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【摘要】根据世界卫生组织（WHO）2008年公布的资料显示，无论是年发病人数，还是年死亡人数，肺癌均居全球癌症之首。在我国，肺癌已成为癌症死亡的首要病因。对于肺癌患者来说，要想大幅度提高生存率以及生存质量，仍然依赖于早期诊断和早期治疗。在诸多的检查方法中，影像学检查是诊断肺癌的主要手段。
【关键词】支气管肺癌；影像学诊断研究
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）02-0033-02
1 支气管肺癌的病因和发病机制
支气管肺癌的病因和发病机制至今尚未明确，通常认为与下列因素有关：吸烟、职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食与营养、遗传和基因改变、病毒感染等其他诱发因素。
2 支气管肺癌的分类
2.1 按解剖学部位分类
2.1.1 中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的肺癌，约占3/4，较多见鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌。
2.1.2 周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺癌，约占1/4，多见腺癌。
2.2 按组织病理学分类
2.2.1 非小细胞肺癌：鳞状上皮细胞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌等。
2.2.2 小细胞肺癌：燕麦细胞癌、中间细胞癌、复合燕麦细胞癌。
3 支气管肺癌的病理
3.1 鳞状细胞癌：肿瘤细胞沿着支气管以原位癌样形式在上皮内蔓延。在鳞癌的边缘，肿瘤细胞或破坏肺泡或充填肺泡腔。由于鳞癌倾向于局限在胸腔，与其他组织学类型相比，肺磷癌的远隔器官转移不常见。
3.2 腺癌：通常并不取代支气管上皮，而具有在上皮下生长的倾向。腺癌细胞常穿透胸膜播散至胸膜腔，并产生胸水，另一方面可通过胸膜纤维性粘连直接侵袭胸壁，常累及淋巴系统，转移淋巴结可不肿大，易血行转移，多发生于肺的周边部，体积常较小。
3.3 小细胞癌：也称小细胞未分化型肺癌，癌细胞很小，并密集成群，由结缔组织加以分割。倍增时间短，浸润性生长，较早发生广泛转移。
3.4 大细胞癌：大多数由多角形细胞构成，排列成实性细胞巢。癌细胞大，分化差，属支气管源性未分化癌。癌细胞高度异型，恶性程度高，生长快，容易侵入血流[1]。
4 支气管肺癌的临床表现
支气管肺癌的临床表现，与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在部位、有无并发症或转移有密切关系。
4.1 原发肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、气短、喘鸣、发热、体重下降。
4.2 肿瘤肺外胸内扩展引起的症状：胸痛、声音嘶哑、咽下困难、胸水、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征等。
4.3 肿瘤肺外转移引起的症状：转移至中枢神经系统，引起颅内压增高，表现为头痛、恶心、呕吐，还可有脑病，小脑皮质变性，外周神经病变，肌无力及精神症状；转移至骨骼系统，引起骨痛和病理性骨折；转移至腹部，引起胰腺炎或阻塞性黄疸；转移至淋巴结，引起锁骨上淋巴结肿大[2]。
5 支气管肺癌的影像学诊断
影像学检查是诊断支气管肺癌的主要手段，通过影像学检查，不仅可以明确肿瘤的大小、形态及位置，也为下一步临床治疗提供了直观的依据。
5.1 胸部X线检查
作为一种早期筛查手段，每年1次的胸部X线检查可以使1期肺癌的检出率提高26%～32%。但是，胸部X线检查的敏感性大约是直径1cm以上的结节性病变，对肺癌诊断存在较高的漏诊率。随着计算机技术的不断发展并在医学领域中的广泛应用，CR、DR等数字 影像技术也已经开始用于肺癌的检出和初步评价， 其图像质量越来越好，并可消除胸廓骨骼的影响，通过显示屏调节窗宽、窗位，还可进行放大等后处理，大大降低了肺部小病变的漏诊率。
