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【摘要】 目的 总结合并缓慢型心律失常的老年患者行非心脏手术的麻醉经验，并对麻醉耐受性进行评价。方法 回顾性分析我院2010年7月——2012年7月合并缓慢型心律失常行非心脏手术的77例老年患者麻醉管理资料，总结药物应用、麻醉方法以及围手术期病情的观察和相应的处理对策。结果 77例患者术前全部进行24h动态心电图检查，其中15例患者行超声心动图检查，13例患者行阿托品试验，14例患者暂停或放弃手术，其余63例患者接受手术，手术治疗后全部痊愈出院。结论 通过重视对合并缓慢型心律失常行非心脏手术的老年患者的术前准备、术中监测，可以有效提高手术安全性。
【关键词】 合并缓慢型心律失常；老年患者；手术麻醉耐受性；非心脏手术
缓慢性心律失常属于心脑血管常见病，包括病态窦房结综合征、窦性心动过缓、房室传导阻滞（分为I度、Ⅱ度和Ⅲ度）、室内传导阻滞[1]。随着当今社会的老龄化，老年患者逐渐增多，老年人的重要储备功能降低明显，常合并潜在的心肌缺血和血管硬化，心、肺等代偿功能降低，手术的任何刺激都有可能引起机体的应激性反应，应激反应过度则会引起能量消耗、代谢改变、器官功能衰竭[2]。本文回顾性分析合并缓慢型心律失常非心脏手术的77例老年患者麻醉管理资料，探讨手术麻醉的安全性，具体如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究对象77例患者，年龄65-89岁，平均年龄71.3岁，其中男性患者49例，女性患者28例；所有患者在入院时行常规的十二导联心电图检查，结果提示存在心动过缓，心率每分钟为35-61次；询问患者病史发现，47例患者无明确的器质性心脏病发病史，另外30例患者有器质性心脏病发病史；23例患者术前有乏力、心悸、头晕、失眠、胸闷等临床症状，心电图检查发现有窦性心动过缓、房室传导阻滞、窦性停搏等。
1.2 方法
1.2.1 围手术期的监护 所有患者均行24h动态心电图检查，结果睡眠时最慢的心率低于30次/min或平均心率低于45次/min的患者有13例，对这些患者做进一步的阿托品试验；15例患者有器质性心脏病发病史，或经过综合检查不排除存在某种器质性心脏病，需行进一步的运动试验和超声心动图检查等。結合患者的全部临床资料和检查结果在全程心电监护下进行麻醉手术。
1.2.2 麻醉及手术 77例患者中有14例因合并冠心病而暂停或放弃手术，其余63例患者行手术治疗，术前根据患者的病情给予改善心脏传导、窦房结功能的药物如舒弗美、心宝丸等；对于有冠心病、高血压病史的患者，要酌情给予硝酸酯类药物治疗[3]；根据患者的手术方式、部位以及麻醉安全性对麻醉方式进行选择。本次63例患者的麻醉方式及手术部位：35例患者行连续硬膜外麻醉，28例患者行气管插管静脉复合麻醉；腹部手术48例（包括胆囊切除术、胃切除术、肠切除吻合术等），前列腺电切术9例，骨科手术5例（胫腓骨骨折、股骨骨折、人工股骨头置换、腰间盘严重脱出），妇产科手术1例（子宫全切除+双附件切除术）。
1.3 统计学处理 对所得的数据应用Excel2003进行统计学分析。
2 结 果
术后患者恢复较好，没有因心律失常引发各种严重并发症，全部治愈出院。在围手术期对BP、ECG、HR、SpO2进行连续监测；术中、术后对于心动过缓<40次/min的患者，酌情给予麻黄素、阿托品、异丙肾上腺素等调节心率的药物，对于伴有血压下降的患者给予多巴胺联合应用。术后0.5h-3h内出现血压、心率下降者有5例，及时给予处理后迅速纠正，见表1。
3 讨 论
