论文部分内容阅读
【摘 要】目的：对患有颈椎疾病的患者在实施颈椎前、后路手术时术前术后的护理配合方式进行总结。方法：选取2009年6月至2012年6月在我院就诊的实施手术治疗的颈椎病临床确诊患者病例90例，对这些患者在术前和术后进行的护理配合方式进行全面总结。结果：总结结果显示，在周到且有针对性护理干预条件下，所有患者的手术均顺利完成，并在预计的时间内康复出院。结论：颈椎疾病的患者在术前和术后进行全面周到的护理配合，对于患者手术完成与术后康复，有着积极的促进作用，值得在今后的临床治疗工作中给予充分的重视。
【关键词】颈椎疾病；手术；护理配合；总结
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0289—02
随着人口老龄化的出现及各种交通性等损伤，导致颈椎疾病患者和颈椎骨折患者呈逐年增多的趋势， 较严重者常需手术治疗。积极到位的手术护理配合对保证颈椎手术的成功十分重要[1]。为了对患有颈椎疾病的患者在实施手术时术前术后的护理配合方式进行总结，为今后临床对该类患者提供更周到更全面的护理服务，使该类患者手术的成功率显著提高，患者的康復速度显著提高，提供一些比较有参考价值的资料，本研究选取了2009年6月至2012年6月的90例在我院就诊的实施手术治疗的颈椎病临床确诊患者病例，对这些患者在术前和术后进行的护理配合方式进行全面总结。现将总结结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2009年6月至2012年6月在我院就诊的实施手术治疗的颈椎病临床确诊患者90例，患者年龄在16至70岁之间，平均年龄42.5岁；其中包括37例女性患者和53例男性患者；患者病程在1至14年之间，平均病程7.3年；主要包括颈椎骨折26例、颈椎间盘突出32例、颈椎病20例、颈椎肿瘤9例、颈椎结核3例。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊。
1.2 方法
对90例患者在术前和术后进行的护理配合方式进行全面总结。
1.3 手术效果判定标准
据JOA评分标准，改善率= [改善分（随访得分- 术前得分） /损失分（17 - 术前得分） ]×100%。优：改善率> 75%；良：改善率50% ～74%；好转：改善率25% ～49%；无效：改善率< 25%。
2 结果
结果显示，我们在术前对患者进行了常规准备、心理护理、气管食管推移训练、体位训练、佩戴颈托等护理；在术后对患者进行了常规监测、体位护理、饮食护理、切口护理、康复锻炼等护理。在周到且有针对性护理干预条件下，所有患者的手术均顺利完成，并在预计的时间内康复出院。
3 护理措施
3.1术前护理措施
3.1.1 常规准备
对患者进行术前常规准备。①在手术实施之前要根据患者的具体年龄和营养状况，对患者进行有针对性的三高饮食指导，即指导患者多食用高热量、高蛋白、高维生素的食物，使患者的体质得到增强，机体的组织修复和抗感染能力提高[2]。②协助临床医生完成各种必要的术前检查， 对患者的各种检查资料进行收集和整理。
3.1.2 心理护理
在治疗方案开始实施之前，由护士就治疗的整个过程、开展方式、注意事项等问题向患者进行详细而又系统的介绍。对于对治疗缺乏信心的患者共有23例，出现焦虑心理34例，护士以诚挚的态度和其进行交谈，对其所提出的问题进行耐心解答，向患者耐心的讲解治疗的方式和最终效果，帮助患者有效的克服焦虑心理，树立起战胜病魔的信心，最终患者均取得良好的心理护理效果，情绪稳定配合治疗。酌情将治疗和病情的一些知识向患者做介绍， 向其耐心讲解该项治疗对该病的重要性，使其对治疗过程中可能会出现的一系列不良反应有充分的了解和心理准备，并介绍顺利完成治疗方案的患者的案例，谈体会和经验，使患者的思想准备足够充分，信心足够充足， 打消一切顾虑， 将心理状态调整到最佳， 以便积极配合治疗[3]。
3.1.3 气管食管推移训练
