论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨综合护理干预对乳腺癌术后放疗患者抑郁情绪的影响。方法：将60例乳腺癌术后患者随机分为干预组和对照组各30例，两组均接受乳腺癌常规放疗和常规护理，干预组在此基础上给予相应综合护理干预。观察5W。于综合护理干预5W末对两组放疗依从性进行对比分析。结果：综合护理干预5W末干预治疗依从性显著优于对照组（U=3.319，P﹤0.01）.结论：综合护理干预可显著提高乳腺癌术后患者放疗的依从性。
【关键词】心身疾病：乳腺癌术后；护理干预；放疗；依丛性
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0297—02
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一。在我國占全身各种恶性肿瘤的7%--10%，但近年来有超过子宫颈癌的倾向，近年来，人们逐渐认识到心理因素在癌症的发生、发展及预后等方面有着重要作用，积极提高患者的治疗依从性具有重要意义。为了探讨综合护理干预对乳腺癌术后患者放疗依从性的影响，我们进行了相关对照研究，为促进患者的早日康复提供依据，报告如下。
1资料与方法
1.1对象 选取2011年11月-2013年5月在我院接受常规放疗的60例乳腺癌术后患者为研究对象。均为女性，已婚56例，未婚4例；年龄36-66岁，平均51岁；平均接受教育年限10年，平均病程6个月；肿块大小0-6cm。将入组病例随机分为两组，每组30例。两组年龄、受教育程度、病程等资料均无显著性差异（P均﹥0.05）.
1.2方法
1.2.1治疗方法 两组患者均接受常规放疗。在放疗过程中，针对患者出现的不良反应可酌情对症处理。
1.2.2综合护理干预
1.2.2.1手术前心理干预 当病人明确诊断后即可出现心理危机，针对这一特点对病人进行术前心理干预，首先向病人介绍自己，建立良好的护患关系。交流时注意语言亲切，态度和蔼，耐心解答患者的疑问，倾听患者内心的恐惧，给患者提供宣泄的机会，使患者摆脱恶劣的心境。术前给患者讲解本病的相关知识，手术目的、意义及手术方式。使患者心中有数，介绍本病区术后恢复好的患者进行现身说法。使病人看到希望，进一步减轻心理压力，以轻松的心态迎接手术。
1.2.2.2手术中心理干预 患者在手术室时间虽然短暂，但却是整个疾病治疗过程中最关键的一环，因此，此期的心理干预也尤为重要。巡回护士到手术室门口迎接患者，病人进入手术室后，要善于观察患者的心理和情绪变化，理解病人的感受。有些内向型性格患者进入手术室后即有羞涩的心理，所以我们要尽量多与其交谈，减轻患者对手术室及相关人员的陌生感；同时向患者讲明暴露的手术部位和消毒范围，使其很好的配合医务人员。患者躺在手术床上对环境特别敏感，手术过程尽量保持环境安静，使患者产生安全感与信任感。并且还要做好术中心理护理工作，能有效降低手术中患者的紧张焦虑程度，使手术过程顺利。
1.2.2.3手术后心理干预 当患者从麻醉中醒来时，护士及时进行安慰和鼓励，使患者安心。手术后患者首先面对的问题是切口疼痛，在给予患者止痛药物的同时，向患者解释疼痛的因素如情绪、紧张、焦虑等，教会患者通过默数、交谈、听音乐等方法转移注意力。在术后康复过程中经常与患者聊天，像亲人或朋友一样相处，使他们保持良好的心理状态，乐观的对待乳房缺陷方面的信息。如乳房重建、佩戴特制乳罩、适当穿着等来改变外观形象，消除患者自卑心理。向患者发放乳腺癌相关资料或作口头乳腺癌知识宣教，使其了解相关知识及术后功能锻炼地方法与作用。向患者的丈夫及家人讲解增强对病人此阶段关怀的重要性及和谐的家庭氛围可以增强患者战胜疾病的信心。
