资料与方法
　　
　　一般资料:本组患者男182例,女53例,年龄16～82岁,平均46.5岁。胃镜检查120例,肠镜检查115例。
　　检查方法;术前详细询问有无药物过敏史、吸烟史、吸毒史等,严格掌握适应证。检查前1天给予少渣饮食,当日晨禁食水;肠镜检查者当天服20%甘露醇250ml加白开水1000～2000ml,充分清洁肠道。糖尿病患者必要时应适量静脉推注50%葡萄糖,以防低血糖。入室后建立静脉通路,常规流量吸氧及生命体征监测。由麻醉师缓慢静脉注射异丙酚1.5mg/kg、芬太尼1μg/kg,待患者麻醉满意时开始进行检查治疗。如检查时间过长或术中有异常躁动时,追加异丙酚0.5mg/kg。麻醉前监测1次血压、心率、血氧饱和度,术中实时监护,每5分钟记录1次。患者清醒后询问受检者的感受。
　　心理护理:由主管护师进行心理疏导,告知检查的必要性和重要性,让患者充分了解检查的安全性,消除患者恐惧紧张的情绪。
　　术中护理:由于异丙酚抑制呼吸、循环最明显的时间是在用药后2分钟,因此我们在麻醉后和追加麻醉药后应暂缓插入内镜或操作,待抑制作用最明显的时间过后再继续。躁动有使患者坠床的危险,同时也影响医生操作,应有医护人员在床旁加以看护,必要时适当追加异丙酚用药量。无意识呻吟与呓语,此类一般不需处理,必要时亦可适当追加麻醉药品用量。血氧饱和度下降,可通过抬高患者下颌、加大吸氧流量后一般可恢复正常。有时可因肠腔内注气过多,横膈上移而影响呼吸,可密切观察,及时抽吸肠腔内气体解决。心率减慢,此类患者通过对其减少刺激,或暂停内镜操作,必要时静脉注射阿托品0.5mg等方法,1～3分后心率均恢复至60次/分以上。
　　术后不良反应观察与护理:本组发生恶心、呕吐6例;腹痛、腹胀21例。恶心、呕吐多出现在检查结束后,注意保持患者呼吸道通畅,防止窒息。腹胀明显时嘱患者取膝胸位或抬高臀部,便于肠腔内的气体排出,也可以给予肛管排气或重插结肠镜抽气。本组发生头晕、面色苍白、出冷汗等低血糖反应8例,多因空腹时间较长所致,经静脉注射50%葡萄糖40ml或口服葡萄糖后症状缓解。发生头晕或步态不稳212例,一般休息数分钟可缓解,重度头晕或不能行走者,需延长留观时间。大部分患者苏醒初期有兴奋与欣快感,数分钟自行恢复平静。
　　
　　结 果
　　
　　胃肠镜操作均全部顺利完成。1例有短暂吸毒史的青年患者使用异丙酚3mg/kg后仍未完全镇静,在护士和麻醉师协助下完成肠镜检查。全部检查与治疗时间为5～30分,平均12分。离开内镜室时间为检查结束后10～40分,平均20分。术中出现肢体躁动203例(86.4%);无意识呻吟134例(57%);呓语7例(3%);血氧饱和度下降至90%以下14例(6%);心率曾<60次/分18例(7.7%)。术后恶心、呕吐6例;腹痛、腹胀21例;低血糖反应8例;头晕或步态不稳212例;表现为兴奋欣快感167例。经对症处理后,不良反应均消失。无穿孔、出血、麻醉意外等并发症发生。所有患者对诊疗经过无痛苦、无记忆。
　　
　　讨 论
　　
　　消化内镜对于消化道疾病的检查和治疗是一种直观有效的方法。但传统的内镜检查采用局部黏膜麻醉,受检查者多会出现不同程度的痛苦。无痛内镜检查和治疗术是借助于药物让患者处于麻醉和镇静状态下进行的内镜诊疗术,目的是改善患者自觉症状,提高患者的耐受性,使检查和治疗得以顺利进行。患者接受麻醉术后,对痛觉反应消失或迟钝,如盲目插镜易发生穿孔,操作需谨慎。其药物不良作用有呼吸及循环抑制,所以在检查过程中应密切观察患者的生命体征变化,防止麻醉意外发生。刚清醒的患者应留观10分以上,确认生命体征恢复至正常范围后方可离开。无痛胃肠镜检查与治疗是安全可靠的,它能增加患者的依从性,在有严格监护条件下值得临床推广应用。