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摘要：目的：探讨社区护理在脑卒中后肢体功能障碍伴抑郁状态患者中的应用效果?方法：选择2013年12月至2014年12月，我院收治的80例脑卒中后肢体功能障碍伴抑郁状态患者为研究对象，将患者以随机数字表法分为A组40例和B组40例，A组患者作为观察组采用社区健康宣教和心理干预进行护理，B组患者采用家庭自我康复护理作为对照组，对比分析两组患者HAMD抑郁评分变化?结果：干预前两组患者HAMD量表抑郁评分比较差异无统计学意义（P>0.05）?干预后2周?4周?8周A组患者HAMD量表评分分别为（19.8±5.2）分?（17.8±4.5）分?（15.7±3.5）分，B组患者HAMD量表评分分别为（26.9±4.7）分?（25.2±3.2）分?（24.6±3.4）分，差异具有统计学意义（P<0.05）?结论：脑卒中后肢体功能障碍伴抑郁状态患者采用社区健康宣教和心理干预进行护理可以有效改善抑郁情绪，提高康复治疗依从性?
关键词：社区护理;汉密尔顿抑郁量表;脑卒中
脑卒中后抑郁是指继发于脑卒后，患者出现一系列以活动能力减退?情绪低落?思维功能退化等为主要特征的情感障碍，是脑卒中后常见且严重的并发症?抑郁不仅会降低患者对治疗的依从性，同时还将阻碍并延缓其肢体功能的恢复，使患者生存质量降低?目前，国内脑卒中后抑郁发病率为31.2%～63.1%，而多数研究只关注治疗手段?中医药使用?护理模式等对患者肢体功能恢复的影响，忽视了患者负性情绪带来的影响?
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年12月至2014年12月在我院收治的80例脑卒中后肢体功能障碍伴抑郁状态患者为研究对象，将患者以随机数字表法分为A组40例和B组40例，患者均自愿参加并签署知情同意书，纳入标准：（1）符合第4届全国脑血管病学术会议中脑卒中相关诊断标准和CCMD3抑郁症诊断标准;（2）经伦理协会批准;（3）颅脑CT?MRI等影像学确诊;（4）发病时间<7 d?排除标准：（1）年龄>75岁者;2（合并其他精神疾病者;（3）HAMD评分<20分者?观察组男性27例，女性13例，患者年龄40～72岁，平均年龄（56.5±7.3）岁，病程1～7d，平均（3.2±1.1）d?对照组男性29例，女性11例，患者年龄41～74岁，平均年龄（58.2±6.4）岁，病程1～7d，平均（3.8±1.6）d?两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性?
1.2 方法
同时对两组患者进行早期运动康复训练干预：发病两周后患者病情稳定，且身体健康状况有所恢复，主要干预措施包括加强患侧刺激?良肢摆放?定时变换体位?床上运动训练以及简单的日常康复训练;2-4周主要干预措施包括转移动作训练?坐位训练，精细动作训练;站立训练?步行训练以及平衡性训练等活动?其中对照组采用传统的表格记录方式，对患者的情况以及医生给出的治疗方案进行记录;实验组患者则进行信息化的管理模式，规范患者的康复训练活动?信息化管理系统主要由基本信息模块?评估模块?康复治疗模块?家庭健康指导模块?出院及随访模块?人事模块以及质控模块等7个板块构成?
2 结果
HAMD抑郁评分：干预前两组患者HAMD量表抑郁评分比较差异无统计学意义（P>0.05）?干预后2周?4周?8周A组患者HAMD量表評分分别为（19.8±5.2）分?（17.8±4.5）分?（15.7±3.5）分，B组患者HAMD量表评分分别为（26.9±4.7）分?（25.2±3.2）分?（24.6±3.4）分，差异有统计学意义（P<0.05）?
