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【摘要】目的：探讨分析采用微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血患者的护理措施，总结护理体会。方法：将在我院就诊的70例行微创颅内血肿穿刺术的高血压脑出血患者按照随机数字表法分为观察组（在常规护理基础上配合人性化护理干预措施）和对照组（单独采用常规护理干预措施），对比观察两组患者临床治疗效果以及并发症发生情况。结果： 观察组护理有效率（85.7%）明显高于对照组（68.6%），观察组患者并发症发生率（14.3%）明显低于对照组（20%），差异对比均具有统计学意义（P<0.05）。结论：高血压脑出血患者进行微创颅内血肿穿刺引流手术过程中配合人性化护理干预措施，可有效提高临床治疗效果，降低术后并发症发生率，有利于改善患者预后，提高患者的生活质量。
【关键词】高血压脑出血；微创颅内血肿穿刺引流术；护理分析
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0120-02
高血压脑出血（HICH）是临床较为常见的一种多发性心脑血管疾病，该病往往起病较急，病情危急，进展非常迅速，具有较高的致残率、致死率，目前已经成为严重威胁人们生命健康安全的重要危险疾病之一[1]。以往临床上主要采用传统外科开颅手术治疗，虽能可以将血肿有效清除，但是对患者的创伤较大，会给患者造成非常严重的后遗症[2]。近年来我院采用微创颅内血肿穿刺引流术治疗，并且配合精心的护理干预措施，结果均取得满意效果，为总结有效的护理干预措施，本文对我院收治的70例患者临床资料及护理情况进行回顾性分析，具体进行如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2012年7月-2014年7月收治的高血压脑出血70例患者为研究对象，现将70例患者按照随机数字表法分为观察组（35例）和对照组（35例），观察组中男21例，女14例；患者年龄最小41岁，最大79岁，平均（55.4±5.3）岁。对照组中男20例，女15例；患者年龄最小40岁，最大81岁，平均（55.7±5.4）岁。两组患者均采用微创颅内血肿穿刺引流术治疗，两组患者的性别、年龄等一般资料方面差异对比具有均衡性，无统计学意义（P>0.05），可比性较强。
1.2护理方法
对照组采用常规护理干预措施，主要是密切观察患者的病情变化，根据患者的实际情况采取相应的护理干预，观察组患者在对照组基础上配合人性化护理干预措施，具体内容如下。
1.2.1术前护理
待患者入院就诊后，应全面评估患者的年龄、经济条件、文化程度、疾病状态等相关情况，同时应组织护士长、管床医生、科室主任等相关人员共同协商制定合理的护理计划。同时，应做好患者及其家属的解释工作，包括治疗方法、流程、可能出现的并发症、治疗费用及需要注意的相关事项等，多向患者讲解一些临床治疗成功的案例，增强患者对疾病的治疗信心，使患者能够积极、主动配合临床治疗及护理。其次，术前应准备好手术专用器械、胃管、留置尿管、备皮及相关的抢救药物。
1.2.2术后护理
1.2.2.1病情监测。术后3 d应严密观察患者血压、瞳孔、意识状态、呼吸、体温等各项生命体征，同时应密切观察患者是否出现引流不畅、颅内高压、再出血、高热等异常症状。尤其应注意患者的瞳孔变化情况，如果患者血压持续升高，应考虑可能出现颅内继发性出血。若患者体温升高，应积极采用物理降温或者药物降温措施。
1.2.2.2保持患者呼吸道畅通。术后应取患者平卧位，并且将头偏向患侧，适当抬高患者的头部，大概15-30°左右。同时应注意避免患者误吸，准备好相应的吸痰用具，将患者呼吸道分泌物及时清除，必要时应进行气管切开或者气管插管，使患者呼吸道随时保持畅通。
1.2.2.3引流护理。从原则上而言，穿刺部位和穿刺针应保持在同一水平线上，术后5-6h左右将引流管开放，应注意适当控制引流速度，以防引流过快而降低颅内压。而且应密切观察并记录引流液的量、颜色及其性质，准确判断患者是否存在继发性出血倾向。在更换或者搬运患者时，应暂时夹闭引流管，而且应注意不可扭曲、压迫引流管，从而保证引流管的畅通。每次在更换引流袋时，应严格遵循无菌原则操作，避免出现颅内感染。
1.2.2.4并发症预防护理。术后应注意保持患者床单、被套的整洁、干燥，定期帮助患者翻身、拍背，并且局部按摩常常受压部位，避免发生褥疮。同时，应做好患者呼吸道护理工作，保持患者口腔清洁，将患者呼吸道分泌物及时清除，必要时应进行雾化吸入，避免患者出现肺部感染。其次，应密切观察患者大便颜色、呕吐物及全身状况，避免患者出现应激性溃疡。若患者意识清醒，应及早给予一些低盐、清淡食物，若患者昏迷，应进行胃管鼻饲，确保患者的营养。
