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【摘要】 目的 探讨脑出血患者早期康复治疗的疗效，提高患者的神经功能。 方法 对我院2008年6月到2010年12月神经内科的90例脑出血患者，进行早期康复介入，分阶段进行规范化运动训练，进行分析总结。 结果 治疗后康复组与对照组的临床有效率分别为88.6%和66.6%（P＜0.05），差异有显著性。两组治疗前后的ADL的评分对比，治疗前评分相近（P＞0.05），治疗后康复组评分提高明显（P＜0.01），差异有显著性。 结论 脑出血患者在神经内科常规治疗的同时，早期进行康复治疗取得了较好的康复效果。
【关键词】 脑出血；早期康复治疗；分析
脑出血在我国发病率每年60—80／10万，占全部脑卒中的20℅-30℅，在存活者中50℅-70℅，患者遗留有严重的残疾，给社会和家庭带来沉重的负担，患者早期进行康复治疗能使很多患者神经功能得到恢复，使他们从新回归社会[1]，我们把近几年来脑出血患者在神经内科临床治疗的同时，进行早期康复治疗取得了明显疗效，报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象 选定我院2008年6月到2010年12月在神经内科的脑出血患者90例，均经头颅CT检查，符合1995年全国脑出血管病会议诊断标准。男56例，女34例，年龄42~78岁，出血量5~64ml，平均出血量28ml,所有病例均存在不同程度偏瘫，出血量多少以及入院时神经功能缺失评分方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均接受神经内科常规脱水，调整血压，神经保护，改善微循环以及并发症的治疗康复组生命体征稳定，神经损害症状不再发展后开始早期康复治疗[2]。康复治疗分两个阶段进行。
第一阶段：被动运动 发病后2~7 d只做被动运动。卧气垫床,2~3 h翻身一次,平卧时头部抬高15°~30°,翻身时保持头部平稳。宜侧卧或半侧卧,体位变换十分重要,不仅对保持关节活动度、保持良好肢位、防止关节挛缩有利,且对防止压疮、改善循环、预防呼吸道及泌尿道感染等不可缺少[2]。按摩及被动运动,按摩2次/d,20 min/次,促进肌力的恢复，由大到小、由近及远被动活动各关节、肌肉,4~5次/d,每次15 min,活动幅度由小渐大,以患者不感到疼痛为宜,肢体训练时间以外使瘫痪肢体良好肢位摆放，为防止肢体痉挛模式的出现,卧床期患肢应取拮抗位放置,即上肢诸关节全位伸展,下肢诸关节全位屈曲。
第二阶段：主动训练 第二周开始床上适当主动运动,包括翻身、肢体平移、抬高及患肢抓握运动。第三周可床上坐起,进行肢体运动。有利于减轻肩、髋、躯干及肢体的肌肉痉挛,为进入恢复期的功能康复训练做准备。第四周予站立训练及站位平衡训练、室内行走,以健侧肢体带动患侧肢体运动,包括起坐训练、站立训练,每天练习多次,病情稳定后用自制外用药酒按摩患肢各关节、肌肉3~4次,20~30 min/次,肌力较差者予使用减重步态仪。并进行砂板磨运动、滚筒运动、木钉盘摆放练习及套环、拼图、摆积木等文体娱乐方面的训练。行走训练 包括上下楼梯、户外活动,2次/d,30~60 min/次。进行以上训练时,适时给予诱导和鼓励,提高患者和家属的主动性,同时教会家属。
2 结果
临床疗效：采用全国第四次脑血管病会议（1995）的标准评定，日常生活能力（ADL）采用功能独立性评定（FIM）评定。首次评定在患者入院后24h内进行，4周后由同一医师再次评定，所获数据用统计学进行处理，治疗前后ADL的FIM评分比较。见表一
表一 两组患者治疗后FIM评分对比（x±s:n-45）
注：两组比较P＜0.01;P＜0.05
治疗后康复组与对照组的临床有效率分别为88.6%和66.6%，两组对比差异有显著性（P＜0.05），两组治疗前后的ADL的评分对比，治疗前评分相近（P＞0.05），治疗后康复组评分提高明显（P＜0.01），差异有显著性。
3 讨论
脑出血早期治疗是在患者生命体征稳定，神经症状不再发展后与临床治疗同期进行的康复治疗，促进血肿吸收，在一定程度上可改善神经功能重组能力。改善神经功能重组能力的主要条件是早期进行规范化的反复运动训练，通过各种方式刺激，调节神经元的兴奋性，以获得正确的运动输出，达到神经功能重组的目的，根据Bramstrom的神经功能“恢复六段”的理論，外用神经系统的可逆性和功能重组原理，我们对脑出血患者在神经内科常规治疗的同时，针对患者所处的不同阶段及功能障碍的特征，进行早期康复介入，分阶段进行规范化运动训练，不仅促进了患者运动功能的改善，而且减少了废用综合征和误用综合征的发生，提高了临床疗效，改善了患者的生存质量，因此早期康复治疗对脑出血患者是安全有效的[3]。
传统的神经康复治疗是在临床神经内科治疗后转入康复科进行，患者因此失去了最有效的康复治疗机会，影响了神经功能的恢复[4]。我们在临床神经内科常规治疗的同时，早期进行康复治疗取得了较好的康复效果。
参考文献
[1] 孟先国，朱士温，李义召.脑出血的康复治疗[J].山东医药，2008,48（42）：105
