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【摘 要】 目的 观察针刺联合阳纲穴刺血拔罐疗法治疗间日型疟疾的临床疗效。方法 ①采用针刺大椎、合谷、支沟、譩譆4个穴位为主穴，间使、陶道、曲池、足三里为配穴；②加用阳纲穴刺血拔罐；治疗间日型疟疾130例。结果 130例中痊愈98例，显效18例，好转10例，无效4例，总有效率96.9%。结论 针刺联合阳纲穴刺血拔罐疗法治疗间日型疟疾的临床疗效好，无副作用，费用低廉，适合临床应用。
【关键词】 针刺 刺血拔罐 感冒型疟疾
疟疾是经按蚊叮咬而感染疟原虫所发的虫媒传染病。因寄生人体的疟原虫不同而有四种类型：间日疟、三日疟、恶性疟、卵形疟。间日疟为良性疟，临床上以周期性寒战、发热、头痛、出汗、疲劳、倦怠、食欲减退、或伴轻度腹泻为主要特征。发作时先出现寒战、全身发抖、面色苍白、口唇发紫、寒战持续10min-2h，继而体温升高，可达39℃或更高。症状则表现为面色潮热、烦躁不安，大汗淋漓，体温继而降至正常。间歇一段时间，又重复出现上述症状。故民间俗称“打摆子”。
疟疾历来都是非洲流行最广泛和最严重的虫媒传染病，非洲刚果（金）地处中非，有着热带雨林的潮湿气候，自然环境和卫生条件较差，对清除蚊虫孽生地和杀虫灭蚊的防控难以普及。所以在刚果（金）的所有疾病中，疟疾是常见病、流行性强、危害性大、波及面广，在当地的发病病种中占第一位[1]。笔者2014年5月赴刚果（金）金沙萨执行医疗援外任务，所在中刚友谊医院针灸科采用针刺治疗疟疾已有30年的经验，再结合临床症状和体征，广泛搜集古文献的治疗经验记载，最后采用针灸联合阳纲穴刺血拔罐疗法治疗感冒型疟疾130例，现介绍如下
1 临床资料
1.1 一般资料
本组所选患者130人均为笔者所在刚果（金）中刚友谊医院针灸科门诊患者，其中男56例，女74例；年龄最小6岁，最大65岁，平均30.2岁；病程最短半天，最长4天，平均2天；
1.2 诊断标准
均参照陈灏珠 主编《实用内科学》[2]疟疾的诊断标准，并按临床表现分型为间日疟的患者入选病例。其临床特点：非周期性发热、寒战，头痛、多数伴发咽部疼痛或不适感、疲倦等外感的症状。
2 治疗方法
2.1 以通阳祛邪 表里双解 调和营卫为原则。①针刺取大椎、合谷、支沟、譩譆穴为主穴，间使、陶道、曲池、足三里为配穴。患者取坐位或者俯卧位，穴位皮肤常规消毒，所有穴位除单穴外均采用双侧，用泻法，留针15min，每隔5min行针1次，7天为1个疗程。②足阳明胃经阳纲穴刺血拔罐，留罐5min，出血10-15滴，两侧交替使用，隔日1次。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》[3]。
痊愈：经过1个疗程治疗，症状和体征基本消失，血涂片检查疟原虫转为阴性；好转：经过1个疗程治疗，症状和体征明显减轻，血涂片检查疟原虫数量明显减少；无效：经过1个疗程治疗，症状和体征无明显减轻，血涂片检查疟原虫数量无明显减少；
3.2 疗效结果
治疗1个疗程痊愈98例，治疗后症状完全消失，占75.4%；显效18例，症状大部分消失或减轻，占13.8%；好转10例，症状部分消失或减轻，占7.7%；无效4例，治疗后症状无明显好转，占3.1%。总有效率为96.9%。10天后反复8例，占6.1%。可见针刺联合阳纲穴刺血拔罐疗法治疗感冒型疟疾的临床明显，无不良反应。