1.2.2.5出院指导。护理人员应向患者再次补充相关的疾病专业知识，使患者及其家属可能科学、正确的看待疾病。嘱咐患者合理饮食、适当运动，并且应通过电话、上门家访的方式对患者进行定期随访，及时了解患者的血压控制情况及日常生活能力、用药依从性等，对患者实施延续护理。
1.3 疗效判定标准
治愈：患者护理后神经功能缺损程度评分减少90%以上。显效：患者护理后神经功能缺损程度评分减少45%-90%左右。有效：患者护理后神经功能缺损程度评分减少18%- 45%左右。无效：患者护理后神经功能缺损程度评分减少18%以下甚至较护理前有所增加。
1.4 统计学处理
选用软件SPSS11.0对数据进行统计学处理，使用t对计量数据进行检验，χ2对计数资料进行检验，P <0.05表示差异具有统计学意义。
2.结 果
观察组患者治愈12例，显效11例，有效7例，无效5例；对照组治愈7例，显效9例，有效8例，无效11例，观察组护理有效率（85.7%）明显高于对照组（68.6%），差异对比具有统计学意义（P<0.05），具体如表1所示。观察组患者并发症发生率（14.3%）明显低于对照组（20%），差异对比具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨 论
微创颅内血肿穿刺引流术相对于传统开颅手术而言，对患者的创伤更小，操作更为简便，大大提高了血肿的清除率，患者的预后良好，而且也有利于术后观察及护理。何秀兰等[3]提出，精心的护理干预措施可有效提高手术治疗效果，提高患者预后。本组研究显示，观察组患者在常规护理基础上配合人性化护理干预措施，结果患者治疗有效率提高了17.1%，并发症发生率降低了5.7%，与祁丹等[4]研究报道基本一致。笔者认为，在进行微创颅内血肿穿刺引流术时，术前应做好患者的心理护理，使患者能够积极、主动配合治疗，同时应做好术前准备，确保手术的顺利进行。术后应密切监测患者的病情变化，积极预防、处理并发症，从而降低并发症发生率，提高患者预后，改善患者生活质量。
参考文献：
[1]缨立功. 微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的l 临床分析[J]. 安徽医学，2011，32（ 5） ： 599.
[2]刘毅，渠翔. 超早期颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血临床研究[J]. 湖北医药学院学报，2011，30（ 2） ：l87.
[3]何秀兰，林冬香.高血压脑出血微创颅内血肿穿刺清除术的护理[J].当代护士（学术版），2012，（10）.
[4]祁丹.高血压脑出血微创手术护理体会[J].中外健康文摘，2012，（27）.
【关键词】高血压脑出血；微创颅内血肿穿刺引流术；护理分析
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0120-02
高血压脑出血（HICH）是临床较为常见的一种多发性心脑血管疾病，该病往往起病较急，病情危急，进展非常迅速，具有较高的致残率、致死率，目前已经成为严重威胁人们生命健康安全的重要危险疾病之一[1]。以往临床上主要采用传统外科开颅手术治疗，虽能可以将血肿有效清除，但是对患者的创伤较大，会给患者造成非常严重的后遗症[2]。近年来我院采用微创颅内血肿穿刺引流术治疗，并且配合精心的护理干预措施，结果均取得满意效果，为总结有效的护理干预措施，本文对我院收治的70例患者临床资料及护理情况进行回顾性分析，具体进行如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2012年7月-2014年7月收治的高血压脑出血70例患者为研究对象，现将70例患者按照随机数字表法分为观察组（35例）和对照组（35例），观察组中男21例，女14例；患者年龄最小41岁，最大79岁，平均（55.4±5.3）岁。对照组中男20例，女15例；患者年龄最小40岁，最大81岁，平均（55.7±5.4）岁。两组患者均采用微创颅内血肿穿刺引流术治疗，两组患者的性别、年龄等一般资料方面差异对比具有均衡性，无统计学意义（P>0.05），可比性较强。
1.2护理方法
对照组采用常规护理干预措施，主要是密切观察患者的病情变化，根据患者的实际情况采取相应的护理干预，观察组患者在对照组基础上配合人性化护理干预措施，具体内容如下。
1.2.1术前护理
