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【摘要】 目的 总结与探讨羊水栓塞的病因与救治措施。方法 收集2008年1月～2011年1月确诊为羊水栓塞患者l0例，分析出现羊水栓塞的病因，并总结出相应的救治措施。结果 羊水栓塞的病因有羊膜腔内压力过高、宫颈局部损伤和胎膜破裂。采取针对性的救治措施，10例患者中9例均抢救存活。结论 羊水栓塞的病因较多，有时甚至很难预防，但若能采取针对性预防措施，有望减少其发生。
【关键词】 羊水栓塞； 病因分析； 救治措施
羊水栓塞（AFE）是产科一种少见而危险的并发症。其起病及发展均十分迅速，发生率文献报道不一致，为1/8000～1/30000，病死率很高，国内外的报道均高达70%～85%［1］。在临床上预见性观察产程，及时发现前驱症状，提高医务人员的抢救技能，可大大提高羊水栓塞的抢救成功率，笔者所在医院抢救治疗羊水栓塞10例，现将抢救治疗经过总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院抢救羊水栓塞病患者10例，年龄最小21岁，最大35岁，中位年龄31岁，其中经产妇7例，初产妇3例，孕周38～42周。发病时间：产时发病6例，产后半小时发病2例，产后4 h内发病2例。
1.2 救治方法 呼吸管理，正压通气，必要时气管插管；解除肺动脉高压，罂粟碱30 mg静脉推注，后60 mg静脉滴注；抗过敏，应用肾上腺皮质激素地塞米松20 mg静脉推注，后20 mg静脉滴注；抗休克，建立有效静脉通道，第2例开通四条静脉通道，其中包括右锁骨下静脉置管、右颈内静脉置管；救治DIC，补充大量凝血因子、冷沉淀、血浆、纤维蛋白原、白蛋白等。
2 结果
羊水栓塞的病因有羊膜腔内压力过高、宫颈局部损伤和胎膜破裂。10例羊水栓塞中抢救成功9例，治愈率为90%，其中3例子宫切除。1例产妇死亡，胎死宫内。新生儿轻度窒息1例。存活产妇无一例发展到肾功能衰竭，新生儿均治愈出院。
3 讨论
3.1 病因与发病机制 羊水栓塞是羊水进入母体血循环造成的，羊水一般很难进入母体循环，如果存在胎膜早破、缩宫素应用不当、病理妊娠存在、死胎不下及宫内压过高等诱因，羊水则有可能直接进入母体循环。主要途径是经子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉、胎盘边缘静脉窦及子宫血窦进入［2］。当产程中宫颈扩张损伤了宫颈内静脉，使静脉壁破裂、开放，羊水则有可能通过此裂隙进入子宫静脉；羊水也可以通过剖宫产切口、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等病理性子宫血窦进入母体循环。羊水栓塞的发病机制:（1）肺动脉高压、肺水肿及急性心力衰竭；（2）急性弥散性血管内凝血（DIC）；（3）急性肾功能衰竭、多脏器损伤。
3.2 羊水栓塞的临床表现 羊水栓塞常发生在第1产程末、第2产程和胎儿娩出后的短时间内，发病迅速［3］。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复，如羊水混浊或侵入量较多时相继出现典型的三个阶段的临床表现：（1）休克：主要由急性呼吸、循环衰竭及变态反应引起。开始出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀等前驱症状，继而出现呼吸困难、发绀、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后，心跳呼吸骤停而死亡。（2）DIC表现：患者继第一阶段后出现难以控制的全身广泛性出血。表现为大量阴道出血、切口渗血、皮肤黏膜出血，甚至血尿及消化道出血。（3）急性肾功能衰竭：羊水栓塞后期患者出现少尿或无尿表现，主要由循环衰竭和DIC造成。
3.3 抢救原则 由于羊水栓塞病情发展快，抢救难度大，约50%的患者在发病1 h内病死，全面考虑及迅速有效的措施是抢救成功的基础，早期诊断和积极的心肺复苏是抢救成功的关键［4］。羊水栓塞紧急处理原则：正压给氧的基础上抗过敏、抗休克、解除肺动脉高压、纠正缺血及缺氧、救治DIC、预防多功能衰竭和积极产科处理。
3.4 紧急处理措施 （1）吸氧：应争取行正压持续给氧，最好行气管插管，必要时气管切开。有条件时可使用人工呼吸机，供氧可减轻肺水肿，改善脑缺氧及其他组织缺氧［5］。（2）抗过敏：及时应用大剂量肾上腺皮质激素。（3）解除肺动脉高压：尽早解除肺动脉高压是防止心脏、呼吸及全身周围循环衰竭，从根本上改善缺氧状况的重要步骤。常用药物：罂粟碱、氨茶碱、阿托品、酚妥拉明。（4）抗休克：羊水栓塞引起的休克比较复杂，与过敏、肺源性、心源性及DIC等多种因素有关。故处理时必须综合考虑。（5）纠正酸中毒。（6）预防心力衰竭。（7）救治DIC。尽早使用肝素，抑制血管内凝血，保护肾脏功能。（8）救治肾功能衰竭。（9）应用抗生素：及时选用肾毒性较少的抗生素，以预防感染。（10）产科处理：及时的产科处理对于抢救成功与否极为重要。
参 考 文 献
［1］ 赵敏琦.羊水栓塞的早期诊断与急救.中国妇幼保健，2007，22：282.
［2］ 陈梅.羊水栓塞的病因与早期预防.中国医药导报，2007，4（12）：153.
［3］ 丰有吉.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2008：207.
［4］ 沈山.羊水栓塞救治成功5例的临床研究.中国优生与遗传杂志，2008，16（11）：73.