在进行手术之前的3-5d指导病人自己用一手的2-4指插入切口一侧的颈内脏鞘与血管鞘之间，向非手术侧进行持续性牵拉牵拉，另一手进行协助推移。牵拉的程度要使气管和食管越过中线。在刚开始的时候， 每次持续20min左右， 每天进行6-8次， 以后推移持续的时间可以逐渐延长到每次40min左右， 每天进行3-5次。
3.1.4 体位训练
颈椎病手术创伤性较大， 术后病人需卧床。因此护理过程中要帮助患者进行锻炼：① 对患者进行仰卧位训练。实施颈前路手术的患者52例，在术前应进行仰卧位训练。方法： 病人取平卧位， 肩下垫薄枕， 使肩部充分后伸， 暴露颈部。每天进行2次锻炼， 每次从20min逐渐增加至2h。 ② 对患者进行俯卧位训练。实施颈后路手术的患者48例，在术前应进行俯卧位训练。方法： 病人取俯卧位， 两手平放于体两， 将胸部抬高， 额部垫薄枕， 注意不要将口鼻捂住。每天进行2次锻炼， 每次从20min左右逐渐增加至2h左右[4]。所有患者在卧位训练中取得较好的效果，均能充分掌握卧位的正确姿势。
3.1.5 佩戴颈托
在手术之前选择大小， 松紧都比较合适的颈托， 并在最短时间内教会患者或患者家属正确使用颈托的方法。正确佩戴方法： 佩戴时患者先取侧卧位， 操作者用双手牵拉头部，将颈托后半部置于颈后，再取平卧位，将颈托前半部置于颈部， 使颈托前后边缘重叠， 固定颈托。在手术后立即进行佩戴。若发现患者颈部明显肿胀，并出现呼吸困难、烦躁、发绀等症状时， 应报告医生并协助敞开伤口， 剪开缝线， 清除血肿。若血肿清除后呼吸仍未改善， 应协助医生施行气管切开术。90例患者中，无此类并发症发生。 3.2 术中护理措施
3.2.1在手术结束后的24小时对患者的生命体征进行密切观察。采取心电监护措施，每半小时对患者的体温、脉搏、呼吸、血压进行测量，直至平稳为止[5]。
3.2.2 注意对患者的呼吸情况进行观察。颈椎术后要对患者呼吸的频率、节律及深浅度进行密切观察， 采取常规低流量吸氧， 鼓励患者咳嗽、咳痰， 防止由于术后血肿， 喉头水肿， 脊髓水肿而导致出现呼吸困难现象。本组90例患者未出现此类并发症。
3.2.3在手术后对患者的脊髓神经功能进行观察。同时还要注意患者是否出现声音嘶哑， 进食呛咳等现象， 以防术中由于牵拉，而对喉返神经和喉上神经造成损伤。本组90例患者未出现此类并发症。
3.2.4 对患者的头颈部进行制动。术后为使患者的切口出血现象减轻， 防止植骨块或内固定出现滑脱， 患者的颈部用颈托外固定进行制动。
3.3 术后护理措施
3.3.1 体位护理
患者在术后必须保证绝对卧床， 使颈部活动的几率降到最低，患者的身体要始终保持在直线水平状态， 在变换体位的时候， 采用轴线滚动式方法进行翻身。
3.3.2 饮食护理
患者在术后的6h之内，要保证绝对禁食，如果有必要还可以适当延长禁食时间。
3.3.3 切口护理
术后应对切口敷料渗出及局部肿胀情况进行观察， 使引流管保持通畅， 对引流液的性质和数量进行记录。术后2d可将引流管拔除， 在换药时要保持敷料清洁干燥， 防止感染。本组患者有2例出现轻微的伤口感染，进行常规抗感染处理后感染症状均消失。
3.3.4 康复锻炼
患者在麻醉清醒之后，可鼓勵患者进行适当的手足活动， 术后当天就可以做手指、腕部关节活动， 足趾及踝关节活动。在进行离床活动时， 应戴好颈托， 在床上坐起， 在床边站立， 自行行走。护士或家属要在旁协助， 防止发生意外。
4 体会
对患有颈椎疾病的患者在实施手术的术前和术后进行全面周到的护理配合，对于手术的顺利完成，患者术后的迅速康复，有着积极的促进作用，值得在今后的临床治疗工作中给予充分的重视。
参考文献：
[1] 王英伟，赵璇，沈赛娥，等.择期颈椎手术患者困难气道的研究[J].临床麻醉学杂志，2010，12（03）：428-429.
[2] 孙利云.颈椎前路手术患者的围手术期护理[J].白求恩军医学院学报，2011，13（01）：527-528.
[3] 金荷娣，蒋俐.护理程序在颈椎手术患者健康教育中的运用[J].中国实用护理杂志，2009，22（14）：197-198.