待患者入院就诊后，应全面评估患者的年龄、经济条件、文化程度、疾病状态等相关情况，同时应组织护士长、管床医生、科室主任等相关人员共同协商制定合理的护理计划。同时，应做好患者及其家属的解释工作，包括治疗方法、流程、可能出现的并发症、治疗费用及需要注意的相关事项等，多向患者讲解一些临床治疗成功的案例，增强患者对疾病的治疗信心，使患者能够积极、主动配合临床治疗及护理。其次，术前应准备好手术专用器械、胃管、留置尿管、备皮及相关的抢救药物。
1.2.2术后护理
1.2.2.1病情监测。术后3 d应严密观察患者血压、瞳孔、意识状态、呼吸、体温等各项生命体征，同时应密切观察患者是否出现引流不畅、颅内高压、再出血、高热等异常症状。尤其应注意患者的瞳孔变化情况，如果患者血压持续升高，应考虑可能出现颅内继发性出血。若患者体温升高，应积极采用物理降温或者药物降温措施。
1.2.2.2保持患者呼吸道畅通。术后应取患者平卧位，并且将头偏向患侧，适当抬高患者的头部，大概15-30°左右。同时应注意避免患者误吸，准备好相应的吸痰用具，将患者呼吸道分泌物及时清除，必要时应进行气管切开或者气管插管，使患者呼吸道随时保持畅通。
1.2.2.3引流护理。从原则上而言，穿刺部位和穿刺针应保持在同一水平线上，术后5-6h左右将引流管开放，应注意适当控制引流速度，以防引流过快而降低颅内压。而且应密切观察并记录引流液的量、颜色及其性质，准确判断患者是否存在继发性出血倾向。在更换或者搬运患者时，应暂时夹闭引流管，而且应注意不可扭曲、压迫引流管，从而保证引流管的畅通。每次在更换引流袋时，应严格遵循无菌原则操作，避免出现颅内感染。
1.2.2.4并发症预防护理。术后应注意保持患者床单、被套的整洁、干燥，定期帮助患者翻身、拍背，并且局部按摩常常受压部位，避免发生褥疮。同时，应做好患者呼吸道护理工作，保持患者口腔清洁，将患者呼吸道分泌物及时清除，必要时应进行雾化吸入，避免患者出现肺部感染。其次，应密切观察患者大便颜色、呕吐物及全身状况，避免患者出现应激性溃疡。若患者意识清醒，应及早给予一些低盐、清淡食物，若患者昏迷，应进行胃管鼻饲，确保患者的营养。
1.2.2.5出院指导。护理人员应向患者再次补充相关的疾病专业知识，使患者及其家属可能科学、正确的看待疾病。嘱咐患者合理饮食、适当运动，并且应通过电话、上门家访的方式对患者进行定期随访，及时了解患者的血压控制情况及日常生活能力、用药依从性等，对患者实施延续护理。
1.3 疗效判定标准
治愈：患者护理后神经功能缺损程度评分减少90%以上。显效：患者护理后神经功能缺损程度评分减少45%-90%左右。有效：患者护理后神经功能缺损程度评分减少18%- 45%左右。无效：患者护理后神经功能缺损程度评分减少18%以下甚至较护理前有所增加。
1.4 统计学处理
选用软件SPSS11.0对数据进行统计学处理，使用t对计量数据进行检验，χ2对计数资料进行检验，P <0.05表示差异具有统计学意义。
2.结 果
观察组患者治愈12例，显效11例，有效7例，无效5例；对照组治愈7例，显效9例，有效8例，无效11例，观察组护理有效率（85.7%）明显高于对照组（68.6%），差异对比具有统计学意义（P<0.05），具体如表1所示。观察组患者并发症发生率（14.3%）明显低于对照组（20%），差异对比具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨 论
微创颅内血肿穿刺引流术相对于传统开颅手术而言，对患者的创伤更小，操作更为简便，大大提高了血肿的清除率，患者的预后良好，而且也有利于术后观察及护理。何秀兰等[3]提出，精心的护理干预措施可有效提高手术治疗效果，提高患者预后。本组研究显示，观察组患者在常规护理基础上配合人性化护理干预措施，结果患者治疗有效率提高了17.1%，并发症发生率降低了5.7%，与祁丹等[4]研究报道基本一致。笔者认为，在进行微创颅内血肿穿刺引流术时，术前应做好患者的心理护理，使患者能够积极、主动配合治疗，同时应做好术前准备，确保手术的顺利进行。术后应密切监测患者的病情变化，积极预防、处理并发症，从而降低并发症发生率，提高患者预后，改善患者生活质量。
参考文献：
[1]缨立功. 微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的l 临床分析[J]. 安徽医学，2011，32（ 5） ： 599.
[2]刘毅，渠翔. 超早期颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血临床研究[J]. 湖北医药学院学报，2011，30（ 2） ：l87.
[3]何秀兰，林冬香.高血压脑出血微创颅内血肿穿刺清除术的护理[J].当代护士（学术版），2012，（10）.
[4]祁丹.高血压脑出血微创手术护理体会[J].中外健康文摘，2012，（27）.