【摘 要】
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目的探讨供氧条件下负压封闭引流（VSD）联合自体皮移植治疗难愈性糖尿病足溃疡的临床效果。方法选择新疆维吾尔自治区人民医院2018年3月至2020年3月收治的难愈性糖尿病足溃疡患者100例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组各50例。观察组患者给予抗感染、换药、控制血糖及对症支持治疗,完善相关检查后择期给予清创手术。清创手术后,按照患者创面大小将Vacuseal材料进行裁剪后贴于创面
【机 构】
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新疆维吾尔自治区人民医院烧伤创面修复外科
【基金项目】
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新疆维吾尔自治区人民医院科技引进创新项目（20180111）；
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目的探讨供氧条件下负压封闭引流（VSD）联合自体皮移植治疗难愈性糖尿病足溃疡的临床效果。方法选择新疆维吾尔自治区人民医院2018年3月至2020年3月收治的难愈性糖尿病足溃疡患者100例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组各50例。观察组患者给予抗感染、换药、控制血糖及对症支持治疗,完善相关检查后择期给予清创手术。清创手术后,按照患者创面大小将Vacuseal材料进行裁剪后贴于创面,在距离创面3 cm正常皮肤处进行开口并将引流管从中引出,将贴附的材料与创面边缘间断缝合,再将生物半透膜紧贴于患者整个皮肤创面。贴附完成后将引流管与中心负压装置进行连接,保持持续性负压吸引,负压吸引压力值维持在40 kPa左右,每日负压吸引时间约为6 h。每天均按先纯氧再臭氧的顺序进行VSD供氧,纯氧氧流量为5 L/min, 1 h/d;臭氧氧流量为10 mL/min, 30 min/d。每天换药时对患者创面进行评估,当创面分泌物少,肉芽组织色泽鲜艳红润,质地坚实无水肿,无炎症现象,血糖控制达到标准,进行自体皮移植。术后要求患者绝对卧床休息,将患侧肢体抬高并制动。术后4 d进行首次换药,而后根据创面移植皮肤生长情况进行换药,间隔2～3 d。治疗期间使用胰岛素控制血糖。对照组患者不给予纯氧和臭氧治疗,其余治疗同观察组。比较2组患者治疗结束后1周临床疗效;治疗前和治疗结束后1周创面瘙痒、肉芽组织形态、视觉模拟评分法（VAS）评分;治疗结束后1个月截肢率、植皮存活率和植皮痊愈时间;治疗结束后1周基质金属蛋白酶（MMP）-2和MMP-9水平变化。数据比较采用t检验和χ~2检验。结果治疗结束后1周,观察组患者治疗的总有效率为98.00%（49/50）,显著高于对照组患者[82.00%（41/50）],差异有统计学意义（χ~2=7.111,P＜0.05）。观察组患者治疗前创面瘙痒、肉芽组织形态和VAS评分分别为（2.18±0.34）、（2.10±0.29）、（5.49±0.87）分,治疗结束后1周分别为（1.03±0.26）、（1.07±0.18）、（2.43±0.41）分;对照组患者治疗前创面瘙痒、肉芽组织形态和VAS评分分别为（2.21±0.39）、（2.13±0.32）、（5.53±0.98）分,治疗结束后1周分别为（1.64±0.31）、（1.58±0.23）、（3.39±0.53）分,2组治疗前与治疗结束后1周各项指标评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05）,且观察组患者治疗结束后1周创面瘙痒、肉芽组织形态和VAS评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义（t=10.661、12.348、10.131,P＜0.05）。2组患者截肢率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组患者植皮存活率为98.00%（49/50）,显著高于对照组[84.00%（42/50）],差异有统计学意义（χ~2=4.396,P=0.039）;观察组患者植皮痊愈时间（14.73±1.42） d,少于对照组患者[（18.32±1.81） d],差异有统计学意义（t=11.034,P＜0.05）。观察组患者治疗前MMP-2和MMP-9表达水平分别为285.34±28.19、363.29±20.81,治疗结束后1周分别为167.49±21.08、241.38±17.84;对照组患者治疗前MMP-2和MMP-9表达水平分别为279.81±29.35、359.89±24.31,治疗结束后1周分别为213.53±34.26、283.53±22.19,2组治疗前与治疗结束后1周MMP-2和MMP-9表达水平比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）,且观察组患者治疗结束后1周血清MMP-2和MMP-9表达水平均低于对照组患者,差异均有统计学意义（t=8.093、10.468,P ＜0.05）。结论供氧条件下VSD联合自体皮移植治疗难愈性糖尿病足溃疡疗效良好,且可以提高植皮存活率,缩短植皮痊愈时间,降低血清MMP-2和MMP-9表达水平。
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