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摘 要 目的:对剖宫产后再次足月妊娠的处理方式进行临床评价。方法:对剖宫产后再次足月妊娠146例的分娩方式及母婴并发症进行回顾性分析。结果:146例中选择二次剖宫产128例,其中瘢痕子宫要求手术120例(87.6%),18例阴道试产,其中12例阴道分娩,试产成功率66.7%。结论:医生和孕妇对剖宫产后再次妊娠阴道试产认识不足,是导致再次剖宫产的主要原因。提高认识,加强医患沟通,才能提高剖宫产后再次足月妊娠阴道试产的比例。
关键词 剖宫产 再次足月妊娠 分娩方式
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
对剖宫产再次足月妊娠146例临床资料进行回顾性分析,探讨剖宫产后再次足月妊娠选择正确的分娩方式,以降低剖宫产率,减少母婴并发症,现报告如下。
资料与方法
2005～2008年剖宫产后再次足月妊娠146例,年龄21～45岁,孕次2～5,产次1～3次。孕周37～41周。此次妊娠距前次手术时间间隔3个月～17年,其中,1年内再妊娠11例,1～2年56例,2～3年52例,3年以上27例。其中2次剖宫产史4例,有2次剖宫产史1例。
前次剖宫产指征:依次为胎儿宫内窘迫、胎位不正、社会因素、脐带脱垂、羊水过少、产程异常、妊娠期高血压疾病。
结 果
终止妊娠的方法:择期剖宫产120例,合并剖宫产指征8例,阴道分娩12例,阴道试产失败后急诊手术6例。
产后出血及围产儿情况:产后出血≥500ml12例,最大量达到1500ml,因子宫切口撕裂及粘连分离创面出血。新生儿Apgar评分2～7分56例,其余均为正常。
讨 论
剖宫产上升的原因:剖宫产后再次足月分娩,一直被认为是引产、催产的禁忌证,以“瘢痕子宫”作为剖宫产指征明显上升,产科医生对再次剖宫产的倾向性决定于产妇在多大程度上接受剖宫产术后阴道分娩,一些产妇在妊娠之前便要求在剖宫产同时行绝育术,因害怕子宫破裂,相当多的医生将瘢痕子宫作为再次剖宫产的指征,故在与家属交代病情时,有要求孕妇再次剖宫产的倾向。本文146例中以“瘢痕子宫”作为指征120例,有确切手术指征有8例,有相对禁忌证72例。阴道分娩率低,主要与当前医疗纠纷繁杂,医患关系紧张,医生怕担责任,家属怕担风险,患者对医疗意外缺乏理解等诸多因素有关。
剖宫产再次妊娠阴道试产的适应证:文献报道对于有剖宫产史的孕妇,其前次指征已不存在,且为子宫下段横切口,阴道试产的机会与正常孕妇相似[1]。可是,过度害怕子宫破裂而选择再次剖宫产并没有必要。
阴道试产的适应证如下:①前次剖宫产指征不复存在,又未发现新的指征;②前次为子宫下段横切口,术后愈合良好无感染;③本次妊娠距前次剖宫产2～3年,因为剖宫产术后2～3年子宫瘢痕的肌肉化程度达到最佳状态[2];④此次妊娠具备阴道分娩条件,分娩三要素不存在异常情况;⑤胎儿有严重畸形者;⑥患者愿意试产并阴道分娩及再次剖宫产的利弊;⑦有较好的医疗监护设备,具备随时手术、输血和抢救的条件。
阴道试产的注意事项:要求详细询问病史,了解前次剖宫产的原因,手术情况,进行全面性体检和产检,与孕妇、家属说明阴道分娩、再次剖宫产的利弊,制定分娩计划,产前行B超检查,了解子宫下段厚度来预测子宫破裂的危险性,完成实验室检查。产程开始要备血,试产要有经验的医生进行观察,同时做好剖宫产的各项准备,以备试产失败后可立即手术,确保母婴安全。
阴道试产使用缩宫素时,从低浓度、小剂量开始,必须有专人监护产程,控制缩宫素滴速、严密观察血压、脉搏、宫缩频率及强度,注意子宫形态,观察子宫下段有无压痛,以及胎儿与羊水性状;如出现异常症状,须立即停止滴注缩宫素,及时采取相应措施,以确保母婴安全。如出现产程进展延缓或停滞,应立即行阴道检查,发现异常应及早处理,对头盆不称者应立即剖宫产。促宫颈成熟禁用米索前列醇。
参考文献
1 耿正惠,等.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择.中国实用妇科与产科杂志,2000,5.
