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【摘要】 目的 调查笔者所在医院患者急性肾损伤（AKI）患病情况，以了解AKI的发病率、病因构成及预后。方法 通过调查本院近年收治患者的肾功能及尿量检测结果，筛检出AKI患者，总结分析患者的临床特征及其转归等情况。结果 引起AKI的主要病因依次为药物、严重感染、外科手术、肾后性梗阻。结论 及早诊断AK1对早期预防和积极干预AKI，提高AKI的生存率和改善预后具有重要意义。
【关键词】 急性肾损伤； 病因； 预后
肾脏解剖位置隐蔽，其前后内外均有良好的保护，一般情况下不易受伤。然而肾脏为一实质性脏器，结构比较脆弱，来自其他部位的损伤可造成肾脏损伤，如腹部及腰部的损伤。急性肾损伤（AKI）是指多种原因引起肾小球滤过率急剧持续下降，导致代谢产物在血液蓄积的一种临床综合征［1］。其病因构成非常复杂，各种不同疾病虽然临床共同表现为AKI，但其治疗和预后完全不同。不同科室AKI病因的构成比差异也有统计学意义，其病死率也各不相同。通过回顾性分析笔者所在医院41例AKI患者，以了解AKI病因分布及预后情况，为AKI的防治提供线索。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察对象为本院2007年1月～2011年1月的所有住院患者，查询患者的肾功能检测结果和尿量记录，详细记录导致患者肾功能不全的基础疾病、年龄、性别、既往史、病因、伴随疾病、少尿天数、临床转归等情况。依照AKI的诊断标准，即48 h内血肌酐上升0.3 mg/dl（26.5 mmol／L）或原血肌酐值增长≥50%和（或）尿量＜0.5 ml/（kg•h）达6 h,共筛查出AKI患者41例。
1.2 治疗方法
1.2.1 非透析治疗 用于肾功能轻度至中度损害者共22例。治疗原则：（1）病因治疗：纠正AKI的致病因素，感染性休克者应用强力抗生素并纠正休克；如有血容量不足者，迅速止血，积极补充血容量；中毒者立即采取相应的救治措施。（2）对症支持治疗：纠正水、电解质、酸碱平衡失调，禁用肾毒性药物,纠正心力衰竭等常规治疗。
1.2.2 透析治疗 用于肾功能重度损害或经保守治疗肾功能仍进行性恶化，有脑水肿或肺水肿先兆，血钾＞6.5 mmol/L，无尿＞2 d、少尿＞4 d的患者，共计19例。每周透析2～3次，每次4 h。本组透析1～2周，个别持续到4周。
1.3 疗效判定标准 临床症状、体征消失，生化指标恢复正常为治愈；症状、体征消失，尿量800 ml/d以上，但出院时尿素氮、血肌酐未完全恢复正常为好转［2］。
2 结果
2.1 AKI的临床病因 有相当一部分病例是多种因素共同作用的结果，这里以其最主要的影响因素进行归类。其中肿瘤引起的梗阻性肾病归入肾后性AKI。肾前性AKI 4例（9.75%），慢性肾病基础上的急性肾损伤（A/C）有19例（46.34%），肾毒性药物所致3例（7.32%），肿瘤相关3例（7.32%），多脏器功能衰竭3例（7.32%），败血症综合征所致2例（4.88%），肾后性AKI4例（9.75%），其他3例（7.32%）。
2.2 疗效分析 非透析治疗组治愈17例，好转4例，死亡1例，病死率4.55%；血液透析治疗组治愈10例，好转4例，死亡5例，病死率26.32%。两组病死率比较（P>0.05）。见表1。
表1 AKI不同治疗方法和预后关系（n，%）
3 讨论
