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摘要：为了分析中药调剂对处方疗效的影响，本文从剂量对疗效的影响、审方对疗效的影响、特殊药物处理对疗效的影响以及配方漏药对疗效的影响四个方面进行了探讨，认为中药调剂人员对于处方的治疗有效性有重要的作用，相关人员要有良好的职业道德及责任感，在调剂处方时集中注意力，严格遵医师的意图，准确调配，并做到严格把守审方、调剂、复核等环节进行准确的进行调配，达到提高中药的临床疗效的目的，最大限度的发挥防治疾病中中药的作用。
关键词：中药调剂；剂量；审方；特殊药物处理；配方漏药；处方疗效
The effect of traditional Chinese medicine dispensing of prescription analysis
Han YanhuaQiu LingLiu Shan
Abstract：In order to analyze the influence on the curative effect of traditional Chinese medicine prescription， this paper discussed from the influence on the effect of the effect， dosage， side effect of special drug treatment on curative effect and prescription medicine leakage effect on four aspects， think Chinese medicine dispensing staff plays an important role in the effectiveness of treatment prescription， relevant personnel should have a high sense of responsibility and occupation moral good， adjust prescription， to be focused， serious， strictly in accordance with the intention of physicians， accurate allocation， improve the clinical curative effect of traditional Chinese medicine for the purpose， to maximize the role of traditional Chinese medicine in prevention and treatment of disease.
Key words：of traditional Chinese medicine； dose； examination； drug treatment； prescription drug prescription effect of leakage
【中图分类号】R952【文献标识码】C【文章编号】1002-3763（2014）03-0044-02
中药调剂主要程序包括审方、计价、调配、复核、包装以及发药等，在临床上指的是调配人员按医师开具处方中的药物， 准确配制药剂的一种技术，有时会根据具体情况进行一定的调整。[1]中药调剂作为医院药剂工作的一个重要组成部分，对于处方的疗效有直接的影响。患者在经医生诊疗后若想达到理想的治疗效果，不但需要医师做到准确的诊断病情并有针对性的开出方药，而且调剂者能否做到正确的按照处方进行药剂调配对于患者的治疗效果也有同样重要的。[2]现将中药调剂工作对于治疗效果影响分析如下。
1审方对于处方疗效的影响
审方是中药调配工作中的一个重要环节，关系到处方的最终效果。调配处方时，调配员首先需要做到的就是严格遵守处方的各味药物进行调配，其次调配员还应该做到基本了解医生开具药方中各味药的意图，做到有针对性的结合患者的具体病情灵活有效的处理处方。很多情况下因药物别名的原因，经常出现药剂中药物并开、炮制的情况，若调配人员不能够准确的对药方理解， 就很容易导致出现医疗风险事故。[3]比如若处方为“番红花”在调剂时应入西红花，而不能取红花；方药“赤参”在调剂时应入丹参，而不能取红参；方药为“二活”时要入羌活及独活；方药开“云苓”时要入茯苓，而不能取猪苓；方药“尖贝”时应入川贝母，而不能取浙贝母；方药“制川乌”时指的为煮制，而非生用；方药“二冬”时要入天冬及麦冬；方药“麻黄炙”时要入蜜炙麻黄，而不能够取酒制或是醋制的药物；方药“知柏”时要入知母及黄柏。另外，在进行饮片调配时要注意分清生熟，比如熟首乌能够较好的治疗血虚阴亏导致的失眠、健忘、头昏眼花等病症， 但是对于上述病症的患者若使用生首乌，基本没有滋补作用，而且会使患者出现大便的次数增多的情况，加重身体虚弱，因此在调剂时要对此严格注意。需要特别注意的是审方时要特别注意不合理配伍的存在，（如注意处方中有无“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌等）。若不注意这类配伍会导致患者出现严重毒副作用。