表1 疗效结果表
4 典型病例
Lorlase，男，36岁。患者主诉发热寒战1天，无汗出、头痛、咽痛不适，全身酸楚，乏力不适。测体温38.6℃，血涂片检查疟原虫阳性（+++）。诊断为间日型疟疾。采用针刺大椎、支沟、合谷、譩譆，除大椎外均为双侧，配合足三里、间使、曲池。阳刚穴用梅花针扣刺拔罐出血约10余滴，隔日1次。上述治疗方法治疗3次后明显好转，头痛、咽痛不适，全身酸楚明显减轻，7次后症状完全缓解，进行血涂片检查疟原虫转为阴性。
5 体会
疟疾是以寒战、壮热，头痛、汗出、休作有时为特征的一种疾病，其临床表现为非周期性发热、寒战，头痛、多数伴发咽部疼痛或不适感、全身倦怠、乏力等症状。传统医学认为多因感受疫疠之气，兼受风寒暑湿等邪，附于少阳半表半里，内传脏腑，横连募原，正邪相争，营卫相搏，而发病。刚果（金）地处中非，气候分雨、旱两个季节，暑湿气候明显，蚊虫生长繁殖迅速，疟邪疫疠之气侵袭人体后，潜伏于人体的半表半里之间。如正气充沛，足以捍御病邪，未必发病；如正气不足，则极易感受邪气的侵袭而发病。如《医门法律，疟疾论》说：“外邪得以人而疟之，每伏藏于半表半里，人而与阴争则寒，出而与阳争则热。传统医学针灸治疗早在《素问·刺疟篇》中就有专门讨论，《金匮要略》除了介绍药物外并指出针灸的治疗方法，为后世积累了丰富的经验。针灸治疗疟疾的现代医学的机制，一般公认针灸刺激作用于神经系统，而影响到疟原虫的生活规律[4]。笔者选择的大椎是手足三阳经与督脉之会，可宣通诸阳之气而祛邪，为治疟之要穴：配合厥阴、少阳相表里，故间使、支沟可调气机，引邪外出，为治疟之要穴，配曲池以增退热之效，合谷是手阳明经之原穴，能清热解毒利咽；譩譆具有散风行气、活血通络的功能，是治疗疟疾的经验要穴。如《肘后歌》曰：“疟疾寒热真可畏，须知虚实可用意，间使透宜支正中，大椎七壮如圣治。”《胜玉歌》曰：“五疟寒多热更多，间使、大椎真妙穴”。[5]《千金》譩譆、支正、小海主风疟[5]。张景岳说：“疟疾本由外感，…….惟天凛怯强，劳倦过度者尤易感正。”故取足三里健脾和胃、扶正培元。诸穴合用，能通阳祛邪，表里双解，调和营卫，使疟疾止而病痊愈；阳纲穴名意指胆腑的阳气由此外输膀胱经。该穴与胆俞穴相对，气血物质皆来自胆腑，胆腑气血处半表半里，而本穴又在背外之侧，穴内物质为胆腑外输阳热风气，阳热风气即是脏腑外输的阳气汇聚而成。有对体内外输的阳气抓总提纲作用，故名阳刚（纲）。《黄帝内经》刺疟篇第三十六：“刺疟者，必先问其病之先发者，先刺之……风疟则汗出恶风，刺三阳经背兪之血者。”[6]笔者抓住疟疾的发病机制和临床特点，采用阳刚穴刺血拔罐可疏通阴阳，解半表半里之征。针刺和刺血共用可起到通阳祛邪 表里双解 调和营卫的作用，疗效明显，是治疗间日型疟疾简便易行、费用低、无副作用、疗效确切的治疗手段。
参考文献
[1]胡高频 郭玉新 赴刚果（金）维和部队人员疾病特征分析[J] 解放军预防医学杂志2005年10月 第23卷 第5期 356-357
[2]陈灏珠 、林果为主编《实用内科学》[M]人民出版社 2010年11月第13版 714-719
[3]中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》[S]（ZY/T001.1-94）
[4]李学思 针灸治疗疟疾[J] 中医杂志 1957年04期. 198页
[5]腧穴学 天津中医学院编 1983年6月.58、82. 195.
