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关键词：粘连性肠梗阻；中药灌肠；疗效
中图分类号：R656.1 文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2009)05-0040-01
粘连性肠梗阻是外科常见的病证，常由于腹腔手术，炎症、创伤、出血引起。临床上常以手术后所致的粘连性肠梗阻为多见，特别是在基层、农村发病率较高。自2000年以来，笔者采用中药灌肠治疗粘连性肠梗阻68例，取得了一定疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组68例，男39例，女29例；年龄10～20岁12例，20～50岁40例，50岁以上16例；其中有腹部手术病史者38例，暴食者16例，有肠炎病史者14例。病例选择：全部病例均有腹胀腹痛、呕吐，大部份病人肛门停止排便排气。x射线检查有液平面及气胀肠绊。排除绞窄性肠梗阻、肿瘤及其它原因引起的梗阻(肠扭转、肠套叠)等。全部病例经外科确诊及胃肠减压、纠正水电解质紊乱、防治感染和中毒等。
2 治疗方法
采用自拟灌肠方治疗，方药组成：大黄20g，芒硝10～20g，桃仁15g,厚朴15g，冬瓜仁30g，枳实15g，败酱草30g，炒白芍15g。水煎2次混合取汁300mL,分2次保留灌肠，每次150mL，体实腹胀痛者加元胡索15g；消瘦阴虚者加生地15g，玄参15g。高位梗阻者从胃管注入灌肠药液20～30mL，每日2次。
3 治疗结果
本组病例灌肠1天即通气通便5例，灌肠2天通气通便6例，灌肠3天通气通便32例，灌肠4天通气通便20例，灌肠5天通气通便2例，转手术治疗3例，有效率为95.59％。
4 典型病例
罗某，26岁，病案号：40995。因“暴食后腹痛呕吐1天，肛门停止排便排气3天”于2003年3月10日以“粘连性肠梗阻”收入本院外科。查：T37℃，P90次/min，R22次/min，BP110/70mmHg。神志清楚，疼痛面容，呻吟，心肺(一)，腹部可见肠型及蠕动波，脐右腹直肌外可见长约5cm手术疤痕，肠鸣音亢进。X射线检查可见液平面。既往于18岁时因肠伤寒穿孔行手术。入院后胃肠减压，禁食，抗感染，对症支持治疗外，另给中药大黄20g,芒硝20g(煎药后溶化)，桃仁15g，厚朴15g，冬瓜仁30g，枳实15g，败酱草30g，炒白芍15g，元胡索15g。水煎药液300mL,分早晚2次保留灌肠。3天后解下硬结粪便数枚及稀溏大便，肛门通气，但脐周仍有压痛，考虑粘连未完全松解，用灌肠液经胃管注入20mL，次日排便排气，腹痛消失。撤胃肠减压，进流质饮食，并给益气健脾理气之剂收功出院。
5 讨论
肠梗阻是外科常见病，病情急重，常需手术治疗。因此，即使是诊断明确的粘连性肠梗阻在选择非手术治疗时也要进行密切的观察，一旦出现病情加重或考虑为绞窄性肠梗阻，应及早进行手术，以免发生肠坏死。中药灌肠治疗粘连性肠梗阻，特别是不完全粘连性肠梗阻，疗效确切，费用低廉，值得推广。本病为中医之阳明腑实证，灌肠方为太承气汤加桃仁、冬瓜仁泻热攻结，荡涤胃肠积滞，润肠通便；败酱草清热解毒排脓；白芍缓急止痛，防止攻伐伤阴。通过保留灌肠，使药达病所，改善胃肠的血液循环和降低毛细血管通透性，增加胃肠道的蠕动、容积，松解肠道粘连，而达到治疗作用。
中图分类号：R656.1 文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2009)05-0040-01
粘连性肠梗阻是外科常见的病证，常由于腹腔手术，炎症、创伤、出血引起。临床上常以手术后所致的粘连性肠梗阻为多见，特别是在基层、农村发病率较高。自2000年以来，笔者采用中药灌肠治疗粘连性肠梗阻68例，取得了一定疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组68例，男39例，女29例；年龄10～20岁12例，20～50岁40例，50岁以上16例；其中有腹部手术病史者38例，暴食者16例，有肠炎病史者14例。病例选择：全部病例均有腹胀腹痛、呕吐，大部份病人肛门停止排便排气。x射线检查有液平面及气胀肠绊。排除绞窄性肠梗阻、肿瘤及其它原因引起的梗阻(肠扭转、肠套叠)等。全部病例经外科确诊及胃肠减压、纠正水电解质紊乱、防治感染和中毒等。
2 治疗方法
采用自拟灌肠方治疗，方药组成：大黄20g，芒硝10～20g，桃仁15g,厚朴15g，冬瓜仁30g，枳实15g，败酱草30g，炒白芍15g。水煎2次混合取汁300mL,分2次保留灌肠，每次150mL，体实腹胀痛者加元胡索15g；消瘦阴虚者加生地15g，玄参15g。高位梗阻者从胃管注入灌肠药液20～30mL，每日2次。
3 治疗结果
本组病例灌肠1天即通气通便5例，灌肠2天通气通便6例，灌肠3天通气通便32例，灌肠4天通气通便20例，灌肠5天通气通便2例，转手术治疗3例，有效率为95.59％。
4 典型病例
罗某，26岁，病案号：40995。因“暴食后腹痛呕吐1天，肛门停止排便排气3天”于2003年3月10日以“粘连性肠梗阻”收入本院外科。查：T37℃，P90次/min，R22次/min，BP110/70mmHg。神志清楚，疼痛面容，呻吟，心肺(一)，腹部可见肠型及蠕动波，脐右腹直肌外可见长约5cm手术疤痕，肠鸣音亢进。X射线检查可见液平面。既往于18岁时因肠伤寒穿孔行手术。入院后胃肠减压，禁食，抗感染，对症支持治疗外，另给中药大黄20g,芒硝20g(煎药后溶化)，桃仁15g，厚朴15g，冬瓜仁30g，枳实15g，败酱草30g，炒白芍15g，元胡索15g。水煎药液300mL,分早晚2次保留灌肠。3天后解下硬结粪便数枚及稀溏大便，肛门通气，但脐周仍有压痛，考虑粘连未完全松解，用灌肠液经胃管注入20mL，次日排便排气，腹痛消失。撤胃肠减压，进流质饮食，并给益气健脾理气之剂收功出院。
5 讨论
肠梗阻是外科常见病，病情急重，常需手术治疗。因此，即使是诊断明确的粘连性肠梗阻在选择非手术治疗时也要进行密切的观察，一旦出现病情加重或考虑为绞窄性肠梗阻，应及早进行手术，以免发生肠坏死。中药灌肠治疗粘连性肠梗阻，特别是不完全粘连性肠梗阻，疗效确切，费用低廉，值得推广。本病为中医之阳明腑实证，灌肠方为太承气汤加桃仁、冬瓜仁泻热攻结，荡涤胃肠积滞，润肠通便；败酱草清热解毒排脓；白芍缓急止痛，防止攻伐伤阴。通过保留灌肠，使药达病所，改善胃肠的血液循环和降低毛细血管通透性，增加胃肠道的蠕动、容积，松解肠道粘连，而达到治疗作用。