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【摘要】 目的 探讨结肠癌并发急性肠梗阻的手术治疗方式及临床效果。方法 对我院2008年5月——2012年9月的39例结肠癌并发急性肠梗阻患者的外科治疗病例进行回顾性分析：其中，一期结肠癌切除加回结肠吻合术25例，一期结肠癌切除加近端横结肠造瘘术6例，一期造瘘后二期结肠癌切除吻合术7例，姑息性结肠造瘘术1例。结果 发生手术切口感染者3例，肺部感染者5例，吻合口瘘者1例，死亡者1例。结论 早期诊断及手术治疗结肠癌并发急性肠梗阻患者，根据患者身体情况及病变部位合理选择外科治疗方式，密切关注围手术期综合治疗情况，减少术后并发症的发生。
【关键词】 结肠癌；急性肠梗阻；并发症；手术治疗
结肠癌是胃肠道的常见恶性肿瘤，以41-65岁[1]发病率高。在我国，随着人们生活条件的改善，饮食结构的改变以及老龄化人群的增长，结肠癌发病率呈明显上升趋势，已占消化道恶性肿瘤的首位[2]。随病情的进展迁延，结肠癌患者出现肠梗阻的症状者达10%-30%[3]，其中，70%结肠癌性肠梗阻均发生在左半结肠处[4]。2008年5月——2012年9月我院收治的39例结肠癌并发急性肠梗阻患者病例，现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2008年5月——2012年9月收治的患者中，其中男性患者有27人，占69.23%；女性患者有12人，占30.77%。其中年龄最小者为24岁，年龄最大者为76岁，年龄大于60岁的有21人。结肠癌并发肠梗阻的主要原因是因为肿瘤的增生缩窄而造成的肠腔部分闭塞，或是因为肿瘤部位肠管的急性炎症造成的充血、水肿，出血或坏死、堵塞，还可因服用泻药，或食物团块、粪便造成堵塞，再加上局部的水肿痉挛而导致的完全梗阻[5]。结肠癌并发肠梗阻的病例中，均有以下临床特点：阵发性腹胀、腹痛，部分患者两侧腹部膨隆，可闻及气过水声，叩诊为鼓音，可触及肿块；部分患者有恶心呕吐症状，晚期为黄色恶臭的粪渣样呕吐物；多数患者较少排便、排气。辅检特点有：行X线平片可见部分结肠段有液平面，明显积气积液；钡剂灌肠后钡剂不能完全通过肠腔，提示肠腔狭窄；腹部CT、肠镜、活检等检查均可协诊结肠癌。根据Dukes分期，此39个病例中，处于B期有11例，C期有25例，D期有3例；其中，中低分化腺癌27例，高分化腺癌9例，其他类型癌有3例。患者中，合并冠心病14例，合并高血压12例，合并糖尿病7例，合并COPD5例，合并风心病1例。
1.2 治疗方法 此39例结肠癌合并肠梗阻病人均行手术治疗，其中8人行急诊手术，余31人行择期手术，术前，患者均先进行持续有效的胃肠减压，积极纠正水、电解质、酸碱平衡失调及低蛋白血症等，高血压、糖尿病患者积极控制其血压和血糖，使其稳定在正常水平，部分患者还需补充血容量。患者均须使用抗生素控制感染以调整肠道环境，同时应注意重要脏器功能的变化，在12-72小时经保守治疗后若症状不缓解则行手术治疗。
本组39例患者中，行一期结肠癌切除加回结肠吻合术25例，其中左半结肠癌者14例，右半结肠癌者11例；行一期左半结肠切除加近端横结肠造瘘术4例，行一期右半结肠切除加Hartman造瘘术2例，一期造瘘后二期结肠癌切除吻合术7例，行姑息性结肠造瘘术1例。术中还需进行结肠顺行的冲洗，只冲洗清澈为止；最后还需在进行吻合的吻合口处放置1-2根引流管，引流一周后若无明显渗漏、引流液无血水即可拔除。术后禁食，待患者通气后可饮水及流食，特殊病例课进行全胃肠外营养（TPN），继续应用抗生素治疗，预防感染。
2 结果
术后38位患者病情好转出院，有1例患者因围手术期发生严重肺部感染进而发展至感染性休克、水电解质紊乱、循环衰竭，最终因多器官功能衰竭而死亡。术后发生手术切口感染者3例，肺部感染者5例，吻合口瘘者1例，给予对症及支持治疗后痊愈，并发症发生率为23%。
3 讨论