［5］ 吴艳霞，孙莉，刘学军，等.羊水栓塞6O例临床分析.实用妇产科杂志，2008.24（4）：248-249.
（收稿日期：2011-03-01）
（本文编辑：陈丹云）
【关键词】 羊水栓塞； 病因分析； 救治措施
羊水栓塞（AFE）是产科一种少见而危险的并发症。其起病及发展均十分迅速，发生率文献报道不一致，为1/8000～1/30000，病死率很高，国内外的报道均高达70%～85%［1］。在临床上预见性观察产程，及时发现前驱症状，提高医务人员的抢救技能，可大大提高羊水栓塞的抢救成功率，笔者所在医院抢救治疗羊水栓塞10例，现将抢救治疗经过总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院抢救羊水栓塞病患者10例，年龄最小21岁，最大35岁，中位年龄31岁，其中经产妇7例，初产妇3例，孕周38～42周。发病时间：产时发病6例，产后半小时发病2例，产后4 h内发病2例。
1.2 救治方法 呼吸管理，正压通气，必要时气管插管；解除肺动脉高压，罂粟碱30 mg静脉推注，后60 mg静脉滴注；抗过敏，应用肾上腺皮质激素地塞米松20 mg静脉推注，后20 mg静脉滴注；抗休克，建立有效静脉通道，第2例开通四条静脉通道，其中包括右锁骨下静脉置管、右颈内静脉置管；救治DIC，补充大量凝血因子、冷沉淀、血浆、纤维蛋白原、白蛋白等。
2 结果
羊水栓塞的病因有羊膜腔内压力过高、宫颈局部损伤和胎膜破裂。10例羊水栓塞中抢救成功9例，治愈率为90%，其中3例子宫切除。1例产妇死亡，胎死宫内。新生儿轻度窒息1例。存活产妇无一例发展到肾功能衰竭，新生儿均治愈出院。
3 讨论
3.1 病因与发病机制 羊水栓塞是羊水进入母体血循环造成的，羊水一般很难进入母体循环，如果存在胎膜早破、缩宫素应用不当、病理妊娠存在、死胎不下及宫内压过高等诱因，羊水则有可能直接进入母体循环。主要途径是经子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉、胎盘边缘静脉窦及子宫血窦进入［2］。当产程中宫颈扩张损伤了宫颈内静脉，使静脉壁破裂、开放，羊水则有可能通过此裂隙进入子宫静脉；羊水也可以通过剖宫产切口、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等病理性子宫血窦进入母体循环。羊水栓塞的发病机制:（1）肺动脉高压、肺水肿及急性心力衰竭；（2）急性弥散性血管内凝血（DIC）；（3）急性肾功能衰竭、多脏器损伤。
3.2 羊水栓塞的临床表现 羊水栓塞常发生在第1产程末、第2产程和胎儿娩出后的短时间内，发病迅速［3］。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复，如羊水混浊或侵入量较多时相继出现典型的三个阶段的临床表现：（1）休克：主要由急性呼吸、循环衰竭及变态反应引起。开始出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀等前驱症状，继而出现呼吸困难、发绀、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后，心跳呼吸骤停而死亡。（2）DIC表现：患者继第一阶段后出现难以控制的全身广泛性出血。表现为大量阴道出血、切口渗血、皮肤黏膜出血，甚至血尿及消化道出血。（3）急性肾功能衰竭：羊水栓塞后期患者出现少尿或无尿表现，主要由循环衰竭和DIC造成。
3.3 抢救原则 由于羊水栓塞病情发展快，抢救难度大，约50%的患者在发病1 h内病死，全面考虑及迅速有效的措施是抢救成功的基础，早期诊断和积极的心肺复苏是抢救成功的关键［4］。羊水栓塞紧急处理原则：正压给氧的基础上抗过敏、抗休克、解除肺动脉高压、纠正缺血及缺氧、救治DIC、预防多功能衰竭和积极产科处理。
3.4 紧急处理措施 （1）吸氧：应争取行正压持续给氧，最好行气管插管，必要时气管切开。有条件时可使用人工呼吸机，供氧可减轻肺水肿，改善脑缺氧及其他组织缺氧［5］。（2）抗过敏：及时应用大剂量肾上腺皮质激素。（3）解除肺动脉高压：尽早解除肺动脉高压是防止心脏、呼吸及全身周围循环衰竭，从根本上改善缺氧状况的重要步骤。常用药物：罂粟碱、氨茶碱、阿托品、酚妥拉明。（4）抗休克：羊水栓塞引起的休克比较复杂，与过敏、肺源性、心源性及DIC等多种因素有关。故处理时必须综合考虑。（5）纠正酸中毒。（6）预防心力衰竭。（7）救治DIC。尽早使用肝素，抑制血管内凝血，保护肾脏功能。（8）救治肾功能衰竭。（9）应用抗生素：及时选用肾毒性较少的抗生素，以预防感染。（10）产科处理：及时的产科处理对于抢救成功与否极为重要。
参 考 文 献
［1］ 赵敏琦.羊水栓塞的早期诊断与急救.中国妇幼保健，2007，22：282.
［2］ 陈梅.羊水栓塞的病因与早期预防.中国医药导报，2007，4（12）：153.
［3］ 丰有吉.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2008：207.
［4］ 沈山.羊水栓塞救治成功5例的临床研究.中国优生与遗传杂志，2008，16（11）：73.
［5］ 吴艳霞，孙莉，刘学军，等.羊水栓塞6O例临床分析.实用妇产科杂志，2008.24（4）：248-249.
（收稿日期：2011-03-01）
（本文编辑：陈丹云）