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摘要：
目的：探讨高分辨螺旋CT扫描对肺孤立性结节微细诊断结果。方法：对50例肺癌孤立性癌结节进行螺旋CT扫描，选择同一层面进行动态增强扫描，分析强化值及其强化形态对良、恶性结节的影像鉴别。结果：高分辨螺旋CT扫描能充分显示肺孤立性结节内的细微结构，肺窗位所见胸膜凹陷征为有意义的征象、增厚及结节内空泡征为特征性改变。32例恶性结节中点状钙化4例，10例结核瘤中9例钙化，空洞8例，密度不均匀坏死12例，17例炎块中14例钙化，2例错构瘤中既有钙化又含脂肪成份。结论：常规CT扫描结合高分辨CT扫描或增强扫描，能明确显示结节征象、内部结构等，有助于鉴别良、恶性孤立性肺结节。
关键词： 高分辨螺旋CT； 肺孤立性结节
【中图分类号】
R195 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0279-01
从早期治疗角度出发 ，3cm以下肺内孤立结节定性诊断具有重要临床意义，孤立性肺结节的CT检测，对其诊断和鉴别诊断具有很高的价值。螺旋CT突破了传统CT的设计，可快速、不间断地完成容积扫描。2010年1月～2012年6月，我们共为50例肺孤立性结节（SPN）患者行高分辨螺旋CT检查，并与临床病理结果进行了对照，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选择2010年1月～2012年6月收治的50例SPN患者，男34例，女16例，年龄35岁～78岁，平均55.6岁。均经手术切除或CT引导下穿刺活检病理证实，其中周围性肺癌27例，结核球7例，炎性50例，均经手术切除或经CT引导下穿刺活检并经病理证实的SPN患者，结节直径0.5 cm～3.0cm之间，平均为2.2cm。
1.2 方法：
使用Bright Speed Elite16螺旋CT机及优维显造影剂。测量方法为取结节最大层面分别测量平扫、肺动脉期、主动脉期及平衡期各期的CT值。具体步骤深吸气后嘱患者憋气自肺尖至膈肌用10mm层厚及层间距、螺距为1进行螺旋CT扫描，显示肺内孤立性球形病灶后再进行该部位高分辨CT扫描。根据术后或穿刺活检病理结果，将CT强化值仍不能定性时，CT动态增强扫描在注射对比剂后不同的延时时间点测量病灶相同兴趣区的CT值，自肘静脉注入60%泛影葡胺或优维显对球形病灶用层厚3mm～5mm高分辨CT扫描，用肺窗W1000、L600观察球形病灶的边缘征像及周围肺野的变化，扫描前对患者进行屏气训练，扫描时平静呼吸下屏气。所有患者首先自肺尖至膈肌用10mm层厚及层间距、螺距为1行常规扫描，显示SPN后再行该部位HRCT动态增强扫描，层厚2mm，层距2mm，120KV用纵隔窗W350、L50显示球形病灶的内部结构特点及纵隔淋巴结状况。增强病例取病灶最大径测定增强前后球形病灶CT值相减得到病灶增强CT值。
2 结果
50例肺孤立性结节中，右肺34个（68%），左肺16个（32%），其中右肺上叶9个，中叶7个，下叶18个；左肺上叶11个，下叶5个。直径2cm21个，2cm～3cm29个。空泡征22个，毛刺征33个，胸膜凹陷征23个，分叶征34个。恶性结节的强化值往往显著高于良性结节，而与其中的炎性结节无显著差异，常规CT扫描与高分辨螺旋CT扫描检出结节内钙化、脂肪、空洞、坏死等情况。良性SPN的常规CT、高分辨螺旋CT表现，恶性SPN的常规CT、高分辨螺旋CT表现。HRCT动态增强扫描诊断SPN具有较高的敏感性、特异性和准确性，可避免不必要的穿刺活检和开胸手术。依据病灶强化的形态分为4型：均匀强化，增强后无密度不均匀区；不均匀强化，增强后结节内见点片状强化更显著区或不强化区，强化不一致，周围强化，外围部分强化而中心不强化，无强化。HRCT增强扫描对SPN的诊断分析良、恶性SPNHRCT增强扫描的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值差异均无统计学意义。
3 讨论
