【摘 要】
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1 临床资料 患者,男性,45岁,以“发作性心悸10余年”为主诉入院,体表心电图示A型预激,V1导联及Ⅰ、aVL导联QRS均呈R型,δ波正向,aVF导联QRS呈QS型,δ波负向,提示左后间隔旁道
【机 构】
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南阳市中心医院心内科,河南南阳,473009;郑州大学第一附属医院心内科,河南郑州,450052
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1 临床资料 患者,男性,45岁,以“发作性心悸10余年”为主诉入院,体表心电图示A型预激,V1导联及Ⅰ、aVL导联QRS均呈R型,δ波正向,aVF导联QRS呈QS型,δ波负向,提示左后间隔旁道(图1),拟行射频消融术.手术经过:患者平卧,常规消毒、铺巾,10 g/L利多卡因局部麻醉,以Seldinger法分别穿刺锁骨下静脉及左侧股静脉,分别置入冠状窦电极、右室电极,心内电生理检查(图2)示窦性心律下冠状窦(CS)7-8V波领先,心室S1 S1刺激可见室房1∶1传导,希氏束(HB)部位呈H-V-A传导,A波拖后于CS电极.诊断为左后间隔旁道.穿刺右股动脉,右前斜位(RAO) 30°下沿7F股动脉鞘送入消融电极至二尖瓣环下,距冠状窦口左侧约1.5 cm处标测到小A(心房)大V(心室),AV融合,V波较体表δ波提前28 ms,窦律下25W放电5 s,体表δ波消失,QRS恢复正常,靶点处融合的AV间期延长,等于HB部位的AV间期.表明消融有效,继续放电至10 s时突然出现VA阻滞(图3),患者诉胸骨后压榨样疼痛伴憋闷感,立即终止放电6s后房室结传导恢复正常,胸痛消失.左前斜位(LAO)45°下可见消融电极头端指向左后间隔部,微调消融电极头端位置后重新放电至60s,快速心室起搏示VA分离,静滴异丙肾上腺素后反复心房心室程序刺激未能诱发阵发性室上性心动过速(PSVT),提示消融成功.术后心电监测1周房室传导阻滞未再发生,无心动过速发作.
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