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随着年龄增长,中老年人患神经系统疾病的几率也开始增加。在这类疾病中,帕金森病十分常见,我国65岁以上人群患病率大约为1/100,且近年来有逐渐增加的趋势。帕金森病具体的病因仍不清楚,但大多数学者认为与遗传、日常生活环境以及神经系统老化有关。
帕金森病的症状并不是一下子表现出来的,而是慢慢发展并逐渐加重,患者主要表现为动作缓慢,手脚或身体的其他地方震颤,身体变得僵硬,后期常伴有精神以及自主神经功能障碍,如抑郁、便秘、出汗异常等。
本病如发现得早,药物治疗效果较好,正规用药后大多数患者能够维持日常生活、工作;如发现较晚,病情已到中晚期,治疗就成了难题,即使在医生指导下规律用药,部分患者仍会出现各种各样的问题,其中比较突出的有剂末现象、晨僵现象、“开-关”现象、异动症等。
帕金森“怪现象”逐个看
剂末现象
它是指每次服药后药效维持时间越来越短,症状随血药浓度发生规律性波动(后面要介绍的晨僵现象就是剂末现象最显著的一种表现)。体内某些变化引起的多巴胺储存和调节能力进一步降低,可能是导致剂末现象的原因之一。出现这种情况后可适当调整用药方案,如增加每日服药次数、增加每次服药剂量、改用缓释剂或与多种药物联合应用。
晨僵现象
患者每天早晨起床后的一段时间里全身僵硬,很难活动,部分患者几分钟到半小时后会自行缓解,而一些患者则需服用左旋多巴类药物后才能缓解。这也是剂末现象的一种,部分患者可以通过步态训练、调整药物用法得到缓解。
“开-关”现象
多见于病情严重者,指症状在突然缓解(“开期”)与加重(“关期”)之间波动,没有过渡状态,如行走时突然迈不开步子,就如电器切断了电源开关一般,此后也可能瞬间恢复行走能力。“开-关现象”通常发生在服用左旋多巴类药物三五年后,是服用此类药物常见的伴随现象,其发生的原因尚不明确,且与服药时间、血浆药物浓度无关,处理起来比较困难。
异动症
指服用多巴类药物后出现不可控制的手舞足蹈症状,并可能连累头面部、四肢及躯干。它又可分为3种表现形式——
(1) 剂峰异动症。常出现在血药浓度高峰期,既与患者体内多巴胺的接受者(多巴胺受体)过于敏感有关,又与药物过量有关。减少单次服用复方左旋多巴剂量后,部分患者症状可以减轻。
(2) 双相异动症。即在刚开始服药和服药后期出现不自主动作,发生的机制不详,治疗比较困难。治疗上可尝试增加复方左旋多巴每次用药量及服药次数,或者加用多巴胺受体激动剂(如协良行、泰舒达等),这样可能对症状有一定改善。
(3) 肌张力障碍。其典型表现为脚或小腿肌肉痉挛伴疼痛,多发生于清晨服药之前。患者可在睡前服用复方左旋多巴控释片或长效多巴胺受体激动剂,或在起床前服用弥散型多巴丝肼标准片。
治疗不能一味加大药量
前面的现象几乎都是伴随服用左旋多巴而产生,但它们并不是完全不能避免的。如果剂量和用法合理,服药规则,左旋多巴的血药浓度更容易维持在比较稳定的水平上,异动症、开关现象、晨僵现象也就可能推迟发生甚至避免出现。这里说的是用药剂量和用法合理,而不是一味加大药量,因为后者不仅改善晨僵现象的作用有限,还可能导致开关现象和异动症的发生更频繁、更严重。而要做到合理用药,就要严格遵照医嘱服药,并在症状变化时及时与医生交流,看是否需要调整用药方案。
此外,抑郁也是帕金森病患者晚期较常见的症状,有时难以和帕金森病本身的运动迟缓相区别。出现抑郁症状后,临床多选择5-羟色胺的重吸收抑制剂,如百优解(盐酸氟西汀)、赛乐特(盐酸帕罗西汀)、西普妙(西酞普兰)等药。
服药避开肉和奶
帕金森病患者一般没有饮食禁忌,但要注意维持均衡,如果患者已有咀嚼能力和消化功能不良,应该根据情况给予软食(质软,易咀嚼的饮食)、半流质饮食(介于软食与流质两者之间)和流质饮食(液体食物,无需咀嚼,易吞咽),保证热量、蛋白质、维生素和矿物质的摄入。
对于大多数帕金森病患者而言,服用左旋多巴类药物仍然是必需,但这类药有个特点,就是容易与食物中的蛋白质相结合,影响吸收,所以服药的时间必须与进食肉类、奶制品的时间隔开。例如牛奶可以补充钙质流失,但其中的蛋白质成分对左旋多巴类药物的吸收有一定影响,会降低其疗效,因此建议帕金森病患者选择晚上睡觉前喝牛奶。另外,建议使用植物油烹调食物,肉类饮食应限量。尚未服用左旋多巴的患者,则无需过分关注蛋白质的摄入问题。
谷类、蔬菜和瓜果等食物一般不影响左旋多巴的药效,而且可以从中获得充足的维生素和多种矿物质、膳食纤维,可以适当多吃;也有研究报道,番茄、黄瓜等果蔬中含有尼古丁,而尼古丁对帕金森病有治疗作用(编者注:绝不要因此而大量吸烟,否则得不偿失);每天摄入足够的纤维素和水也很重要,有利于防止便秘。
