2013年10月至2014年10月入住我院泌尿外科的肾结石患者50例，经B超、静脉尿路造影、泌尿系平片检查确诊，均于我院接受微创经皮输尿管镜取石术，因麻醉方法不同将其分成对照组25例、观察组25例。观察组：男12例，女13例，年龄22～66岁，平均年龄（4632±2.35）岁，ASAⅠ级15例，Ⅱ级10例；对照组男13例，女12例，年龄23～67岁，平均（4623±2.36）岁，ASAⅠ级16例，Ⅱ级9例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
1.2方法
1.2.1术前准备术前30min，为全部病例肌肉注射03mg东莨菪碱（广州白云山光华制药股份有限公司，国药准字H44024752）、01g苯巴比妥钠（西云鹏制药有限公司，国药准字H14023928），入手术室后开通静脉通路，输注羟乙基淀粉（华仁药业有限公司，国药准字H20066740）、乳酸林格液（浙江康乐药业股份有限公司，国药准字H200531433），滴注速度为2～4ml·kg-1·h-1，视患者病情输注血液制品、补液，维持机体循环稳定。
1.2.2观察组本组患者给予全身麻醉，应用015mg/kg维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字9H7911129）、004mg/kg咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20113433）、3μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20003688）进行麻醉诱导，诱导成功后行气管插管，术中泵注丙泊酚4～8mg·kg-1·h-1（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115），间断推注芬太尼、万可松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172）维持麻醉需要。密切观察患者心率、血压情况，当患者血压过低时，静脉注射10～15mg麻黄碱（吉林省银象药业有限公司，国药准字H22024864）；若患者心率过低时，静脉注射05mg阿托品（山东新华制药股份有限公司，国药准字H37020284）。
1.2.3对照组本组患者给予硬膜外麻醉，手术前期先使用格拉斯琼（广西浦北制药厂，国药准字H20020303）30mg+曲马多（辽宁天龙药业有限公司，国药准字H10950222）1000mg，分别穿刺患者T11～T12及L3～L4间隙，借助利多卡因（湖北天圣康迪制药有限公司，国药准字H42021839）麻醉硬膜外腔，确定前期药物剂量为30ml，确定后可适当增加剂量，确保在30～50ml之间；手术期间可使用3ml，硬膜外用罗哌卡因（山东鲁抗辰欣药业有限公司，国药准字H20051866）+利多卡因，两种药物剂量共200ml，然后根据患者实际情况增加药物剂量；患者体位转换过程中，给予常规吸氧，确保每分钟2L。
1.3观察指标监测两组HR、SBP、DBP水平，患者苏醒后应用视觉模拟评分法评价患者舒适度评分，并进行比较。舒适度评分为0～10分，0分：无疼痛感，无尿频、尿急、尿痛症状；1～3分：轻度疼痛，偶有尿频、尿急症状；4～7分：疼痛感明显，伴尿急、尿频；>7分：疼痛难忍，需应用镇痛药物，伴尿频、尿急、尿痛症状。得分越高提示自主舒适度越差。
1.4统计学方法采用SPSS 180软件进行进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料组间比较行χ2检验。P<005时差异有统计学意义。
2结果
2.1两组血流动力学指标比较观察组麻醉1min后HR、SBP、DBP均优于对照组，差异有统计学意义（P<005）。详见表1。
2.2两组舒适度评分比较 观察组舒适度评分平均为（563±162）分，明显高于对照组的（186±065）分，两组数据比较，差异有统计学意义（P<005）。
3讨论
肾结石为泌尿系统常见病、多发病，临床上治疗肾结石的方法较多，包括药物治疗、溶石治疗、经皮肾镜取石、开放手术治疗等。微创经皮输尿管镜取石术，损伤小、结石清除率高、并发症少、恢复快，是治疗肾结石的理想方法。
微创经皮输尿管镜取石术对麻醉的要求较高，有文献指出，硬膜外麻醉过程中适当增加药物可满足经皮输尿管镜取石手术需求，且该麻醉方法简便、费用低。本研究结果显示，观察组麻醉1min后HR、SBP、DBP值以及手术结束时的HR、SBP、DBP值均优于对照组（P<005）；对照组舒适度评分平均为（186±065）分，明显低于观察组的（563±162）分（P<005），与相关研究结果近似。
微创经皮输尿管镜取石术是一种方便、有效的手术方式，可有效治疗复杂性肾结石。研究指出，为微创经皮输尿管镜取石术患者选择恰当的手术体位和麻醉方式，术后做好保温措施，密切监测生命体征，可减少灌注量，降低灌注压力，避免创面出血，缩短手术时间。
全身麻醉可保证患者术中氧供充分，但全麻过程中容易让患者呈现机体失代偿状态，出现心率增快、血压上升、交感神经兴奋等症状，增加术后并发症发生风险，与此同时，全麻操作复杂，费用高，部分患者难以承受。
硬膜外麻醉具有操作简单、麻醉迅速、痛觉阻滞快的特点，麻醉过程中对患者血流动力学指标影响小，患者术后苏醒迅速，患者自觉舒适度高。与全身麻醉相比，硬膜外麻醉更具备临床应用、推广价值。需注意的是，硬膜外麻醉时，需充分考虑手术期间患者体位的转换，体位转换时最好控制麻醉平面，适当补充所需液体，必要时给予血管收缩药物，这样方便调控手术中血液循环。
综上所述，硬膜外麻醉在微创经皮肾输尿管镜取石术中具有较高的临床应用价值，值得各级医院推广。
参考文献
[1]卓蕴雄，秦建国，钟东亮.微创经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石临床观察[J].广州医药，2011，01（03）：52-54.