3.1 病因分析 肾损伤可发生在下列情况：（1）直接暴力：肾区受到直接打击，患者跌倒在一个坚硬物体上，或被挤于两个外来暴力中间。（2）间接暴力：人自高处跌落，双足或双臂着地，剧烈的震动伤及肾脏。（3）强力肌肉张力：患者突然动作或搬运过重物体引起肌肉剧烈收缩，使肾受到损伤。（4）穿刺伤：一般多伴发胸腹腔内脏的其他损伤。（5）自发破裂：病理情况下的肾脏积水、结石、结核、肾囊肿等亦易使肾破裂［3］。
3.2 病理研究 （1）损伤程度：轻度损伤，肾实质轻度挫伤或微小裂伤而肾被膜完整。中度损伤，实质深度裂伤，被膜及肾盂完整。重度损伤，实质广泛破裂，伴有被膜破裂。特重度损伤，肾蒂、肾被膜及肾实质有严重损伤［4］。（2）肾损伤主要的后果：为出血及感染，多数病例伴有血尿，如肾蒂有严重破坏，常在短时间内出血而死亡。感染发生较晚，主要由尿外渗、肾和周围组织的血肿所致。
3.3 临床表现 （1）肾区损伤史：直接或间接暴力，在肾本身有病变者，则更易发生。（2）休克：多数肾损伤病例呈现休克现象，其程度依伤势与失血量而定。（3）出血与血尿：轻度损伤表现为显微镜下血尿，中度以上损伤可出现全程肉眼血尿。（4）疼痛与腹壁强直：根据出血和尿外渗的程度不同，若同时伴有腹腔内脏破裂或出血，可出现腹痛及腹肌强直等腹膜刺激症状［5］。（5）腹部肿块：若肾周筋膜完整，肿块则是局限的，否则在腹膜后间隙可造成广泛性肿胀。
参 考 文 献
［1］ 梅长林.急性肾损伤定义、诊断及治疗进展.中国实用内科杂志，2006，26（21）：1740.
［2］ 王质刚.杂合肾脏替代概念及发展前景.中国血液净化，2009，12：639-643.
［3］ 急性肾损伤专家公识小组.急性肾损伤诊断与分类专家公识.中华肾脏病杂志，2006，22（11）：661.
［4］ 周奕菁，徐宏.慢性肾脏病基础上的急性肾损伤相关因素分析.中国中西医结合肾病杂志，2008，9（1）：63-64.
［5］ 张庆康.43例慢性肾脏病基础上急性肾损伤的分析.重庆医学，2008，37（19）：2232.
（收稿日期：2011-03-03）
（本文编辑：陈丹云）
【关键词】 急性肾损伤； 病因； 预后
肾脏解剖位置隐蔽，其前后内外均有良好的保护，一般情况下不易受伤。然而肾脏为一实质性脏器，结构比较脆弱，来自其他部位的损伤可造成肾脏损伤，如腹部及腰部的损伤。急性肾损伤（AKI）是指多种原因引起肾小球滤过率急剧持续下降，导致代谢产物在血液蓄积的一种临床综合征［1］。其病因构成非常复杂，各种不同疾病虽然临床共同表现为AKI，但其治疗和预后完全不同。不同科室AKI病因的构成比差异也有统计学意义，其病死率也各不相同。通过回顾性分析笔者所在医院41例AKI患者，以了解AKI病因分布及预后情况，为AKI的防治提供线索。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察对象为本院2007年1月～2011年1月的所有住院患者，查询患者的肾功能检测结果和尿量记录，详细记录导致患者肾功能不全的基础疾病、年龄、性别、既往史、病因、伴随疾病、少尿天数、临床转归等情况。依照AKI的诊断标准，即48 h内血肌酐上升0.3 mg/dl（26.5 mmol／L）或原血肌酐值增长≥50%和（或）尿量＜0.5 ml/（kg•h）达6 h,共筛查出AKI患者41例。
1.2 治疗方法
1.2.1 非透析治疗 用于肾功能轻度至中度损害者共22例。治疗原则：（1）病因治疗：纠正AKI的致病因素，感染性休克者应用强力抗生素并纠正休克；如有血容量不足者，迅速止血，积极补充血容量；中毒者立即采取相应的救治措施。（2）对症支持治疗：纠正水、电解质、酸碱平衡失调，禁用肾毒性药物,纠正心力衰竭等常规治疗。