[6]谢华 《黄帝内经》白话释译[S]中医古籍出版社 2001年8月 151-152
作者簡介：冯晓英 出生年月 1974.10 职称：副主任中医师 学历：本科 研究方向：中西医结合治疗肾脏病 单位：邢台市第三医院 中医科 邮编：054000 现在：中国第十六批援刚果（金）医疗队 队员
【关键词】 针刺 刺血拔罐 感冒型疟疾
疟疾是经按蚊叮咬而感染疟原虫所发的虫媒传染病。因寄生人体的疟原虫不同而有四种类型：间日疟、三日疟、恶性疟、卵形疟。间日疟为良性疟，临床上以周期性寒战、发热、头痛、出汗、疲劳、倦怠、食欲减退、或伴轻度腹泻为主要特征。发作时先出现寒战、全身发抖、面色苍白、口唇发紫、寒战持续10min-2h，继而体温升高，可达39℃或更高。症状则表现为面色潮热、烦躁不安，大汗淋漓，体温继而降至正常。间歇一段时间，又重复出现上述症状。故民间俗称“打摆子”。
疟疾历来都是非洲流行最广泛和最严重的虫媒传染病，非洲刚果（金）地处中非，有着热带雨林的潮湿气候，自然环境和卫生条件较差，对清除蚊虫孽生地和杀虫灭蚊的防控难以普及。所以在刚果（金）的所有疾病中，疟疾是常见病、流行性强、危害性大、波及面广，在当地的发病病种中占第一位[1]。笔者2014年5月赴刚果（金）金沙萨执行医疗援外任务，所在中刚友谊医院针灸科采用针刺治疗疟疾已有30年的经验，再结合临床症状和体征，广泛搜集古文献的治疗经验记载，最后采用针灸联合阳纲穴刺血拔罐疗法治疗感冒型疟疾130例，现介绍如下
1 临床资料
1.1 一般资料
本组所选患者130人均为笔者所在刚果（金）中刚友谊医院针灸科门诊患者，其中男56例，女74例；年龄最小6岁，最大65岁，平均30.2岁；病程最短半天，最长4天，平均2天；
1.2 诊断标准
均参照陈灏珠 主编《实用内科学》[2]疟疾的诊断标准，并按临床表现分型为间日疟的患者入选病例。其临床特点：非周期性发热、寒战，头痛、多数伴发咽部疼痛或不适感、疲倦等外感的症状。
2 治疗方法
2.1 以通阳祛邪 表里双解 调和营卫为原则。①针刺取大椎、合谷、支沟、譩譆穴为主穴，间使、陶道、曲池、足三里为配穴。患者取坐位或者俯卧位，穴位皮肤常规消毒，所有穴位除单穴外均采用双侧，用泻法，留针15min，每隔5min行针1次，7天为1个疗程。②足阳明胃经阳纲穴刺血拔罐，留罐5min，出血10-15滴，两侧交替使用，隔日1次。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》[3]。
痊愈：经过1个疗程治疗，症状和体征基本消失，血涂片检查疟原虫转为阴性；好转：经过1个疗程治疗，症状和体征明显减轻，血涂片检查疟原虫数量明显减少；无效：经过1个疗程治疗，症状和体征无明显减轻，血涂片检查疟原虫数量无明显减少；
3.2 疗效结果
治疗1个疗程痊愈98例，治疗后症状完全消失，占75.4%；显效18例，症状大部分消失或减轻，占13.8%；好转10例，症状部分消失或减轻，占7.7%；无效4例，治疗后症状无明显好转，占3.1%。总有效率为96.9%。10天后反复8例，占6.1%。可见针刺联合阳纲穴刺血拔罐疗法治疗感冒型疟疾的临床明显，无不良反应。
表1 疗效结果表
4 典型病例
Lorlase，男，36岁。患者主诉发热寒战1天，无汗出、头痛、咽痛不适，全身酸楚，乏力不适。测体温38.6℃，血涂片检查疟原虫阳性（+++）。诊断为间日型疟疾。采用针刺大椎、支沟、合谷、譩譆，除大椎外均为双侧，配合足三里、间使、曲池。阳刚穴用梅花针扣刺拔罐出血约10余滴，隔日1次。上述治疗方法治疗3次后明显好转，头痛、咽痛不适，全身酸楚明显减轻，7次后症状完全缓解，进行血涂片检查疟原虫转为阴性。