5.2 胸部CT检查
CT检查是胸片的补充诊断方法，近些年来，增强CT、螺旋CT等的发展和应用，更是开阔了对胸部疾病的影像学诊断。增强扫描较平扫除对分叶征、毛刺、胸膜凹陷征等表现的观察外，还可利用肺结节的不同强化特征进行性质判定。另外，螺旋CT薄层扫描可清晰显示段及亚段支气管结构，为支气管病变的显示提供了条件。螺旋CT薄层扫描亦可行三维重建，三维重建可准确地显示中央型肺癌病灶发生部位，气管支气管阻塞以及狭窄程度，肺内情况，病灶与纵隔的关系以及淋巴结侵犯的情况。
5.3 支气管肺癌的影像学表现
5.3.1 中央型肺癌：向管腔内生长，则会引起支气管阻塞，阻塞不完全时呈现段、叶局限性气肿。完全阻塞时，表现为段、叶不张。肺不张伴有肺门淋巴结肿大时，下缘可表现为倒S状影像，是中央型肺癌的典型X线征象。若肿瘤向管腔外生长，则可产生单侧、不规则的肺门肿块。
5.3.2 周围型肺癌：早期多呈局限性小斑片状阴影，边缘不清，密度较淡，随着肿瘤增大，阴影逐渐增大，密度增高，呈圆形或类圆形，边缘常呈分叶状，伴有脐凹或细毛刺。若肿块向肺门淋巴结蔓延，可见其间引流淋巴管增粗形成条索状阴影伴肺门淋巴结增大。肺癌组织坏死与支气管相通后，表现为厚壁，偏心，内缘凹凸不平的癌性空洞。继发感染时，空洞内可出现液平面。
5.3.3 肺泡细胞癌：分结节型和弥漫型两种，结节型类似于周围型肺癌的圆形病灶，弥漫型为两肺大小不等的结节状播散病灶，边界清楚，密度较高，随病情发展逐渐增多、增大，甚至融合成肺炎样片状阴影。病灶间常有增深的网状阴影，有时可见支气管充气征[3]。
综上所述，随着医学影像学的不断发展，为临床早期诊断支气管肺癌提供了强有力的工具，也为肺癌患者带来了更多生存的希望。
参考文献：
[1]彭丽静，胡效坤，刘道义，等.肺癌病理组织类型与影像学征象及临床表现的相关性研究[J]. 医学影像学杂志， 2007，17（8）：826-829.
[2]葛均波，徐永健主编.内科学[M]. 第八版，北京：人民卫生出版社， 2013，75-82.
[3]Kobayashi，Takeshi.Typical lung cancer CT findings[J]. Japanese Journal of Lung Cancer， 2010，50（6）：846-852.
【关键词】支气管肺癌；影像学诊断研究
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）02-0033-02
1 支气管肺癌的病因和发病机制
支气管肺癌的病因和发病机制至今尚未明确，通常认为与下列因素有关：吸烟、职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食与营养、遗传和基因改变、病毒感染等其他诱发因素。
2 支气管肺癌的分类
2.1 按解剖学部位分类
2.1.1 中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的肺癌，约占3/4，较多见鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌。
2.1.2 周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺癌，约占1/4，多见腺癌。
2.2 按组织病理学分类
2.2.1 非小细胞肺癌：鳞状上皮细胞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌等。
2.2.2 小细胞肺癌：燕麦细胞癌、中间细胞癌、复合燕麦细胞癌。
3 支气管肺癌的病理
3.1 鳞状细胞癌：肿瘤细胞沿着支气管以原位癌样形式在上皮内蔓延。在鳞癌的边缘，肿瘤细胞或破坏肺泡或充填肺泡腔。由于鳞癌倾向于局限在胸腔，与其他组织学类型相比，肺磷癌的远隔器官转移不常见。
3.2 腺癌：通常并不取代支气管上皮，而具有在上皮下生长的倾向。腺癌细胞常穿透胸膜播散至胸膜腔，并产生胸水，另一方面可通过胸膜纤维性粘连直接侵袭胸壁，常累及淋巴系统，转移淋巴结可不肿大，易血行转移，多发生于肺的周边部，体积常较小。