2 刘杰,王敖云.瘢痕子宫妊娠的催产与引产.中国实用妇科与产科杂志,2002,18:265.
关键词 剖宫产 再次足月妊娠 分娩方式
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
对剖宫产再次足月妊娠146例临床资料进行回顾性分析,探讨剖宫产后再次足月妊娠选择正确的分娩方式,以降低剖宫产率,减少母婴并发症,现报告如下。
资料与方法
2005～2008年剖宫产后再次足月妊娠146例,年龄21～45岁,孕次2～5,产次1～3次。孕周37～41周。此次妊娠距前次手术时间间隔3个月～17年,其中,1年内再妊娠11例,1～2年56例,2～3年52例,3年以上27例。其中2次剖宫产史4例,有2次剖宫产史1例。
前次剖宫产指征:依次为胎儿宫内窘迫、胎位不正、社会因素、脐带脱垂、羊水过少、产程异常、妊娠期高血压疾病。
结 果
终止妊娠的方法:择期剖宫产120例,合并剖宫产指征8例,阴道分娩12例,阴道试产失败后急诊手术6例。
产后出血及围产儿情况:产后出血≥500ml12例,最大量达到1500ml,因子宫切口撕裂及粘连分离创面出血。新生儿Apgar评分2～7分56例,其余均为正常。
讨 论
剖宫产上升的原因:剖宫产后再次足月分娩,一直被认为是引产、催产的禁忌证,以“瘢痕子宫”作为剖宫产指征明显上升,产科医生对再次剖宫产的倾向性决定于产妇在多大程度上接受剖宫产术后阴道分娩,一些产妇在妊娠之前便要求在剖宫产同时行绝育术,因害怕子宫破裂,相当多的医生将瘢痕子宫作为再次剖宫产的指征,故在与家属交代病情时,有要求孕妇再次剖宫产的倾向。本文146例中以“瘢痕子宫”作为指征120例,有确切手术指征有8例,有相对禁忌证72例。阴道分娩率低,主要与当前医疗纠纷繁杂,医患关系紧张,医生怕担责任,家属怕担风险,患者对医疗意外缺乏理解等诸多因素有关。
剖宫产再次妊娠阴道试产的适应证:文献报道对于有剖宫产史的孕妇,其前次指征已不存在,且为子宫下段横切口,阴道试产的机会与正常孕妇相似[1]。可是,过度害怕子宫破裂而选择再次剖宫产并没有必要。
阴道试产的适应证如下:①前次剖宫产指征不复存在,又未发现新的指征;②前次为子宫下段横切口,术后愈合良好无感染;③本次妊娠距前次剖宫产2～3年,因为剖宫产术后2～3年子宫瘢痕的肌肉化程度达到最佳状态[2];④此次妊娠具备阴道分娩条件,分娩三要素不存在异常情况;⑤胎儿有严重畸形者;⑥患者愿意试产并阴道分娩及再次剖宫产的利弊;⑦有较好的医疗监护设备,具备随时手术、输血和抢救的条件。
阴道试产的注意事项:要求详细询问病史,了解前次剖宫产的原因,手术情况,进行全面性体检和产检,与孕妇、家属说明阴道分娩、再次剖宫产的利弊,制定分娩计划,产前行B超检查,了解子宫下段厚度来预测子宫破裂的危险性,完成实验室检查。产程开始要备血,试产要有经验的医生进行观察,同时做好剖宫产的各项准备,以备试产失败后可立即手术,确保母婴安全。
阴道试产使用缩宫素时,从低浓度、小剂量开始,必须有专人监护产程,控制缩宫素滴速、严密观察血压、脉搏、宫缩频率及强度,注意子宫形态,观察子宫下段有无压痛,以及胎儿与羊水性状;如出现异常症状,须立即停止滴注缩宫素,及时采取相应措施,以确保母婴安全。如出现产程进展延缓或停滞,应立即行阴道检查,发现异常应及早处理,对头盆不称者应立即剖宫产。促宫颈成熟禁用米索前列醇。
参考文献
1 耿正惠,等.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择.中国实用妇科与产科杂志,2000,5.
2 刘杰,王敖云.瘢痕子宫妊娠的催产与引产.中国实用妇科与产科杂志,2002,18:265.