老年合并缓慢型心律失常患者行非心脏手术时，要根据患者手术部位和一般状况选择麻醉方式，本组研究对象选择硬膜外麻醉的占多数，对于合并多个脏器功能障碍、全身情况差的患者以全身麻醉为最佳；在麻醉诱导过程中血压波动极易发生，处理时不但要保持正常、合理的麻醉深度，还要把麻醉药物对心血管系统造成的抑制降到最低[4]；心脏功能差的患者，要应用慢诱导法，小剂量静脉注射麻醉药，在气管内表面麻醉辅助下行气管插管，诱导麻醉时依托咪酯、氯胺酮对循环的影响较小；对于病情危重的患者要加强有创动脉血压监测，有创动脉血压可在每一瞬间反映患者的血流动力学变化，为麻醉提供及时、准确的信息，中心静脉压可反应患者的右心功能和血容量状况，是抢救用药的重要依据，本组患者术中和术后监护时大多采用中心静脉压和有创血压监测，以保证围术期患者的安全；维持心肌氧供耗平衡和循环稳定是老年合并缓慢型心律失常患者行非心脏手术麻醉的关键之一，引起心肌缺血的最常见原因是低血压和心动过速，本次研究对于有冠心病或高血压的患者常规给予硝酸甘油0.5-2ug.kg-1.min-1 治疗，对于低血容量输血输液不能纠正者，应用苯肾上腺素2O-50 ug/次，以提升血压和减慢心率。
综上所述，老年患者病理和生理已有改变，尤其各脏器功能都在减弱，药物清除的半衰期也会相对延长，特别是合并缓慢型心律失常的混着在使用麻醉药时还要注意剂量。对老年合并缓慢型心律失常患者性非心脏手术时，麻醉要掌握患者的实际情况，密切监测患者术前、术中、术后的一切变化，妥善处理可能发生的一切突发情况，这样才会使患者的手术和麻醉得到保障[5]。
参考文献
[1] 周晓秋.中西医结合治疗缓慢型心律失常34例疗效观察[J].北华大学学报，2012，13（2）：201-202.
[2] 周辉，李世忠，夏月峰，等.高龄病人的手术麻醉[J].现代医药卫生，2007，23（10）：1500-1501.
[3] 张志平，闫晋康，任维军，等.154例合并缓慢型心律失常老年患者的手术麻醉耐受性评价[J].苏州大学学报，2008，28（3）：488-489.
[4] 李秋霞，卢家凯，卿恩明.高龄心脏病患者非心脏手术麻醉管理经验[J].心肺血管病杂志，2009，28（3）：156-158.
[5] 刘树国.对高龄患者手术中麻醉处理方法探讨[J].内蒙古民族大学学报，2012，18（5）：124-125.
【关键词】 合并缓慢型心律失常；老年患者；手术麻醉耐受性；非心脏手术
缓慢性心律失常属于心脑血管常见病，包括病态窦房结综合征、窦性心动过缓、房室传导阻滞（分为I度、Ⅱ度和Ⅲ度）、室内传导阻滞[1]。随着当今社会的老龄化，老年患者逐渐增多，老年人的重要储备功能降低明显，常合并潜在的心肌缺血和血管硬化，心、肺等代偿功能降低，手术的任何刺激都有可能引起机体的应激性反应，应激反应过度则会引起能量消耗、代谢改变、器官功能衰竭[2]。本文回顾性分析合并缓慢型心律失常非心脏手术的77例老年患者麻醉管理资料，探讨手术麻醉的安全性，具体如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究对象77例患者，年龄65-89岁，平均年龄71.3岁，其中男性患者49例，女性患者28例；所有患者在入院时行常规的十二导联心电图检查，结果提示存在心动过缓，心率每分钟为35-61次；询问患者病史发现，47例患者无明确的器质性心脏病发病史，另外30例患者有器质性心脏病发病史；23例患者术前有乏力、心悸、头晕、失眠、胸闷等临床症状，心电图检查发现有窦性心动过缓、房室传导阻滞、窦性停搏等。
1.2 方法
1.2.1 围手术期的监护 所有患者均行24h动态心电图检查，结果睡眠时最慢的心率低于30次/min或平均心率低于45次/min的患者有13例，对这些患者做进一步的阿托品试验；15例患者有器质性心脏病发病史，或经过综合检查不排除存在某种器质性心脏病，需行进一步的运动试验和超声心动图检查等。結合患者的全部临床资料和检查结果在全程心电监护下进行麻醉手术。