由以上结果可见，因为结肠癌并发肠梗阻多经过不完全性肠梗阻的过程，导致病程相对较长，使患者病情加重，在围手术期由于水、电解质、酸碱平衡紊乱，肠壁水肿、缺血、坏死、穿孔，感染性休克等原因而发生并发症，严重者可导致死亡。因此，此期的处理尤为关键，需强调抗感染治疗，纠正低蛋白血症和体液平衡，保持引流管的通畅，鼓励患者早期下床活动，病情严重者可给予全胃肠外营养等措施。此外，手术方法的选择也同样重要。资料显示，大肠癌一期和分期切除的5年生存率分别为30%-48%和21.21%-21.3%[6]。结肠癌一期切除的根治效果较好，但其吻合口瘘的风险增加。因此，若果患者年纪较轻，身体状况良好，无营养障碍，肠壁水肿轻血运好，远近端肠管口径相近，能耐受相对较长时间的手术者，则可选择行一期结肠癌切除加回结肠吻合术。此外，结肠癌的分期手术可大幅减少吻合口瘘的并发症和死亡率，但其根治效果欠佳，并增加了多次手术感染的机会。因此，若患者年龄大，身体状况较差，严重营养障碍，肠壁明显充血水肿且经处置后无好转且有不明原因病变，弥漫性腹膜炎，且不能耐受较大手术者，可考虑进行分期手术。总之，在行结肠癌并发肠梗阻手术治疗时，需加强围手术期处理，严格考虑不同手术的适应症，以提高长期生存率和患者的生活质量。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉，等.外科学.7版.北京：人民卫生出版社，2008.1.
[2] 台卫平，吴静，林香春，王沧海，等.舒林酸对结肠癌细胞系HT-29细胞增殖β-catenin蛋白表达的影响.2011——2011年北京医学会消化系病学术年会.
[3] Sperling MB，Berman WH.The structure and function of adult attachment，in attachment in adults：clinical and developmental r[M].New York：Guilford Press，1994.9.
[4] 王子卫，韩文妙.左半结肠癌性梗阻的外科治疗[J].腹部外科，2000；13：267-8.
[5] 范波，高云升.结肠癌合并肠梗阻的诊断与治疗的临床分析[J].中外医疗，2009（13）：57-59.
[6] 邱成志，周志平，洪去福.大肠癌并急性肠梗阻治疗机会.实用医学杂志，1995；12（10）：680.
【关键词】 结肠癌；急性肠梗阻；并发症；手术治疗
结肠癌是胃肠道的常见恶性肿瘤，以41-65岁[1]发病率高。在我国，随着人们生活条件的改善，饮食结构的改变以及老龄化人群的增长，结肠癌发病率呈明显上升趋势，已占消化道恶性肿瘤的首位[2]。随病情的进展迁延，结肠癌患者出现肠梗阻的症状者达10%-30%[3]，其中，70%结肠癌性肠梗阻均发生在左半结肠处[4]。2008年5月——2012年9月我院收治的39例结肠癌并发急性肠梗阻患者病例，现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2008年5月——2012年9月收治的患者中，其中男性患者有27人，占69.23%；女性患者有12人，占30.77%。其中年龄最小者为24岁，年龄最大者为76岁，年龄大于60岁的有21人。结肠癌并发肠梗阻的主要原因是因为肿瘤的增生缩窄而造成的肠腔部分闭塞，或是因为肿瘤部位肠管的急性炎症造成的充血、水肿，出血或坏死、堵塞，还可因服用泻药，或食物团块、粪便造成堵塞，再加上局部的水肿痉挛而导致的完全梗阻[5]。结肠癌并发肠梗阻的病例中，均有以下临床特点：阵发性腹胀、腹痛，部分患者两侧腹部膨隆，可闻及气过水声，叩诊为鼓音，可触及肿块；部分患者有恶心呕吐症状，晚期为黄色恶臭的粪渣样呕吐物；多数患者较少排便、排气。辅检特点有：行X线平片可见部分结肠段有液平面，明显积气积液；钡剂灌肠后钡剂不能完全通过肠腔，提示肠腔狭窄；腹部CT、肠镜、活检等检查均可协诊结肠癌。根据Dukes分期，此39个病例中，处于B期有11例，C期有25例，D期有3例；其中，中低分化腺癌27例，高分化腺癌9例，其他类型癌有3例。患者中，合并冠心病14例，合并高血压12例，合并糖尿病7例，合并COPD5例，合并风心病1例。
