摘要目的:应用经颅多普勒超声(TCD)分析大脑中动脉主干闭塞后颅内动脉血流的改变。方法:回顾性总结57例经TCD检查诊断的慢性大脑中动脉主干闭塞的患者。结果:狭窄52例,5例慢性闭塞,一侧病变35例,双侧病变22例,男49例,女8例,年龄31～71岁;51例患者均有2条侧支循环通路存在,6例患者均只有1条侧支循环通路存在。结论:TCD对颅内动脉严重狭窄或闭塞患者有或无侧支循环的判断均具有良好的敏感性和特异性。
　　关键词大脑中动脉狭窄闭塞经颅多普勒超声
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.175
　　资料与方法
　　回顾性分析2008～2009年经经颅多普勒超声(TCD)检查诊断的慢性大脑中动脉主干闭塞患者57例。
　　本研究采用TCD仪检查脑血管狭窄情况,TCD常规检查中用4兆探头可以检测颈部血管。经颞窗可以探测到双侧大脑中动脉、大脑前动脉、颈内动脉末端以及大脑后动脉;经眼窗可以探测到颈内动脉虹吸段和眼动脉血流;经枕窗可以探测到椎动脉颅内段和基底动脉。
　　诊断颅内血管狭窄标准:平均血流速:①峰速度(Vs)>140cm/秒或平均速度(Vm)>80cm/秒,低频成分增加,伴涡流和杂音;②Vs>160cm/秒或80～120cm/秒,可无明显涡流或杂音;③Vs:140～160cm/秒,无明显涡流或杂音,但Vm较对侧同名动脉流速快30%以上。严重狭窄有高流速血流,伴有高调鸥鸣音。
　　慢性进展性MCA闭塞TCD诊断标准:①MCA主干深度范围血流速度明显减慢,Vs<50cm/秒;②ACA和/或PCA血流速度代偿性增快;③OA血流方向正常;④同侧颈动脉后血流速度有部分下降;⑤对侧颈动脉后血流速度不变。前两条是与闭塞本身有关的改变,后三条是与同侧ICA闭塞的鉴别诊断^[1]。
　　结果
　　狭窄52例,5例慢性闭塞,一侧病变35例,双侧病变22例,男49例,女8例,年龄31～71岁;51例患者均有2条侧支循环通路存在(大脑前动脉代偿、后交通代偿),6例患者均只有1条侧支循环通路存在(大脑前动脉代偿或后交通代偿)。
　　讨论
　　研究证实TCD不仅能很好地判断颅内血管狭窄或闭塞,如果熟练掌握TCD技术及脑血管解剖,对颅内动脉严重狭窄或闭塞及颅内侧支循环的判断同样具有很好的敏感性和特异性^[1~3]。局部血流信号的改变和间接指标闭塞远端血流频谱的低平及颅内侧支循环的建立来判断^[4]。国外的临床研究也证实TCD能可靠地检测颅内动脉的MCA-M1段^[3]。总体而言TCD可以诊断管径减少超过50%以上的颅内血管狭窄或闭塞。要了解颅内脑动脉狭窄可使用TCD、CTA、磁共振血管造影(MRA)和数字减影血管造影(DSA)4种方法,但后三者不适合大规模流行病学调查。以DSA为金标准,评价TCD对脑动脉狭窄的诊断价值,发现TCD诊断脑血管狭窄的敏感度和特异度分别为86%和98%^[4]。TCD在一定程度上可代替DSA的功用,适合临床和流行病学研究^[4]。颅内血管病变中主要为MCA狭窄^[5]。本研究结果显示TCD对颅内动脉严重狭窄或闭塞患者有或无侧支循环的判断均具有良好的敏感性和特异性。
　　参考文献
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　　3高山,黄一宁,金征宇,等.颈内动脉严重狭窄或闭塞患者颅内侧支循环的建立经颅多普勒超声与数字减影血管造影的对照研究.中国超声医学杂志,1999,15(4):283-286.
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