1.2.2 麻醉及手术 77例患者中有14例因合并冠心病而暂停或放弃手术，其余63例患者行手术治疗，术前根据患者的病情给予改善心脏传导、窦房结功能的药物如舒弗美、心宝丸等；对于有冠心病、高血压病史的患者，要酌情给予硝酸酯类药物治疗[3]；根据患者的手术方式、部位以及麻醉安全性对麻醉方式进行选择。本次63例患者的麻醉方式及手术部位：35例患者行连续硬膜外麻醉，28例患者行气管插管静脉复合麻醉；腹部手术48例（包括胆囊切除术、胃切除术、肠切除吻合术等），前列腺电切术9例，骨科手术5例（胫腓骨骨折、股骨骨折、人工股骨头置换、腰间盘严重脱出），妇产科手术1例（子宫全切除+双附件切除术）。
1.3 统计学处理 对所得的数据应用Excel2003进行统计学分析。
2 结 果
术后患者恢复较好，没有因心律失常引发各种严重并发症，全部治愈出院。在围手术期对BP、ECG、HR、SpO2进行连续监测；术中、术后对于心动过缓<40次/min的患者，酌情给予麻黄素、阿托品、异丙肾上腺素等调节心率的药物，对于伴有血压下降的患者给予多巴胺联合应用。术后0.5h-3h内出现血压、心率下降者有5例，及时给予处理后迅速纠正，见表1。
3 讨 论
老年合并缓慢型心律失常患者行非心脏手术时，要根据患者手术部位和一般状况选择麻醉方式，本组研究对象选择硬膜外麻醉的占多数，对于合并多个脏器功能障碍、全身情况差的患者以全身麻醉为最佳；在麻醉诱导过程中血压波动极易发生，处理时不但要保持正常、合理的麻醉深度，还要把麻醉药物对心血管系统造成的抑制降到最低[4]；心脏功能差的患者，要应用慢诱导法，小剂量静脉注射麻醉药，在气管内表面麻醉辅助下行气管插管，诱导麻醉时依托咪酯、氯胺酮对循环的影响较小；对于病情危重的患者要加强有创动脉血压监测，有创动脉血压可在每一瞬间反映患者的血流动力学变化，为麻醉提供及时、准确的信息，中心静脉压可反应患者的右心功能和血容量状况，是抢救用药的重要依据，本组患者术中和术后监护时大多采用中心静脉压和有创血压监测，以保证围术期患者的安全；维持心肌氧供耗平衡和循环稳定是老年合并缓慢型心律失常患者行非心脏手术麻醉的关键之一，引起心肌缺血的最常见原因是低血压和心动过速，本次研究对于有冠心病或高血压的患者常规给予硝酸甘油0.5-2ug.kg-1.min-1 治疗，对于低血容量输血输液不能纠正者，应用苯肾上腺素2O-50 ug/次，以提升血压和减慢心率。
综上所述，老年患者病理和生理已有改变，尤其各脏器功能都在减弱，药物清除的半衰期也会相对延长，特别是合并缓慢型心律失常的混着在使用麻醉药时还要注意剂量。对老年合并缓慢型心律失常患者性非心脏手术时，麻醉要掌握患者的实际情况，密切监测患者术前、术中、术后的一切变化，妥善处理可能发生的一切突发情况，这样才会使患者的手术和麻醉得到保障[5]。
参考文献
[1] 周晓秋.中西医结合治疗缓慢型心律失常34例疗效观察[J].北华大学学报，2012，13（2）：201-202.
[2] 周辉，李世忠，夏月峰，等.高龄病人的手术麻醉[J].现代医药卫生，2007，23（10）：1500-1501.
[3] 张志平，闫晋康，任维军，等.154例合并缓慢型心律失常老年患者的手术麻醉耐受性评价[J].苏州大学学报，2008，28（3）：488-489.
[4] 李秋霞，卢家凯，卿恩明.高龄心脏病患者非心脏手术麻醉管理经验[J].心肺血管病杂志，2009，28（3）：156-158.
[5] 刘树国.对高龄患者手术中麻醉处理方法探讨[J].内蒙古民族大学学报，2012，18（5）：124-125.