探讨细胞因子与降钙素原(PCT)预测血液肿瘤患儿感染原及严重程度的价值。
方法前瞻性队列研究。纳入2010年11月至2018年6月浙江大学医学院附属儿童医院血液肿瘤科收治的感染患儿1 543例共3 912例次的病例资料。根据感染情况分为血培养阳性的脓毒症组(380例共608例次)、血培养阴性的脓毒症组(539例共1 484例次)、普通非脓毒症感染组(549例共1 709例次)、病毒感染组(18例共21例次)和真菌感染组(57例共90例次)。根据是否伴随休克分为休克组(171例共187例次)和非休克组(1 372例共3 725例次)。同时纳入同期无感染发热的血液肿瘤患儿89例共112例次作为对照组。检测各组患儿在发热高峰时的PCT和细胞因子值,研究PCT、细胞因子与感染严重程度的关系。两组间连续性变量分析采用Mann-Whitney U检验,三组及以上采用Kruskal-Wallis H检验,预测病情准确性用受试者工作特征曲线分析。
结果(1)依据感染分组,白细胞介素(IL)6(H=210.002,P<0.01)、IL-10(H=223.045,P<0.01)和PCT(H=76.799,P<0.01)组间比较差异有统计学意义,曲线下面积(AUC)分别为0.67(95%CI 0.64~0.69)、0.69(95%CI 0.66~0.71)和0.59(95%CI 0.56~0.61)。(2)依据休克分组,IL-6(Z=11.460,P<0.01)、IL-10(Z=14.242,P<0.01)和PCT(Z=10.813,P<0.01)两组间差异有统计学意义,AUC分别为0.75(95%CI 0.70~0.79)、0.81(95%CI 0.77~0.84)和0.73(95%CI 0.69~0.77)。(3)革兰阴性菌(GNB)感染(60例次)比革兰阳性菌(GPB)(22例次)感染更易导致脓毒性休克(χ2=29.665,P<0.01),IL-6、IL-10、PCT预测GNB感染的AUC分别为0.75(95%CI 0.72~0.78)、0.82(95%CI 0.79~0.85)和0.67(95%CI 0.63~0.70)。(4)IL-6、IL-10联合PCT预测脓毒性休克的作用优于单独最佳的IL-10(AUC 0.994比0.810,Z=10.211,P<0.01)。
结论IL-6、IL-10在预测血液肿瘤患儿GNB感染中明显优于PCT,IL-6、IL-10和PCT联合应用在严重感染中更有预测价值。