目的评价血必净联合乌司他丁对重症脓毒症患者的疗效和安全性,并通过观察患者细胞因子的变化来探讨其可能的作用机制。方法将228例重症脓毒症患者随机分为乌司他丁组、血必净组、血必净+乌司他丁组、对照组。对照组按照严重脓毒症治疗指南进行治疗。在对照组治疗基础上,乌司他丁组加用乌司他丁20万U iv q12h,7d为一疗程;血必净组加用血必净注射液100mL ivgtt q12h,7d为一疗程;血必净+乌司他丁组加用血必净注射液100mL ivgtt q12h+乌司他丁20万Uivq12h,7d为一疗程。在治疗前及治疗第4、8天分别抽取静脉血测定血浆内毒素(LPS)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、前降钙素(PCT),并统计机械通气时间、ICU住院时间、28d生存率。结果四组患者治疗后LPS、IL-6、TNF-α、PCT水平均下降,其中血必净+乌司他丁治疗组在第4、8天下降幅度显著大于单一血必净治疗组、单一乌司他丁治疗组和对照组(两两比较P均<0.01)。血必净+乌司他丁治疗组机械通气时间、ICU住院时间明显少于单一血必净治疗组、单一乌司他丁治疗组和对照组,而28d生存率呈现相反趋势(两两比较P均<0.05)。结论血必净联合乌司他丁能够显著改善重症脓毒症患者的病情,缩短机械通气时间和ICU住院时间,提高生存率;作用机制可能是拮抗LPS,阻断Toll样受体,抑制促炎因子释放,降低血清PCT水平。