1.2.2 透析治疗 用于肾功能重度损害或经保守治疗肾功能仍进行性恶化，有脑水肿或肺水肿先兆，血钾＞6.5 mmol/L，无尿＞2 d、少尿＞4 d的患者，共计19例。每周透析2～3次，每次4 h。本组透析1～2周，个别持续到4周。
1.3 疗效判定标准 临床症状、体征消失，生化指标恢复正常为治愈；症状、体征消失，尿量800 ml/d以上，但出院时尿素氮、血肌酐未完全恢复正常为好转［2］。
2 结果
2.1 AKI的临床病因 有相当一部分病例是多种因素共同作用的结果，这里以其最主要的影响因素进行归类。其中肿瘤引起的梗阻性肾病归入肾后性AKI。肾前性AKI 4例（9.75%），慢性肾病基础上的急性肾损伤（A/C）有19例（46.34%），肾毒性药物所致3例（7.32%），肿瘤相关3例（7.32%），多脏器功能衰竭3例（7.32%），败血症综合征所致2例（4.88%），肾后性AKI4例（9.75%），其他3例（7.32%）。
2.2 疗效分析 非透析治疗组治愈17例，好转4例，死亡1例，病死率4.55%；血液透析治疗组治愈10例，好转4例，死亡5例，病死率26.32%。两组病死率比较（P>0.05）。见表1。
表1 AKI不同治疗方法和预后关系（n，%）
3 讨论
3.1 病因分析 肾损伤可发生在下列情况：（1）直接暴力：肾区受到直接打击，患者跌倒在一个坚硬物体上，或被挤于两个外来暴力中间。（2）间接暴力：人自高处跌落，双足或双臂着地，剧烈的震动伤及肾脏。（3）强力肌肉张力：患者突然动作或搬运过重物体引起肌肉剧烈收缩，使肾受到损伤。（4）穿刺伤：一般多伴发胸腹腔内脏的其他损伤。（5）自发破裂：病理情况下的肾脏积水、结石、结核、肾囊肿等亦易使肾破裂［3］。
3.2 病理研究 （1）损伤程度：轻度损伤，肾实质轻度挫伤或微小裂伤而肾被膜完整。中度损伤，实质深度裂伤，被膜及肾盂完整。重度损伤，实质广泛破裂，伴有被膜破裂。特重度损伤，肾蒂、肾被膜及肾实质有严重损伤［4］。（2）肾损伤主要的后果：为出血及感染，多数病例伴有血尿，如肾蒂有严重破坏，常在短时间内出血而死亡。感染发生较晚，主要由尿外渗、肾和周围组织的血肿所致。
3.3 临床表现 （1）肾区损伤史：直接或间接暴力，在肾本身有病变者，则更易发生。（2）休克：多数肾损伤病例呈现休克现象，其程度依伤势与失血量而定。（3）出血与血尿：轻度损伤表现为显微镜下血尿，中度以上损伤可出现全程肉眼血尿。（4）疼痛与腹壁强直：根据出血和尿外渗的程度不同，若同时伴有腹腔内脏破裂或出血，可出现腹痛及腹肌强直等腹膜刺激症状［5］。（5）腹部肿块：若肾周筋膜完整，肿块则是局限的，否则在腹膜后间隙可造成广泛性肿胀。
参 考 文 献
［1］ 梅长林.急性肾损伤定义、诊断及治疗进展.中国实用内科杂志，2006，26（21）：1740.
［2］ 王质刚.杂合肾脏替代概念及发展前景.中国血液净化，2009，12：639-643.
［3］ 急性肾损伤专家公识小组.急性肾损伤诊断与分类专家公识.中华肾脏病杂志，2006，22（11）：661.
［4］ 周奕菁，徐宏.慢性肾脏病基础上的急性肾损伤相关因素分析.中国中西医结合肾病杂志，2008，9（1）：63-64.
［5］ 张庆康.43例慢性肾脏病基础上急性肾损伤的分析.重庆医学，2008，37（19）：2232.
（收稿日期：2011-03-03）
（本文编辑：陈丹云）