肺内孤立性肿块很多，文献报道达60余种，但就临床来讲最重要的是确定病变良恶性，肺内肿块以原发性肺癌比率大，良性病变以结核瘤为主，其次为炎性假瘤、错构瘤等。肺内孤立性肿块性质很多高分辨螺旋CT扫描（HRCT），它的薄层图象具有很高的空间分辨率，能更清楚显示结节内部的变化，能为肺部诊断提供更多更客观的征象。恶性结节钙化常为点状或偏心性，体积小，密度淡，常规CT难以查到。评价结节最有价值的表现是：①它的稳定性，根据良恶性结节生长速度不一的特点，了解倍增时间②结节内部结构：钙化是区别良、恶性有力指标，高分辨螺旋CT扫描对检出结节钙化能力远远超出了常规CT扫描。高分辨螺旋CT（HRCT）动态增强扫描对肺孤立性结节（SPN）良、恶性病变的诊断价值。恶性结节平均强化CT值为（39.8土10.5）HU，良性结节平均强化CT值为（13.8±6.7）HU，二者比较差异有统计学意义（P0.01）；恶性结节以均匀、不均匀强化为主，结核球以无强化及包膜样强化为主，炎性结节强化方式多种多样。
肺部的结节和肿块在临床上十分常见，往往存在“同病异影，同影异病”的现象，如何更早地确定肺结节或肿块影的性质，直接影响进一步的治疗。高分辨螺旋CT诊断SPN的首要任务是定性诊断。其中良性结节钙化体积大，密度高。恶性结节钙化常为点状、沙粒样或偏心型，体积小，密度低，对钙化形状也能清晰显示，结核球为圆形，主要表现为分叶及毛刺，分叶系病灶各生长方向速度不均匀或受到支气管、血管阻断所形成，良性结节虽可出现分叶，但一般为浅分叶，并不形成深入切迹；研究表明由于常规螺旋CT扫描层厚较厚，扫描时间长，虽能取得一定信息量，也只能检出大的肿块。小的肿块很容易漏诊，因而很难和病理表现一致。高分辨螺旋CT扫描，它的薄层图象具有很高的空间分辨率，能更清楚显示结节内部的变化，能为肺部诊断提供更多更客观的征象。
参考文献
[1]解彩霞.肺部孤立性结节的螺旋CT定性诊断分析[J].实用医技杂志，2013（05）.
[2]金志发，罗良平，陈金城，等.孤立性肺结节CT动态增强扫描的实用研究[J].中国CT和MRI杂志，2013（04）.
目的：探讨高分辨螺旋CT扫描对肺孤立性结节微细诊断结果。方法：对50例肺癌孤立性癌结节进行螺旋CT扫描，选择同一层面进行动态增强扫描，分析强化值及其强化形态对良、恶性结节的影像鉴别。结果：高分辨螺旋CT扫描能充分显示肺孤立性结节内的细微结构，肺窗位所见胸膜凹陷征为有意义的征象、增厚及结节内空泡征为特征性改变。32例恶性结节中点状钙化4例，10例结核瘤中9例钙化，空洞8例，密度不均匀坏死12例，17例炎块中14例钙化，2例错构瘤中既有钙化又含脂肪成份。结论：常规CT扫描结合高分辨CT扫描或增强扫描，能明确显示结节征象、内部结构等，有助于鉴别良、恶性孤立性肺结节。
关键词： 高分辨螺旋CT； 肺孤立性结节
【中图分类号】
R195 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0279-01
从早期治疗角度出发 ，3cm以下肺内孤立结节定性诊断具有重要临床意义，孤立性肺结节的CT检测，对其诊断和鉴别诊断具有很高的价值。螺旋CT突破了传统CT的设计，可快速、不间断地完成容积扫描。2010年1月～2012年6月，我们共为50例肺孤立性结节（SPN）患者行高分辨螺旋CT检查，并与临床病理结果进行了对照，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选择2010年1月～2012年6月收治的50例SPN患者，男34例，女16例，年龄35岁～78岁，平均55.6岁。均经手术切除或CT引导下穿刺活检病理证实，其中周围性肺癌27例，结核球7例，炎性50例，均经手术切除或经CT引导下穿刺活检并经病理证实的SPN患者，结节直径0.5 cm～3.0cm之间，平均为2.2cm。
1.2 方法：