3 讨论
脑卒中后抑郁是一种脑卒中后常见情感障碍，属于脑卒中并发症之一?目前，国内外对脑卒中后抑郁的发病主要包括两种学说，（一）原发性内源性学说，即生物解剖机制，支持该学说的研究人员认为脑卒中后抑郁发生发展与大脑神经生物学的损害有关，因脑卒中后患者脑干蓝斑结构向左侧额叶与丘脑投射5-羟色胺能及去甲肾上腺素能神经元的传导通路被损害，故5-羟色胺及去甲肾上腺素含量减少，导致抑郁?（二）反应机制学说，即社会心理机制，支持该学说的研究人员认为脑卒中后患者存在肢体功能?言语功能障碍，将改变其社会与家庭角色及地位，故使其产生绝望感?无力感与包袱感，从而发生抑郁?目前认为，多因素介导的社会心理机制与生物学机制均参与了脑卒中后抑郁的发病，意志消沉?兴趣减少?情绪低落?对康复训练无信心?对疾病治疗缺乏积极性是其主要临床表现，甚至有部分患者呈现出对康复治疗与训练的抵触情绪，这些均是导致脑卒中后肢体功能恢复不理想的主要因素?故笔者认为脑卒中后肢体功能恢复的好坏与患者抑郁程度有直接关系，但该假设目前并未有较多报道证实?本研究结果反映了脑卒中患者肢体功能障碍与抑郁程度相互推动?这可能是因为脑卒中后肢体功能障碍严重，使患者对生活失去信心，易产生消极?厌倦?恐惧等负性情绪，在对生活失去信心后，其功能康复治疗的积极性将受到打击，出现不配合?抵触等情况，从而导致肢体功能恢复情况不佳，形成恶性循环，严重影响其生存质量?因此，脑卒中患者康复治疗期间应密切关注其心理状态变化，及时实施合理的心理干预，对提升患者康复治疗积极性?增强其肢体功能恢复效果意义重大?
综上所述，脑卒中后肢体功能障碍伴抑郁状态患者采用社区健康宣教和心理干预进行护理可以有效改善抑郁情绪，提高康复治疗依从性?
参考文献：
[1]袁莉华，袁素丽. 家庭关怀度对脑梗死患者抑郁影响的研究[J]. 中华护理教育，2014，11（4）：258-260.
[2]柴倩文，原志芳，金奕，等. 首发脑卒中患者残疾接受度及影响因素的研究[J]. 中华护理杂志，2016，51（1）：34-39.
[3]吴福珍，黄颖，陈秋蓉. 社区护理干预对脑卒中后遗症患者生存质量的影响[J]. 护士进修杂志，2014，29（22）：2 092-2 093.
关键词：社区护理;汉密尔顿抑郁量表;脑卒中
脑卒中后抑郁是指继发于脑卒后，患者出现一系列以活动能力减退?情绪低落?思维功能退化等为主要特征的情感障碍，是脑卒中后常见且严重的并发症?抑郁不仅会降低患者对治疗的依从性，同时还将阻碍并延缓其肢体功能的恢复，使患者生存质量降低?目前，国内脑卒中后抑郁发病率为31.2%～63.1%，而多数研究只关注治疗手段?中医药使用?护理模式等对患者肢体功能恢复的影响，忽视了患者负性情绪带来的影响?
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年12月至2014年12月在我院收治的80例脑卒中后肢体功能障碍伴抑郁状态患者为研究对象，将患者以随机数字表法分为A组40例和B组40例，患者均自愿参加并签署知情同意书，纳入标准：（1）符合第4届全国脑血管病学术会议中脑卒中相关诊断标准和CCMD3抑郁症诊断标准;（2）经伦理协会批准;（3）颅脑CT?MRI等影像学确诊;（4）发病时间<7 d?排除标准：（1）年龄>75岁者;2（合并其他精神疾病者;（3）HAMD评分<20分者?观察组男性27例，女性13例，患者年龄40～72岁，平均年龄（56.5±7.3）岁，病程1～7d，平均（3.2±1.1）d?对照组男性29例，女性11例，患者年龄41～74岁，平均年龄（58.2±6.4）岁，病程1～7d，平均（3.8±1.6）d?两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性?