[2]庄剑秋，郎根强，邓晓俊等.微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术的临床效果分析[J].现代泌尿外科杂志，2011，08（06）：539-541.
[3]张卫然，张俊，杨立柱.微创经皮肾输尿管镜取石术的临床应用[J].临床医药实践，2010，11（04）：174-175.
[4]朱原兵.微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系软结石临床效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2014，01（07）：141-142.
[5]孙卫，罗辑.120例微创经皮肾输尿管镜取石术的麻醉观察[J].内蒙古中医药，2014，11（06）：59-59.
[6]申俊娟.微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的手术配合及护理[J].大家健康（学术版），2014，04（11）：304-305.
（收稿日期：20150617）
【关键词】微创经皮肾输尿管镜取石术；全身麻醉；硬膜外麻醉；麻醉效果；舒适度
【中图分类号】R692.4【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0080-02
肾结石为临床常见病，好发于青壮年，给患者日常生活、学习和工作造成了不同程度的影响，病情严重时可危及患者生命。微创经皮输尿管镜取石术是治疗肾和输尿管上段结石的微创技术，具有定位准确、创伤小、取石彻底、恢复快、并发症少的优点，为肾结石患者行微创经皮输尿管镜取石术，可改善肾功能，消除结石梗阻。为肾结石手术患者选择合适的麻醉方式，可保证手术顺利进行，提高手术安全性。本文对微创经皮肾输尿管镜取石术的麻醉方法进行了比较探讨。
1资料与方法
11一般资料选取2013年10月至2014年10月入住我院泌尿外科的肾结石患者50例，经B超、静脉尿路造影、泌尿系平片检查确诊，均于我院接受微创经皮输尿管镜取石术，因麻醉方法不同将其分成对照组25例、观察组25例。观察组：男12例，女13例，年龄22～66岁，平均年龄（4632±2.35）岁，ASAⅠ级15例，Ⅱ级10例；对照组男13例，女12例，年龄23～67岁，平均（4623±2.36）岁，ASAⅠ级16例，Ⅱ级9例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
1.2方法
1.2.1术前准备术前30min，为全部病例肌肉注射03mg东莨菪碱（广州白云山光华制药股份有限公司，国药准字H44024752）、01g苯巴比妥钠（西云鹏制药有限公司，国药准字H14023928），入手术室后开通静脉通路，输注羟乙基淀粉（华仁药业有限公司，国药准字H20066740）、乳酸林格液（浙江康乐药业股份有限公司，国药准字H200531433），滴注速度为2～4ml·kg-1·h-1，视患者病情输注血液制品、补液，维持机体循环稳定。
1.2.2观察组本组患者给予全身麻醉，应用015mg/kg维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字9H7911129）、004mg/kg咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20113433）、3μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20003688）进行麻醉诱导，诱导成功后行气管插管，术中泵注丙泊酚4～8mg·kg-1·h-1（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115），间断推注芬太尼、万可松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172）维持麻醉需要。密切观察患者心率、血压情况，当患者血压过低时，静脉注射10～15mg麻黄碱（吉林省银象药业有限公司，国药准字H22024864）；若患者心率过低时，静脉注射05mg阿托品（山东新华制药股份有限公司，国药准字H37020284）。