1.2.2.4 术后对患者进行心理健康指导（1）指导患者每天适时的听音乐以达到放松心情的效果。（2）告知患者有氧运动能使乳腺癌复发的危险性下降，患者可以在医生和护士的正确指导下进行轻度、中度有氧运动以减轻病人的焦虑和压抑，减轻患者因癌症术后带来的恐惧，增强战胜自我的信心。（3）告知患者及时进行功能锻炼。乳腺癌手术由于切除范围较广，术后不及时进行功能锻炼，将会造成患侧上肢的功能障碍，给日后生活和工作带来影响。锻炼方法：1-3天可做伸指、握拳曲腕等锻炼。3-4天可做起进行曲肘运动。第5天可练习以患侧手掌触及至对侧肩部及同侧耳部的运动。9-10天可抬高患者侧上肢，将患侧肘关节屈曲，手掌置于对侧肩部，逐渐抬高患侧上肢直至与肩平。14天可做爬墙锻炼。加强患侧上肢的功能。（4）饮食指导，术后第二天可进食。鼓励患者摄入营养丰富、易消化无刺激的食物，避免进食油腻、生硬的食物。（5）进行出院指导，使其了解使用化疗药物的作用机制和毒性反应，指导患者治疗时应定期检查血象，如出现严重的胃肠道反应时应暂停使用，对症治疗。（6）术后放疗的患者应注意保护照射部位的皮肤，特别是放射治疗进行到4周左右时易出现放射性皮炎，应注意防止摩擦导致皮肤发生糜烂或溃疡。
两组均给与常规护理，干预组在此基础上每天16：00接受综合护理干预，有经培训合格的2名护师完成，观察5W。内容包括：（1）认知教育：介绍癌症的相关知识和放疗可能引起的不良反应、并发症及相关自我护理。（2）激励：利用他人战胜疾病的成功案例，鼓励患者正确看待疾病，并给予正确的心理指导。（3）社会支持：住院期间让其家庭成员、亲戚朋友陪护，护士与患者建立亲切、信赖的朋友关系，使患者感到有强大的后盾支持。同时鼓励患者之间相互交流、相互支持、消除负性认识和负性情绪。
1.2.3放疗依从性评定 放疗依从性判定标准：
0级，患者能自愿接受放疗；
I级，患者在家属和医护人员提醒下按时放疗；
II级，患者在家属和医护人员反复督促下按时完成；
III级，患者在家属和医护人员反复督促下按时放疗，但次数少于住院期间总放疗次数的一半；
IV级，患者拒绝放疗。
3讨论
放疗是乳腺癌术后综合治疗的重要方法。从开始的姑息性治疗演变成了今天疗效肯定的根治性治疗。可在术前、术中及术后进行放疗。临床证明，无论是术前或术后使用，均可提高手术效果。对晚期广泛转移的患者，放疗可控制肿瘤的发展，延长生存期。术前放疗还可以使手术范围缩小，有助于降低致残率和致残程度。同时，患者希望得到家属的陪护和亲友的探视并在情感上得到医护人员的认可与关心，这些都会对放疗的依从性产生重要影响。
总之，在乳腺癌术后患者的放疗过程中，应充分考虑其生理和发病特点，对患者进行有针对性的认知教育和放疗知识的宣教等一系列综合护理干预，可大大提高患者的放疗依从性。
参考文献：
[1] 武正炎，南京医科大学，外科学，
[2] 高幼军，李清波，张文杰。乳腺癌患者术后随访需求调查分析。中国实用护理杂志，2006（18：57-59）
【关键词】心身疾病：乳腺癌术后；护理干预；放疗；依丛性
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0297—02
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一。在我國占全身各种恶性肿瘤的7%--10%，但近年来有超过子宫颈癌的倾向，近年来，人们逐渐认识到心理因素在癌症的发生、发展及预后等方面有着重要作用，积极提高患者的治疗依从性具有重要意义。为了探讨综合护理干预对乳腺癌术后患者放疗依从性的影响，我们进行了相关对照研究，为促进患者的早日康复提供依据，报告如下。
1资料与方法
1.1对象 选取2011年11月-2013年5月在我院接受常规放疗的60例乳腺癌术后患者为研究对象。均为女性，已婚56例，未婚4例；年龄36-66岁，平均51岁；平均接受教育年限10年，平均病程6个月；肿块大小0-6cm。将入组病例随机分为两组，每组30例。两组年龄、受教育程度、病程等资料均无显著性差异（P均﹥0.05）.