1.2 治疗方法 此39例结肠癌合并肠梗阻病人均行手术治疗，其中8人行急诊手术，余31人行择期手术，术前，患者均先进行持续有效的胃肠减压，积极纠正水、电解质、酸碱平衡失调及低蛋白血症等，高血压、糖尿病患者积极控制其血压和血糖，使其稳定在正常水平，部分患者还需补充血容量。患者均须使用抗生素控制感染以调整肠道环境，同时应注意重要脏器功能的变化，在12-72小时经保守治疗后若症状不缓解则行手术治疗。
本组39例患者中，行一期结肠癌切除加回结肠吻合术25例，其中左半结肠癌者14例，右半结肠癌者11例；行一期左半结肠切除加近端横结肠造瘘术4例，行一期右半结肠切除加Hartman造瘘术2例，一期造瘘后二期结肠癌切除吻合术7例，行姑息性结肠造瘘术1例。术中还需进行结肠顺行的冲洗，只冲洗清澈为止；最后还需在进行吻合的吻合口处放置1-2根引流管，引流一周后若无明显渗漏、引流液无血水即可拔除。术后禁食，待患者通气后可饮水及流食，特殊病例课进行全胃肠外营养（TPN），继续应用抗生素治疗，预防感染。
2 结果
术后38位患者病情好转出院，有1例患者因围手术期发生严重肺部感染进而发展至感染性休克、水电解质紊乱、循环衰竭，最终因多器官功能衰竭而死亡。术后发生手术切口感染者3例，肺部感染者5例，吻合口瘘者1例，给予对症及支持治疗后痊愈，并发症发生率为23%。
3 讨论
由以上结果可见，因为结肠癌并发肠梗阻多经过不完全性肠梗阻的过程，导致病程相对较长，使患者病情加重，在围手术期由于水、电解质、酸碱平衡紊乱，肠壁水肿、缺血、坏死、穿孔，感染性休克等原因而发生并发症，严重者可导致死亡。因此，此期的处理尤为关键，需强调抗感染治疗，纠正低蛋白血症和体液平衡，保持引流管的通畅，鼓励患者早期下床活动，病情严重者可给予全胃肠外营养等措施。此外，手术方法的选择也同样重要。资料显示，大肠癌一期和分期切除的5年生存率分别为30%-48%和21.21%-21.3%[6]。结肠癌一期切除的根治效果较好，但其吻合口瘘的风险增加。因此，若果患者年纪较轻，身体状况良好，无营养障碍，肠壁水肿轻血运好，远近端肠管口径相近，能耐受相对较长时间的手术者，则可选择行一期结肠癌切除加回结肠吻合术。此外，结肠癌的分期手术可大幅减少吻合口瘘的并发症和死亡率，但其根治效果欠佳，并增加了多次手术感染的机会。因此，若患者年龄大，身体状况较差，严重营养障碍，肠壁明显充血水肿且经处置后无好转且有不明原因病变，弥漫性腹膜炎，且不能耐受较大手术者，可考虑进行分期手术。总之，在行结肠癌并发肠梗阻手术治疗时，需加强围手术期处理，严格考虑不同手术的适应症，以提高长期生存率和患者的生活质量。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉，等.外科学.7版.北京：人民卫生出版社，2008.1.
[2] 台卫平，吴静，林香春，王沧海，等.舒林酸对结肠癌细胞系HT-29细胞增殖β-catenin蛋白表达的影响.2011——2011年北京医学会消化系病学术年会.
[3] Sperling MB，Berman WH.The structure and function of adult attachment，in attachment in adults：clinical and developmental r[M].New York：Guilford Press，1994.9.
[4] 王子卫，韩文妙.左半结肠癌性梗阻的外科治疗[J].腹部外科，2000；13：267-8.
[5] 范波，高云升.结肠癌合并肠梗阻的诊断与治疗的临床分析[J].中外医疗，2009（13）：57-59.
[6] 邱成志，周志平，洪去福.大肠癌并急性肠梗阻治疗机会.实用医学杂志，1995；12（10）：680.