[4] 尤祥妹.320例胸腰段脊柱椎弓根内固定手术的护理配合[J].国际医药卫生导报，2012，17（24）：683-684.
[5] 何玉珍. 110例颈椎疾病手术治疗的护理配合[J]. 现代医药卫生，2009，24（11）：273-274.
【关键词】颈椎疾病；手术；护理配合；总结
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0289—02
随着人口老龄化的出现及各种交通性等损伤，导致颈椎疾病患者和颈椎骨折患者呈逐年增多的趋势， 较严重者常需手术治疗。积极到位的手术护理配合对保证颈椎手术的成功十分重要[1]。为了对患有颈椎疾病的患者在实施手术时术前术后的护理配合方式进行总结，为今后临床对该类患者提供更周到更全面的护理服务，使该类患者手术的成功率显著提高，患者的康復速度显著提高，提供一些比较有参考价值的资料，本研究选取了2009年6月至2012年6月的90例在我院就诊的实施手术治疗的颈椎病临床确诊患者病例，对这些患者在术前和术后进行的护理配合方式进行全面总结。现将总结结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2009年6月至2012年6月在我院就诊的实施手术治疗的颈椎病临床确诊患者90例，患者年龄在16至70岁之间，平均年龄42.5岁；其中包括37例女性患者和53例男性患者；患者病程在1至14年之间，平均病程7.3年；主要包括颈椎骨折26例、颈椎间盘突出32例、颈椎病20例、颈椎肿瘤9例、颈椎结核3例。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊。
1.2 方法
对90例患者在术前和术后进行的护理配合方式进行全面总结。
1.3 手术效果判定标准
据JOA评分标准，改善率= [改善分（随访得分- 术前得分） /损失分（17 - 术前得分） ]×100%。优：改善率> 75%；良：改善率50% ～74%；好转：改善率25% ～49%；无效：改善率< 25%。
2 结果
结果显示，我们在术前对患者进行了常规准备、心理护理、气管食管推移训练、体位训练、佩戴颈托等护理；在术后对患者进行了常规监测、体位护理、饮食护理、切口护理、康复锻炼等护理。在周到且有针对性护理干预条件下，所有患者的手术均顺利完成，并在预计的时间内康复出院。
3 护理措施
3.1术前护理措施
3.1.1 常规准备
对患者进行术前常规准备。①在手术实施之前要根据患者的具体年龄和营养状况，对患者进行有针对性的三高饮食指导，即指导患者多食用高热量、高蛋白、高维生素的食物，使患者的体质得到增强，机体的组织修复和抗感染能力提高[2]。②协助临床医生完成各种必要的术前检查， 对患者的各种检查资料进行收集和整理。
3.1.2 心理护理
在治疗方案开始实施之前，由护士就治疗的整个过程、开展方式、注意事项等问题向患者进行详细而又系统的介绍。对于对治疗缺乏信心的患者共有23例，出现焦虑心理34例，护士以诚挚的态度和其进行交谈，对其所提出的问题进行耐心解答，向患者耐心的讲解治疗的方式和最终效果，帮助患者有效的克服焦虑心理，树立起战胜病魔的信心，最终患者均取得良好的心理护理效果，情绪稳定配合治疗。酌情将治疗和病情的一些知识向患者做介绍， 向其耐心讲解该项治疗对该病的重要性，使其对治疗过程中可能会出现的一系列不良反应有充分的了解和心理准备，并介绍顺利完成治疗方案的患者的案例，谈体会和经验，使患者的思想准备足够充分，信心足够充足， 打消一切顾虑， 将心理状态调整到最佳， 以便积极配合治疗[3]。
3.1.3 气管食管推移训练
在进行手术之前的3-5d指导病人自己用一手的2-4指插入切口一侧的颈内脏鞘与血管鞘之间，向非手术侧进行持续性牵拉牵拉，另一手进行协助推移。牵拉的程度要使气管和食管越过中线。在刚开始的时候， 每次持续20min左右， 每天进行6-8次， 以后推移持续的时间可以逐渐延长到每次40min左右， 每天进行3-5次。