1.2方法
1.2.1治疗方法 两组患者均接受常规放疗。在放疗过程中，针对患者出现的不良反应可酌情对症处理。
1.2.2综合护理干预
1.2.2.1手术前心理干预 当病人明确诊断后即可出现心理危机，针对这一特点对病人进行术前心理干预，首先向病人介绍自己，建立良好的护患关系。交流时注意语言亲切，态度和蔼，耐心解答患者的疑问，倾听患者内心的恐惧，给患者提供宣泄的机会，使患者摆脱恶劣的心境。术前给患者讲解本病的相关知识，手术目的、意义及手术方式。使患者心中有数，介绍本病区术后恢复好的患者进行现身说法。使病人看到希望，进一步减轻心理压力，以轻松的心态迎接手术。
1.2.2.2手术中心理干预 患者在手术室时间虽然短暂，但却是整个疾病治疗过程中最关键的一环，因此，此期的心理干预也尤为重要。巡回护士到手术室门口迎接患者，病人进入手术室后，要善于观察患者的心理和情绪变化，理解病人的感受。有些内向型性格患者进入手术室后即有羞涩的心理，所以我们要尽量多与其交谈，减轻患者对手术室及相关人员的陌生感；同时向患者讲明暴露的手术部位和消毒范围，使其很好的配合医务人员。患者躺在手术床上对环境特别敏感，手术过程尽量保持环境安静，使患者产生安全感与信任感。并且还要做好术中心理护理工作，能有效降低手术中患者的紧张焦虑程度，使手术过程顺利。
1.2.2.3手术后心理干预 当患者从麻醉中醒来时，护士及时进行安慰和鼓励，使患者安心。手术后患者首先面对的问题是切口疼痛，在给予患者止痛药物的同时，向患者解释疼痛的因素如情绪、紧张、焦虑等，教会患者通过默数、交谈、听音乐等方法转移注意力。在术后康复过程中经常与患者聊天，像亲人或朋友一样相处，使他们保持良好的心理状态，乐观的对待乳房缺陷方面的信息。如乳房重建、佩戴特制乳罩、适当穿着等来改变外观形象，消除患者自卑心理。向患者发放乳腺癌相关资料或作口头乳腺癌知识宣教，使其了解相关知识及术后功能锻炼地方法与作用。向患者的丈夫及家人讲解增强对病人此阶段关怀的重要性及和谐的家庭氛围可以增强患者战胜疾病的信心。
1.2.2.4 术后对患者进行心理健康指导（1）指导患者每天适时的听音乐以达到放松心情的效果。（2）告知患者有氧运动能使乳腺癌复发的危险性下降，患者可以在医生和护士的正确指导下进行轻度、中度有氧运动以减轻病人的焦虑和压抑，减轻患者因癌症术后带来的恐惧，增强战胜自我的信心。（3）告知患者及时进行功能锻炼。乳腺癌手术由于切除范围较广，术后不及时进行功能锻炼，将会造成患侧上肢的功能障碍，给日后生活和工作带来影响。锻炼方法：1-3天可做伸指、握拳曲腕等锻炼。3-4天可做起进行曲肘运动。第5天可练习以患侧手掌触及至对侧肩部及同侧耳部的运动。9-10天可抬高患者侧上肢，将患侧肘关节屈曲，手掌置于对侧肩部，逐渐抬高患侧上肢直至与肩平。14天可做爬墙锻炼。加强患侧上肢的功能。（4）饮食指导，术后第二天可进食。鼓励患者摄入营养丰富、易消化无刺激的食物，避免进食油腻、生硬的食物。（5）进行出院指导，使其了解使用化疗药物的作用机制和毒性反应，指导患者治疗时应定期检查血象，如出现严重的胃肠道反应时应暂停使用，对症治疗。（6）术后放疗的患者应注意保护照射部位的皮肤，特别是放射治疗进行到4周左右时易出现放射性皮炎，应注意防止摩擦导致皮肤发生糜烂或溃疡。
两组均给与常规护理，干预组在此基础上每天16：00接受综合护理干预，有经培训合格的2名护师完成，观察5W。内容包括：（1）认知教育：介绍癌症的相关知识和放疗可能引起的不良反应、并发症及相关自我护理。（2）激励：利用他人战胜疾病的成功案例，鼓励患者正确看待疾病，并给予正确的心理指导。（3）社会支持：住院期间让其家庭成员、亲戚朋友陪护，护士与患者建立亲切、信赖的朋友关系，使患者感到有强大的后盾支持。同时鼓励患者之间相互交流、相互支持、消除负性认识和负性情绪。
1.2.3放疗依从性评定 放疗依从性判定标准：
0级，患者能自愿接受放疗；
I级，患者在家属和医护人员提醒下按时放疗；
II级，患者在家属和医护人员反复督促下按时完成；
III级，患者在家属和医护人员反复督促下按时放疗，但次数少于住院期间总放疗次数的一半；
IV级，患者拒绝放疗。
3讨论
放疗是乳腺癌术后综合治疗的重要方法。从开始的姑息性治疗演变成了今天疗效肯定的根治性治疗。可在术前、术中及术后进行放疗。临床证明，无论是术前或术后使用，均可提高手术效果。对晚期广泛转移的患者，放疗可控制肿瘤的发展，延长生存期。术前放疗还可以使手术范围缩小，有助于降低致残率和致残程度。同时，患者希望得到家属的陪护和亲友的探视并在情感上得到医护人员的认可与关心，这些都会对放疗的依从性产生重要影响。
总之，在乳腺癌术后患者的放疗过程中，应充分考虑其生理和发病特点，对患者进行有针对性的认知教育和放疗知识的宣教等一系列综合护理干预，可大大提高患者的放疗依从性。
参考文献：
[1] 武正炎，南京医科大学，外科学，
[2] 高幼军，李清波，张文杰。乳腺癌患者术后随访需求调查分析。中国实用护理杂志，2006（18：57-59）