1.2.3对照组本组患者给予硬膜外麻醉，手术前期先使用格拉斯琼（广西浦北制药厂，国药准字H20020303）30mg+曲马多（辽宁天龙药业有限公司，国药准字H10950222）1000mg，分别穿刺患者T11～T12及L3～L4间隙，借助利多卡因（湖北天圣康迪制药有限公司，国药准字H42021839）麻醉硬膜外腔，确定前期药物剂量为30ml，确定后可适当增加剂量，确保在30～50ml之间；手术期间可使用3ml，硬膜外用罗哌卡因（山东鲁抗辰欣药业有限公司，国药准字H20051866）+利多卡因，两种药物剂量共200ml，然后根据患者实际情况增加药物剂量；患者体位转换过程中，给予常规吸氧，确保每分钟2L。
1.3观察指标监测两组HR、SBP、DBP水平，患者苏醒后应用视觉模拟评分法评价患者舒适度评分，并进行比较。舒适度评分为0～10分，0分：无疼痛感，无尿频、尿急、尿痛症状；1～3分：轻度疼痛，偶有尿频、尿急症状；4～7分：疼痛感明显，伴尿急、尿频；>7分：疼痛难忍，需应用镇痛药物，伴尿频、尿急、尿痛症状。得分越高提示自主舒适度越差。
1.4统计学方法采用SPSS 180软件进行进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料组间比较行χ2检验。P<005时差异有统计学意义。
2结果
2.1两组血流动力学指标比较观察组麻醉1min后HR、SBP、DBP均优于对照组，差异有统计学意义（P<005）。详见表1。
2.2两组舒适度评分比较 观察组舒适度评分平均为（563±162）分，明显高于对照组的（186±065）分，两组数据比较，差异有统计学意义（P<005）。
3讨论
肾结石为泌尿系统常见病、多发病，临床上治疗肾结石的方法较多，包括药物治疗、溶石治疗、经皮肾镜取石、开放手术治疗等。微创经皮输尿管镜取石术，损伤小、结石清除率高、并发症少、恢复快，是治疗肾结石的理想方法。
微创经皮输尿管镜取石术对麻醉的要求较高，有文献指出，硬膜外麻醉过程中适当增加药物可满足经皮输尿管镜取石手术需求，且该麻醉方法简便、费用低。本研究结果显示，观察组麻醉1min后HR、SBP、DBP值以及手术结束时的HR、SBP、DBP值均优于对照组（P<005）；对照组舒适度评分平均为（186±065）分，明显低于观察组的（563±162）分（P<005），与相关研究结果近似。
微创经皮输尿管镜取石术是一种方便、有效的手术方式，可有效治疗复杂性肾结石。研究指出，为微创经皮输尿管镜取石术患者选择恰当的手术体位和麻醉方式，术后做好保温措施，密切监测生命体征，可减少灌注量，降低灌注压力，避免创面出血，缩短手术时间。
全身麻醉可保证患者术中氧供充分，但全麻过程中容易让患者呈现机体失代偿状态，出现心率增快、血压上升、交感神经兴奋等症状，增加术后并发症发生风险，与此同时，全麻操作复杂，费用高，部分患者难以承受。
硬膜外麻醉具有操作简单、麻醉迅速、痛觉阻滞快的特点，麻醉过程中对患者血流动力学指标影响小，患者术后苏醒迅速，患者自觉舒适度高。与全身麻醉相比，硬膜外麻醉更具备临床应用、推广价值。需注意的是，硬膜外麻醉时，需充分考虑手术期间患者体位的转换，体位转换时最好控制麻醉平面，适当补充所需液体，必要时给予血管收缩药物，这样方便调控手术中血液循环。
综上所述，硬膜外麻醉在微创经皮肾输尿管镜取石术中具有较高的临床应用价值，值得各级医院推广。
参考文献
[1]卓蕴雄，秦建国，钟东亮.微创经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石临床观察[J].广州医药，2011，01（03）：52-54.
[2]庄剑秋，郎根强，邓晓俊等.微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术的临床效果分析[J].现代泌尿外科杂志，2011，08（06）：539-541.
[3]张卫然，张俊，杨立柱.微创经皮肾输尿管镜取石术的临床应用[J].临床医药实践，2010，11（04）：174-175.
[4]朱原兵.微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系软结石临床效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2014，01（07）：141-142.
[5]孙卫，罗辑.120例微创经皮肾输尿管镜取石术的麻醉观察[J].内蒙古中医药，2014，11（06）：59-59.
[6]申俊娟.微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的手术配合及护理[J].大家健康（学术版），2014，04（11）：304-305.
（收稿日期：20150617）