2剂量对于处方疗效的影响
中医对于方剂中药物的用量有严格的规定，医师在开具方药时会详细的列明每种药物的剂量，在对症开药时每种中药的用量不但直接关系到患者的治疗疗效，而且还可能会对用药的安全性产生影响。医师开具处方时无论选药及其用量有多精确，若调剂人员配方时擅自更改部分药物的量或是取量不准，则此药方的对症范围及主治病症会发生一定的改变。[4]比如：小剂量使用肉桂可以引火归原，但大剂量使用则补火助阳、散寒止痛；少量使用黄连可以健胃，重用可以清泻实火；部分药物不同的剂量，甚至会引发相反的作用，如少量红花活血养血，但大量使用则会导致破血；小剂量桑叶可以促进发汗，大剂量时则止汗；小量使用三七可以止血，量多时则有较好的活血作用；大量使用大黄具有泻下的作用，小量使用则可健胃止泻。另外，有一些中药如果过量使用会给患者带来不同程度的不良反应，比如艾叶用量一般为3-9g，有温经止血、散瘀止痛的良好效果，若用量大，可能导致兴奋，严重时会引发患者出现肝细胞代谢障碍；10g杏仁能够祛痰止咳，10g以上则可能引起氢氰酸中毒；[5]小剂量番泻叶可缓泻，过量时会引发恶心、呕吐、腹痛等副作用。有的中药有效治疗量与其致毒量很接近，要注意严格掌握，防止患者中毒，比如马钱子，若用量不足，临床疗效不明显，若用量大，就会导致中毒。枳术汤和枳术丸，虽然都是枳实和白术组成的，但枳术汤中枳实的用量多于白术，其主要临床疗效为消积导滞，枳术丸中白术的用量倍于枳实，因此其主要的临床效果为健脾和中；小承气汤、厚朴三物汤以及厚朴大黄汤，均为大黄、厚朴和枳实三味药，唯一的不同之处即三方中三种成分的各药用量不同，因此主治病症也各不相同，其中小承气汤中主要为大黄，可泻热通便， 对热结便秘有较好的效果；厚朴三物汤中主要为厚朴，可消胀除满，厚朴大黄汤中厚朴及大黄并重，可开胸泄饮， 有效于水饮停于胸胁、咳饮作痛。现代药理实验证实：中药每种药剂的用量多少与适应证及临床治疗效果有密切的关系。比如黄芪15g以内升压效果显著，但是35g以上则具有降压的作用；4g以内的甘草在药方中具有调和的作用，但是5g-10g时则能够温胃养心，超过30g会有类似激素的作用；黄芪有利尿的作用， 20g内效果明显，20g-30 g则转为抑制；小剂量的川芎能够增强人体受孕子宫收缩， 大剂量使用时则会抑制人体受孕子宫导致收缩。调配人员在调配处方时各种药的剂量要准确无误，保证原方剂的有效性，提高患者的治疗效果。 3特殊药物处理对于处方疗效的影响
一般来讲，在方药时中医医师为了能够最大限度的提高药物的治疗效果，会对一些药物进行特殊的脚注处理，比如先煎、后下、另煎、包煎、烊化、冲服等， 这些煎服的先后及方式与药剂的临床疗效有十分密切的关系。[6]比如草乌、川乌、附子一般需要先煎已达到除其毒存其性的目的，这些药物如果跟其他的药五同事煎，可能会因为时间短而导致出现中毒事故。矿石类、贝壳类、龟版、鳖甲、石决明等中药一般亦要求先煎，因先煎能够有效的促进其所含有效成分溶出。大黄需后下，以增强其泻下的作用， 如果在进行调配时为省事，不按照脚注后下，就降低泻下作用；含挥发性成分的药物如砂仁、藿香等药物为了减少其挥发性成分的缺失需要后下。部分胶质类药物如阿胶、龟板胶等，在煎时需单独烊化处理，对于车前子、菟丝子等含有的粘液质成分较多的药物需要使用布包煎，以防止因与其它药物合煎对其它药物有效成分的溶出造成影响而影响药剂的疗效。对于骨甲类、种子果实类、贝壳类或是坚硬的矿石类药物，均需要先行捣碎后入煎，促进其有效成分浸出，提高疗效。在配方时，临床医师据患者的具体病情对药物特殊要求，如“朱染茯苓”等，主要是我 借助朱砂的镇心安神效用，增强药物的疗效，调剂时要注意严格按照药方进行操作，不然那会降低治疗的临床效果，朱砂过量时会产生一定的副作用。
4配方漏药对于处方疗效的影响
中药方剂不是简单的药组合，是医生根据患者的病情搭配的具有相应功效的药物，医师在辩证论治的基础上，搭配出不同药性药物相互协调的药剂，共同配合发挥有效治疗作用，药方中的每一味药都有其不可或缺的作用。[7]在进行调剂时如果处方不全或是遗漏某味药，整个方剂会变化，导致其临床疗效及主治病症出现差异。比如麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁、甘草四味药组成，发汗散寒， 宣肺平喘的疗效显著，若漏配桂枝则为三拗汤，此药主治宣肺止咳平喘，且发汗解表的作用较麻黄汤小；桂枝汤若漏掉了芍药，就成为了桂枝去芍药汤，其主治病症也会发生相应的改变。所以在进行配方时要注意认真仔细，坚决做到不缺漏药味。
综上， 中药调剂正确与否直接影响处方疗效的有效发挥。通过此次研究我们认为，中药调剂人员对于处方的治疗有效性有重要的作用，相关人员要有良好的职业道德及责任感，在调剂处方时集中注意力，严格遵医师的意图，准确调配，并做到严格把守审方、调剂、复核等环节，保证调剂的质量，达到提高中药的临床疗效的目的，最大限度的发挥防治疾病中中药的作用。
参考文献
