目的 总结胰十二指肠切除术后晚期出血的诊断与治疗经验.方法 回顾性分析2002年1月至2013年2月新疆医科大学第一附属医院收治的246例行胰十二指肠切除术患者的临床资料.胰头及壶腹部恶性肿瘤行标准胰十二指肠切除术或联合脏器切除,良性肿瘤及十二指肠乳头肿瘤行保留幽门的胰十二指肠切除术.消化道吻合采用胰肠或胰胃吻合两种方式.患者术后出血时间＞5d定义为晚期出血.消化道出血为消化道出血组,腹腔出血为腹腔出血组.按出血程度分为轻度和重度出血.采取保守治疗和手术治疗(包括介入和开腹手术治疗)两种方法治疗晚期出血.计数资料组间比较采用Fisher确切概率法.结果 246例患者中行标准胰十二指肠切除术224例,行保留幽门的胰十二指肠切除术10例,行胰十二指肠切除联合门静脉切除或置换术9例,行胰十二指肠切除联合肠系膜上静脉置换术1例,行胰十二指肠切除联合肝方叶切除术1例,行胰十二指肠切除联合左半肝切除术1例.246例患者中行改良胰肠端侧吻合127例,行胰胃套入吻合53例,行传统胰肠端端套入吻合39例,行胰管空肠黏膜对黏膜吻合27例.患者围手术期死亡15例,病死率为6.10％ (15/246).术后29例患者发生晚期出血,出血发生率为11.79％ (29/246).其中消化道出血14例,腹腔出血15例.29例出血患者中轻度出血9例(消化道出血5例、腹腔出血4例);重度出血20例(消化道出血9例、腹腔出血11例).17例患者术后发生先兆出血,其中消化道出血5例、腹腔出血12例.29例患者均经常规保守治疗,消化道出血组患者保守治疗成功率为8/14,腹腔出血组为2/15,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).保守治疗失败患者均中转手术治疗.20例重度出血患者中行手术治疗19例,1例经保守治疗成功.9例轻度出血患者全部行保守治疗,1例因肺部感染死亡,其余均获治愈.29例术后晚期出血患者中死亡10例,病死率为34.5％(10/29).消化道出血组患者病死率为2/14,腹腔出血组为8/15,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胰十二指肠切除术后晚期出血常有先兆出血征象,出血程度多为重度.消化道出血经保守治疗多可治愈,腹腔出血需积极手术治疗。