3.1.4 体位训练
颈椎病手术创伤性较大， 术后病人需卧床。因此护理过程中要帮助患者进行锻炼：① 对患者进行仰卧位训练。实施颈前路手术的患者52例，在术前应进行仰卧位训练。方法： 病人取平卧位， 肩下垫薄枕， 使肩部充分后伸， 暴露颈部。每天进行2次锻炼， 每次从20min逐渐增加至2h。 ② 对患者进行俯卧位训练。实施颈后路手术的患者48例，在术前应进行俯卧位训练。方法： 病人取俯卧位， 两手平放于体两， 将胸部抬高， 额部垫薄枕， 注意不要将口鼻捂住。每天进行2次锻炼， 每次从20min左右逐渐增加至2h左右[4]。所有患者在卧位训练中取得较好的效果，均能充分掌握卧位的正确姿势。
3.1.5 佩戴颈托
在手术之前选择大小， 松紧都比较合适的颈托， 并在最短时间内教会患者或患者家属正确使用颈托的方法。正确佩戴方法： 佩戴时患者先取侧卧位， 操作者用双手牵拉头部，将颈托后半部置于颈后，再取平卧位，将颈托前半部置于颈部， 使颈托前后边缘重叠， 固定颈托。在手术后立即进行佩戴。若发现患者颈部明显肿胀，并出现呼吸困难、烦躁、发绀等症状时， 应报告医生并协助敞开伤口， 剪开缝线， 清除血肿。若血肿清除后呼吸仍未改善， 应协助医生施行气管切开术。90例患者中，无此类并发症发生。 3.2 术中护理措施
3.2.1在手术结束后的24小时对患者的生命体征进行密切观察。采取心电监护措施，每半小时对患者的体温、脉搏、呼吸、血压进行测量，直至平稳为止[5]。
3.2.2 注意对患者的呼吸情况进行观察。颈椎术后要对患者呼吸的频率、节律及深浅度进行密切观察， 采取常规低流量吸氧， 鼓励患者咳嗽、咳痰， 防止由于术后血肿， 喉头水肿， 脊髓水肿而导致出现呼吸困难现象。本组90例患者未出现此类并发症。
3.2.3在手术后对患者的脊髓神经功能进行观察。同时还要注意患者是否出现声音嘶哑， 进食呛咳等现象， 以防术中由于牵拉，而对喉返神经和喉上神经造成损伤。本组90例患者未出现此类并发症。
3.2.4 对患者的头颈部进行制动。术后为使患者的切口出血现象减轻， 防止植骨块或内固定出现滑脱， 患者的颈部用颈托外固定进行制动。
3.3 术后护理措施
3.3.1 体位护理
患者在术后必须保证绝对卧床， 使颈部活动的几率降到最低，患者的身体要始终保持在直线水平状态， 在变换体位的时候， 采用轴线滚动式方法进行翻身。
3.3.2 饮食护理
患者在术后的6h之内，要保证绝对禁食，如果有必要还可以适当延长禁食时间。
3.3.3 切口护理
术后应对切口敷料渗出及局部肿胀情况进行观察， 使引流管保持通畅， 对引流液的性质和数量进行记录。术后2d可将引流管拔除， 在换药时要保持敷料清洁干燥， 防止感染。本组患者有2例出现轻微的伤口感染，进行常规抗感染处理后感染症状均消失。
3.3.4 康复锻炼
患者在麻醉清醒之后，可鼓勵患者进行适当的手足活动， 术后当天就可以做手指、腕部关节活动， 足趾及踝关节活动。在进行离床活动时， 应戴好颈托， 在床上坐起， 在床边站立， 自行行走。护士或家属要在旁协助， 防止发生意外。
4 体会
对患有颈椎疾病的患者在实施手术的术前和术后进行全面周到的护理配合，对于手术的顺利完成，患者术后的迅速康复，有着积极的促进作用，值得在今后的临床治疗工作中给予充分的重视。
参考文献：
[1] 王英伟，赵璇，沈赛娥，等.择期颈椎手术患者困难气道的研究[J].临床麻醉学杂志，2010，12（03）：428-429.
[2] 孙利云.颈椎前路手术患者的围手术期护理[J].白求恩军医学院学报，2011，13（01）：527-528.
[3] 金荷娣，蒋俐.护理程序在颈椎手术患者健康教育中的运用[J].中国实用护理杂志，2009，22（14）：197-198.
[4] 尤祥妹.320例胸腰段脊柱椎弓根内固定手术的护理配合[J].国际医药卫生导报，2012，17（24）：683-684.
[5] 何玉珍. 110例颈椎疾病手术治疗的护理配合[J]. 现代医药卫生，2009，24（11）：273-274.