5 体会
疟疾是以寒战、壮热，头痛、汗出、休作有时为特征的一种疾病，其临床表现为非周期性发热、寒战，头痛、多数伴发咽部疼痛或不适感、全身倦怠、乏力等症状。传统医学认为多因感受疫疠之气，兼受风寒暑湿等邪，附于少阳半表半里，内传脏腑，横连募原，正邪相争，营卫相搏，而发病。刚果（金）地处中非，气候分雨、旱两个季节，暑湿气候明显，蚊虫生长繁殖迅速，疟邪疫疠之气侵袭人体后，潜伏于人体的半表半里之间。如正气充沛，足以捍御病邪，未必发病；如正气不足，则极易感受邪气的侵袭而发病。如《医门法律，疟疾论》说：“外邪得以人而疟之，每伏藏于半表半里，人而与阴争则寒，出而与阳争则热。传统医学针灸治疗早在《素问·刺疟篇》中就有专门讨论，《金匮要略》除了介绍药物外并指出针灸的治疗方法，为后世积累了丰富的经验。针灸治疗疟疾的现代医学的机制，一般公认针灸刺激作用于神经系统，而影响到疟原虫的生活规律[4]。笔者选择的大椎是手足三阳经与督脉之会，可宣通诸阳之气而祛邪，为治疟之要穴：配合厥阴、少阳相表里，故间使、支沟可调气机，引邪外出，为治疟之要穴，配曲池以增退热之效，合谷是手阳明经之原穴，能清热解毒利咽；譩譆具有散风行气、活血通络的功能，是治疗疟疾的经验要穴。如《肘后歌》曰：“疟疾寒热真可畏，须知虚实可用意，间使透宜支正中，大椎七壮如圣治。”《胜玉歌》曰：“五疟寒多热更多，间使、大椎真妙穴”。[5]《千金》譩譆、支正、小海主风疟[5]。张景岳说：“疟疾本由外感，…….惟天凛怯强，劳倦过度者尤易感正。”故取足三里健脾和胃、扶正培元。诸穴合用，能通阳祛邪，表里双解，调和营卫，使疟疾止而病痊愈；阳纲穴名意指胆腑的阳气由此外输膀胱经。该穴与胆俞穴相对，气血物质皆来自胆腑，胆腑气血处半表半里，而本穴又在背外之侧，穴内物质为胆腑外输阳热风气，阳热风气即是脏腑外输的阳气汇聚而成。有对体内外输的阳气抓总提纲作用，故名阳刚（纲）。《黄帝内经》刺疟篇第三十六：“刺疟者，必先问其病之先发者，先刺之……风疟则汗出恶风，刺三阳经背兪之血者。”[6]笔者抓住疟疾的发病机制和临床特点，采用阳刚穴刺血拔罐可疏通阴阳，解半表半里之征。针刺和刺血共用可起到通阳祛邪 表里双解 调和营卫的作用，疗效明显，是治疗间日型疟疾简便易行、费用低、无副作用、疗效确切的治疗手段。
参考文献
[1]胡高频 郭玉新 赴刚果（金）维和部队人员疾病特征分析[J] 解放军预防医学杂志2005年10月 第23卷 第5期 356-357
[2]陈灏珠 、林果为主编《实用内科学》[M]人民出版社 2010年11月第13版 714-719
[3]中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》[S]（ZY/T001.1-94）
[4]李学思 针灸治疗疟疾[J] 中医杂志 1957年04期. 198页
[5]腧穴学 天津中医学院编 1983年6月.58、82. 195.
[6]谢华 《黄帝内经》白话释译[S]中医古籍出版社 2001年8月 151-152
作者簡介：冯晓英 出生年月 1974.10 职称：副主任中医师 学历：本科 研究方向：中西医结合治疗肾脏病 单位：邢台市第三医院 中医科 邮编：054000 现在：中国第十六批援刚果（金）医疗队 队员