使用Bright Speed Elite16螺旋CT机及优维显造影剂。测量方法为取结节最大层面分别测量平扫、肺动脉期、主动脉期及平衡期各期的CT值。具体步骤深吸气后嘱患者憋气自肺尖至膈肌用10mm层厚及层间距、螺距为1进行螺旋CT扫描，显示肺内孤立性球形病灶后再进行该部位高分辨CT扫描。根据术后或穿刺活检病理结果，将CT强化值仍不能定性时，CT动态增强扫描在注射对比剂后不同的延时时间点测量病灶相同兴趣区的CT值，自肘静脉注入60%泛影葡胺或优维显对球形病灶用层厚3mm～5mm高分辨CT扫描，用肺窗W1000、L600观察球形病灶的边缘征像及周围肺野的变化，扫描前对患者进行屏气训练，扫描时平静呼吸下屏气。所有患者首先自肺尖至膈肌用10mm层厚及层间距、螺距为1行常规扫描，显示SPN后再行该部位HRCT动态增强扫描，层厚2mm，层距2mm，120KV用纵隔窗W350、L50显示球形病灶的内部结构特点及纵隔淋巴结状况。增强病例取病灶最大径测定增强前后球形病灶CT值相减得到病灶增强CT值。
2 结果
50例肺孤立性结节中，右肺34个（68%），左肺16个（32%），其中右肺上叶9个，中叶7个，下叶18个；左肺上叶11个，下叶5个。直径2cm21个，2cm～3cm29个。空泡征22个，毛刺征33个，胸膜凹陷征23个，分叶征34个。恶性结节的强化值往往显著高于良性结节，而与其中的炎性结节无显著差异，常规CT扫描与高分辨螺旋CT扫描检出结节内钙化、脂肪、空洞、坏死等情况。良性SPN的常规CT、高分辨螺旋CT表现，恶性SPN的常规CT、高分辨螺旋CT表现。HRCT动态增强扫描诊断SPN具有较高的敏感性、特异性和准确性，可避免不必要的穿刺活检和开胸手术。依据病灶强化的形态分为4型：均匀强化，增强后无密度不均匀区；不均匀强化，增强后结节内见点片状强化更显著区或不强化区，强化不一致，周围强化，外围部分强化而中心不强化，无强化。HRCT增强扫描对SPN的诊断分析良、恶性SPNHRCT增强扫描的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值差异均无统计学意义。
3 讨论
肺内孤立性肿块很多，文献报道达60余种，但就临床来讲最重要的是确定病变良恶性，肺内肿块以原发性肺癌比率大，良性病变以结核瘤为主，其次为炎性假瘤、错构瘤等。肺内孤立性肿块性质很多高分辨螺旋CT扫描（HRCT），它的薄层图象具有很高的空间分辨率，能更清楚显示结节内部的变化，能为肺部诊断提供更多更客观的征象。恶性结节钙化常为点状或偏心性，体积小，密度淡，常规CT难以查到。评价结节最有价值的表现是：①它的稳定性，根据良恶性结节生长速度不一的特点，了解倍增时间②结节内部结构：钙化是区别良、恶性有力指标，高分辨螺旋CT扫描对检出结节钙化能力远远超出了常规CT扫描。高分辨螺旋CT（HRCT）动态增强扫描对肺孤立性结节（SPN）良、恶性病变的诊断价值。恶性结节平均强化CT值为（39.8土10.5）HU，良性结节平均强化CT值为（13.8±6.7）HU，二者比较差异有统计学意义（P0.01）；恶性结节以均匀、不均匀强化为主，结核球以无强化及包膜样强化为主，炎性结节强化方式多种多样。
肺部的结节和肿块在临床上十分常见，往往存在“同病异影，同影异病”的现象，如何更早地确定肺结节或肿块影的性质，直接影响进一步的治疗。高分辨螺旋CT诊断SPN的首要任务是定性诊断。其中良性结节钙化体积大，密度高。恶性结节钙化常为点状、沙粒样或偏心型，体积小，密度低，对钙化形状也能清晰显示，结核球为圆形，主要表现为分叶及毛刺，分叶系病灶各生长方向速度不均匀或受到支气管、血管阻断所形成，良性结节虽可出现分叶，但一般为浅分叶，并不形成深入切迹；研究表明由于常规螺旋CT扫描层厚较厚，扫描时间长，虽能取得一定信息量，也只能检出大的肿块。小的肿块很容易漏诊，因而很难和病理表现一致。高分辨螺旋CT扫描，它的薄层图象具有很高的空间分辨率，能更清楚显示结节内部的变化，能为肺部诊断提供更多更客观的征象。
参考文献
[1]解彩霞.肺部孤立性结节的螺旋CT定性诊断分析[J].实用医技杂志，2013（05）.
[2]金志发，罗良平，陈金城，等.孤立性肺结节CT动态增强扫描的实用研究[J].中国CT和MRI杂志，2013（04）.