[2] 孙艳军，王铁峰.偏瘫急性期康复治疗[J].承德医学院学报，2006,3（23）：308-309．
[3]叶冬梅.高血压脑出血患者术后早期康复训练与护理[J].护理实践与研究，2010,7（41）：22-24．
[4] 尹香花,金锦华.162例脑出血偏瘫患者护理及早期肢体康复训练体会[J].齐鲁护理杂志，2010,14（8）：26．
【关键词】 脑出血；早期康复治疗；分析
脑出血在我国发病率每年60—80／10万，占全部脑卒中的20℅-30℅，在存活者中50℅-70℅，患者遗留有严重的残疾，给社会和家庭带来沉重的负担，患者早期进行康复治疗能使很多患者神经功能得到恢复，使他们从新回归社会[1]，我们把近几年来脑出血患者在神经内科临床治疗的同时，进行早期康复治疗取得了明显疗效，报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象 选定我院2008年6月到2010年12月在神经内科的脑出血患者90例，均经头颅CT检查，符合1995年全国脑出血管病会议诊断标准。男56例，女34例，年龄42~78岁，出血量5~64ml，平均出血量28ml,所有病例均存在不同程度偏瘫，出血量多少以及入院时神经功能缺失评分方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均接受神经内科常规脱水，调整血压，神经保护，改善微循环以及并发症的治疗康复组生命体征稳定，神经损害症状不再发展后开始早期康复治疗[2]。康复治疗分两个阶段进行。
第一阶段：被动运动 发病后2~7 d只做被动运动。卧气垫床,2~3 h翻身一次,平卧时头部抬高15°~30°,翻身时保持头部平稳。宜侧卧或半侧卧,体位变换十分重要,不仅对保持关节活动度、保持良好肢位、防止关节挛缩有利,且对防止压疮、改善循环、预防呼吸道及泌尿道感染等不可缺少[2]。按摩及被动运动,按摩2次/d,20 min/次,促进肌力的恢复，由大到小、由近及远被动活动各关节、肌肉,4~5次/d,每次15 min,活动幅度由小渐大,以患者不感到疼痛为宜,肢体训练时间以外使瘫痪肢体良好肢位摆放，为防止肢体痉挛模式的出现,卧床期患肢应取拮抗位放置,即上肢诸关节全位伸展,下肢诸关节全位屈曲。
第二阶段：主动训练 第二周开始床上适当主动运动,包括翻身、肢体平移、抬高及患肢抓握运动。第三周可床上坐起,进行肢体运动。有利于减轻肩、髋、躯干及肢体的肌肉痉挛,为进入恢复期的功能康复训练做准备。第四周予站立训练及站位平衡训练、室内行走,以健侧肢体带动患侧肢体运动,包括起坐训练、站立训练,每天练习多次,病情稳定后用自制外用药酒按摩患肢各关节、肌肉3~4次,20~30 min/次,肌力较差者予使用减重步态仪。并进行砂板磨运动、滚筒运动、木钉盘摆放练习及套环、拼图、摆积木等文体娱乐方面的训练。行走训练 包括上下楼梯、户外活动,2次/d,30~60 min/次。进行以上训练时,适时给予诱导和鼓励,提高患者和家属的主动性,同时教会家属。
2 结果
临床疗效：采用全国第四次脑血管病会议（1995）的标准评定，日常生活能力（ADL）采用功能独立性评定（FIM）评定。首次评定在患者入院后24h内进行，4周后由同一医师再次评定，所获数据用统计学进行处理，治疗前后ADL的FIM评分比较。见表一
表一 两组患者治疗后FIM评分对比（x±s:n-45）
注：两组比较P＜0.01;P＜0.05
治疗后康复组与对照组的临床有效率分别为88.6%和66.6%，两组对比差异有显著性（P＜0.05），两组治疗前后的ADL的评分对比，治疗前评分相近（P＞0.05），治疗后康复组评分提高明显（P＜0.01），差异有显著性。
3 讨论
脑出血早期治疗是在患者生命体征稳定，神经症状不再发展后与临床治疗同期进行的康复治疗，促进血肿吸收，在一定程度上可改善神经功能重组能力。改善神经功能重组能力的主要条件是早期进行规范化的反复运动训练，通过各种方式刺激，调节神经元的兴奋性，以获得正确的运动输出，达到神经功能重组的目的，根据Bramstrom的神经功能“恢复六段”的理論，外用神经系统的可逆性和功能重组原理，我们对脑出血患者在神经内科常规治疗的同时，针对患者所处的不同阶段及功能障碍的特征，进行早期康复介入，分阶段进行规范化运动训练，不仅促进了患者运动功能的改善，而且减少了废用综合征和误用综合征的发生，提高了临床疗效，改善了患者的生存质量，因此早期康复治疗对脑出血患者是安全有效的[3]。
传统的神经康复治疗是在临床神经内科治疗后转入康复科进行，患者因此失去了最有效的康复治疗机会，影响了神经功能的恢复[4]。我们在临床神经内科常规治疗的同时，早期进行康复治疗取得了较好的康复效果。
参考文献
[1] 孟先国，朱士温，李义召.脑出血的康复治疗[J].山东医药，2008,48（42）：105
[2] 孙艳军，王铁峰.偏瘫急性期康复治疗[J].承德医学院学报，2006,3（23）：308-309．
[3]叶冬梅.高血压脑出血患者术后早期康复训练与护理[J].护理实践与研究，2010,7（41）：22-24．
[4] 尹香花,金锦华.162例脑出血偏瘫患者护理及早期肢体康复训练体会[J].齐鲁护理杂志，2010,14（8）：26．