1.2 方法
同时对两组患者进行早期运动康复训练干预：发病两周后患者病情稳定，且身体健康状况有所恢复，主要干预措施包括加强患侧刺激?良肢摆放?定时变换体位?床上运动训练以及简单的日常康复训练;2-4周主要干预措施包括转移动作训练?坐位训练，精细动作训练;站立训练?步行训练以及平衡性训练等活动?其中对照组采用传统的表格记录方式，对患者的情况以及医生给出的治疗方案进行记录;实验组患者则进行信息化的管理模式，规范患者的康复训练活动?信息化管理系统主要由基本信息模块?评估模块?康复治疗模块?家庭健康指导模块?出院及随访模块?人事模块以及质控模块等7个板块构成?
2 结果
HAMD抑郁评分：干预前两组患者HAMD量表抑郁评分比较差异无统计学意义（P>0.05）?干预后2周?4周?8周A组患者HAMD量表評分分别为（19.8±5.2）分?（17.8±4.5）分?（15.7±3.5）分，B组患者HAMD量表评分分别为（26.9±4.7）分?（25.2±3.2）分?（24.6±3.4）分，差异有统计学意义（P<0.05）?
3 讨论
脑卒中后抑郁是一种脑卒中后常见情感障碍，属于脑卒中并发症之一?目前，国内外对脑卒中后抑郁的发病主要包括两种学说，（一）原发性内源性学说，即生物解剖机制，支持该学说的研究人员认为脑卒中后抑郁发生发展与大脑神经生物学的损害有关，因脑卒中后患者脑干蓝斑结构向左侧额叶与丘脑投射5-羟色胺能及去甲肾上腺素能神经元的传导通路被损害，故5-羟色胺及去甲肾上腺素含量减少，导致抑郁?（二）反应机制学说，即社会心理机制，支持该学说的研究人员认为脑卒中后患者存在肢体功能?言语功能障碍，将改变其社会与家庭角色及地位，故使其产生绝望感?无力感与包袱感，从而发生抑郁?目前认为，多因素介导的社会心理机制与生物学机制均参与了脑卒中后抑郁的发病，意志消沉?兴趣减少?情绪低落?对康复训练无信心?对疾病治疗缺乏积极性是其主要临床表现，甚至有部分患者呈现出对康复治疗与训练的抵触情绪，这些均是导致脑卒中后肢体功能恢复不理想的主要因素?故笔者认为脑卒中后肢体功能恢复的好坏与患者抑郁程度有直接关系，但该假设目前并未有较多报道证实?本研究结果反映了脑卒中患者肢体功能障碍与抑郁程度相互推动?这可能是因为脑卒中后肢体功能障碍严重，使患者对生活失去信心，易产生消极?厌倦?恐惧等负性情绪，在对生活失去信心后，其功能康复治疗的积极性将受到打击，出现不配合?抵触等情况，从而导致肢体功能恢复情况不佳，形成恶性循环，严重影响其生存质量?因此，脑卒中患者康复治疗期间应密切关注其心理状态变化，及时实施合理的心理干预，对提升患者康复治疗积极性?增强其肢体功能恢复效果意义重大?
综上所述，脑卒中后肢体功能障碍伴抑郁状态患者采用社区健康宣教和心理干预进行护理可以有效改善抑郁情绪，提高康复治疗依从性?
参考文献：
[1]袁莉华，袁素丽. 家庭关怀度对脑梗死患者抑郁影响的研究[J]. 中华护理教育，2014，11（4）：258-260.
[2]柴倩文，原志芳，金奕，等. 首发脑卒中患者残疾接受度及影响因素的研究[J]. 中华护理杂志，2016，51（1）：34-39.
[3]吴福珍，黄颖，陈秋蓉. 社区护理干预对脑卒中后遗症患者生存质量的影响[J]. 护士进修杂志，2014，29（22）：2 092-2 093.