帕金森病患者应积极进行理疗、体疗、针灸、按摩等非药物治疗及中西医药物或手术等综合治疗,以延缓病情发展。药物治疗应从小剂量开始逐渐递增,以最小剂量达到最满意疗效为原则。本病虽不能治愈,但积极治疗可延缓症状发生,避免那些异常症状的出现。
帕金森病的症状并不是一下子表现出来的,而是慢慢发展并逐渐加重,患者主要表现为动作缓慢,手脚或身体的其他地方震颤,身体变得僵硬,后期常伴有精神以及自主神经功能障碍,如抑郁、便秘、出汗异常等。
本病如发现得早,药物治疗效果较好,正规用药后大多数患者能够维持日常生活、工作;如发现较晚,病情已到中晚期,治疗就成了难题,即使在医生指导下规律用药,部分患者仍会出现各种各样的问题,其中比较突出的有剂末现象、晨僵现象、“开-关”现象、异动症等。
帕金森“怪现象”逐个看
剂末现象
它是指每次服药后药效维持时间越来越短,症状随血药浓度发生规律性波动(后面要介绍的晨僵现象就是剂末现象最显著的一种表现)。体内某些变化引起的多巴胺储存和调节能力进一步降低,可能是导致剂末现象的原因之一。出现这种情况后可适当调整用药方案,如增加每日服药次数、增加每次服药剂量、改用缓释剂或与多种药物联合应用。
晨僵现象
患者每天早晨起床后的一段时间里全身僵硬,很难活动,部分患者几分钟到半小时后会自行缓解,而一些患者则需服用左旋多巴类药物后才能缓解。这也是剂末现象的一种,部分患者可以通过步态训练、调整药物用法得到缓解。
“开-关”现象
多见于病情严重者,指症状在突然缓解(“开期”)与加重(“关期”)之间波动,没有过渡状态,如行走时突然迈不开步子,就如电器切断了电源开关一般,此后也可能瞬间恢复行走能力。“开-关现象”通常发生在服用左旋多巴类药物三五年后,是服用此类药物常见的伴随现象,其发生的原因尚不明确,且与服药时间、血浆药物浓度无关,处理起来比较困难。
异动症
指服用多巴类药物后出现不可控制的手舞足蹈症状,并可能连累头面部、四肢及躯干。它又可分为3种表现形式——
(1) 剂峰异动症。常出现在血药浓度高峰期,既与患者体内多巴胺的接受者(多巴胺受体)过于敏感有关,又与药物过量有关。减少单次服用复方左旋多巴剂量后,部分患者症状可以减轻。
(2) 双相异动症。即在刚开始服药和服药后期出现不自主动作,发生的机制不详,治疗比较困难。治疗上可尝试增加复方左旋多巴每次用药量及服药次数,或者加用多巴胺受体激动剂(如协良行、泰舒达等),这样可能对症状有一定改善。
(3) 肌张力障碍。其典型表现为脚或小腿肌肉痉挛伴疼痛,多发生于清晨服药之前。患者可在睡前服用复方左旋多巴控释片或长效多巴胺受体激动剂,或在起床前服用弥散型多巴丝肼标准片。
治疗不能一味加大药量
前面的现象几乎都是伴随服用左旋多巴而产生,但它们并不是完全不能避免的。如果剂量和用法合理,服药规则,左旋多巴的血药浓度更容易维持在比较稳定的水平上,异动症、开关现象、晨僵现象也就可能推迟发生甚至避免出现。这里说的是用药剂量和用法合理,而不是一味加大药量,因为后者不仅改善晨僵现象的作用有限,还可能导致开关现象和异动症的发生更频繁、更严重。而要做到合理用药,就要严格遵照医嘱服药,并在症状变化时及时与医生交流,看是否需要调整用药方案。
此外,抑郁也是帕金森病患者晚期较常见的症状,有时难以和帕金森病本身的运动迟缓相区别。出现抑郁症状后,临床多选择5-羟色胺的重吸收抑制剂,如百优解(盐酸氟西汀)、赛乐特(盐酸帕罗西汀)、西普妙(西酞普兰)等药。
服药避开肉和奶
帕金森病患者一般没有饮食禁忌,但要注意维持均衡,如果患者已有咀嚼能力和消化功能不良,应该根据情况给予软食(质软,易咀嚼的饮食)、半流质饮食(介于软食与流质两者之间)和流质饮食(液体食物,无需咀嚼,易吞咽),保证热量、蛋白质、维生素和矿物质的摄入。
对于大多数帕金森病患者而言,服用左旋多巴类药物仍然是必需,但这类药有个特点,就是容易与食物中的蛋白质相结合,影响吸收,所以服药的时间必须与进食肉类、奶制品的时间隔开。例如牛奶可以补充钙质流失,但其中的蛋白质成分对左旋多巴类药物的吸收有一定影响,会降低其疗效,因此建议帕金森病患者选择晚上睡觉前喝牛奶。另外,建议使用植物油烹调食物,肉类饮食应限量。尚未服用左旋多巴的患者,则无需过分关注蛋白质的摄入问题。
谷类、蔬菜和瓜果等食物一般不影响左旋多巴的药效,而且可以从中获得充足的维生素和多种矿物质、膳食纤维,可以适当多吃;也有研究报道,番茄、黄瓜等果蔬中含有尼古丁,而尼古丁对帕金森病有治疗作用(编者注:绝不要因此而大量吸烟,否则得不偿失);每天摄入足够的纤维素和水也很重要,有利于防止便秘。
帕金森病患者应积极进行理疗、体疗、针灸、按摩等非药物治疗及中西医药物或手术等综合治疗,以延缓病情发展。药物治疗应从小剂量开始逐渐递增,以最小剂量达到最满意疗效为原则。本病虽不能治愈,但积极治疗可延缓症状发生,避免那些异常症状的出现。