3.3 小细胞癌：也称小细胞未分化型肺癌，癌细胞很小，并密集成群，由结缔组织加以分割。倍增时间短，浸润性生长，较早发生广泛转移。
3.4 大细胞癌：大多数由多角形细胞构成，排列成实性细胞巢。癌细胞大，分化差，属支气管源性未分化癌。癌细胞高度异型，恶性程度高，生长快，容易侵入血流[1]。
4 支气管肺癌的临床表现
支气管肺癌的临床表现，与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在部位、有无并发症或转移有密切关系。
4.1 原发肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、气短、喘鸣、发热、体重下降。
4.2 肿瘤肺外胸内扩展引起的症状：胸痛、声音嘶哑、咽下困难、胸水、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征等。
4.3 肿瘤肺外转移引起的症状：转移至中枢神经系统，引起颅内压增高，表现为头痛、恶心、呕吐，还可有脑病，小脑皮质变性，外周神经病变，肌无力及精神症状；转移至骨骼系统，引起骨痛和病理性骨折；转移至腹部，引起胰腺炎或阻塞性黄疸；转移至淋巴结，引起锁骨上淋巴结肿大[2]。
5 支气管肺癌的影像学诊断
影像学检查是诊断支气管肺癌的主要手段，通过影像学检查，不仅可以明确肿瘤的大小、形态及位置，也为下一步临床治疗提供了直观的依据。
5.1 胸部X线检查
作为一种早期筛查手段，每年1次的胸部X线检查可以使1期肺癌的检出率提高26%～32%。但是，胸部X线检查的敏感性大约是直径1cm以上的结节性病变，对肺癌诊断存在较高的漏诊率。随着计算机技术的不断发展并在医学领域中的广泛应用，CR、DR等数字 影像技术也已经开始用于肺癌的检出和初步评价， 其图像质量越来越好，并可消除胸廓骨骼的影响，通过显示屏调节窗宽、窗位，还可进行放大等后处理，大大降低了肺部小病变的漏诊率。
5.2 胸部CT检查
CT检查是胸片的补充诊断方法，近些年来，增强CT、螺旋CT等的发展和应用，更是开阔了对胸部疾病的影像学诊断。增强扫描较平扫除对分叶征、毛刺、胸膜凹陷征等表现的观察外，还可利用肺结节的不同强化特征进行性质判定。另外，螺旋CT薄层扫描可清晰显示段及亚段支气管结构，为支气管病变的显示提供了条件。螺旋CT薄层扫描亦可行三维重建，三维重建可准确地显示中央型肺癌病灶发生部位，气管支气管阻塞以及狭窄程度，肺内情况，病灶与纵隔的关系以及淋巴结侵犯的情况。
5.3 支气管肺癌的影像学表现
5.3.1 中央型肺癌：向管腔内生长，则会引起支气管阻塞，阻塞不完全时呈现段、叶局限性气肿。完全阻塞时，表现为段、叶不张。肺不张伴有肺门淋巴结肿大时，下缘可表现为倒S状影像，是中央型肺癌的典型X线征象。若肿瘤向管腔外生长，则可产生单侧、不规则的肺门肿块。
5.3.2 周围型肺癌：早期多呈局限性小斑片状阴影，边缘不清，密度较淡，随着肿瘤增大，阴影逐渐增大，密度增高，呈圆形或类圆形，边缘常呈分叶状，伴有脐凹或细毛刺。若肿块向肺门淋巴结蔓延，可见其间引流淋巴管增粗形成条索状阴影伴肺门淋巴结增大。肺癌组织坏死与支气管相通后，表现为厚壁，偏心，内缘凹凸不平的癌性空洞。继发感染时，空洞内可出现液平面。
5.3.3 肺泡细胞癌：分结节型和弥漫型两种，结节型类似于周围型肺癌的圆形病灶，弥漫型为两肺大小不等的结节状播散病灶，边界清楚，密度较高，随病情发展逐渐增多、增大，甚至融合成肺炎样片状阴影。病灶间常有增深的网状阴影，有时可见支气管充气征[3]。
综上所述，随着医学影像学的不断发展，为临床早期诊断支气管肺癌提供了强有力的工具，也为肺癌患者带来了更多生存的希望。
参考文献：
[1]彭丽静，胡效坤，刘道义，等.肺癌病理组织类型与影像学征象及临床表现的相关性研究[J]. 医学影像学杂志， 2007，17（8）：826-829.
[2]葛均波，徐永健主编.内科学[M]. 第八版，北京：人民卫生出版社， 2013，75-82.
[3]Kobayashi，Takeshi.Typical lung cancer CT findings[J]. Japanese Journal of Lung Cancer， 2010，50（6）：846-852.