[1]陈可冀.迈向21 世纪的中西医结合[M].北京： 中国医药科技出版社， 2011：207
[2]秦文敏，中药处方调剂中影响疗效的常见因素[J].中国医药导报，2007，（34）：55-56
[3]姜志戎，中药处方调配中影响疗效的常见因素[J].吉林中医药，2002，22（4）：50-50
[4]刘敏，基层医院中药处方及调剂中存在的问题及对策[J].中医药学刊，2006，24（5）：943-943
[5]李顺民，加强中药处方与调剂管理，确保医疗安全与临床疗效[J].白求恩军医学院学报，2008，6（4）：212-213
[6]国家药典委员会.中华人民共和国药典[S].2005版（一部）.北京：化学工业出版社，2005.159
[7]国家中医药管理局专业技术资格考试专家委员会.中药学（中级）[M].上海：上海科学技术出版社，2005.837
关键词：中药调剂；剂量；审方；特殊药物处理；配方漏药；处方疗效
The effect of traditional Chinese medicine dispensing of prescription analysis
Han YanhuaQiu LingLiu Shan
Abstract：In order to analyze the influence on the curative effect of traditional Chinese medicine prescription， this paper discussed from the influence on the effect of the effect， dosage， side effect of special drug treatment on curative effect and prescription medicine leakage effect on four aspects， think Chinese medicine dispensing staff plays an important role in the effectiveness of treatment prescription， relevant personnel should have a high sense of responsibility and occupation moral good， adjust prescription， to be focused， serious， strictly in accordance with the intention of physicians， accurate allocation， improve the clinical curative effect of traditional Chinese medicine for the purpose， to maximize the role of traditional Chinese medicine in prevention and treatment of disease.
Key words：of traditional Chinese medicine； dose； examination； drug treatment； prescription drug prescription effect of leakage
【中图分类号】R952【文献标识码】C【文章编号】1002-3763（2014）03-0044-02
中药调剂主要程序包括审方、计价、调配、复核、包装以及发药等，在临床上指的是调配人员按医师开具处方中的药物， 准确配制药剂的一种技术，有时会根据具体情况进行一定的调整。[1]中药调剂作为医院药剂工作的一个重要组成部分，对于处方的疗效有直接的影响。患者在经医生诊疗后若想达到理想的治疗效果，不但需要医师做到准确的诊断病情并有针对性的开出方药，而且调剂者能否做到正确的按照处方进行药剂调配对于患者的治疗效果也有同样重要的。[2]现将中药调剂工作对于治疗效果影响分析如下。
1审方对于处方疗效的影响
审方是中药调配工作中的一个重要环节，关系到处方的最终效果。调配处方时，调配员首先需要做到的就是严格遵守处方的各味药物进行调配，其次调配员还应该做到基本了解医生开具药方中各味药的意图，做到有针对性的结合患者的具体病情灵活有效的处理处方。很多情况下因药物别名的原因，经常出现药剂中药物并开、炮制的情况，若调配人员不能够准确的对药方理解， 就很容易导致出现医疗风险事故。[3]比如若处方为“番红花”在调剂时应入西红花，而不能取红花；方药“赤参”在调剂时应入丹参，而不能取红参；方药为“二活”时要入羌活及独活；方药开“云苓”时要入茯苓，而不能取猪苓；方药“尖贝”时应入川贝母，而不能取浙贝母；方药“制川乌”时指的为煮制，而非生用；方药“二冬”时要入天冬及麦冬；方药“麻黄炙”时要入蜜炙麻黄，而不能够取酒制或是醋制的药物；方药“知柏”时要入知母及黄柏。另外，在进行饮片调配时要注意分清生熟，比如熟首乌能够较好的治疗血虚阴亏导致的失眠、健忘、头昏眼花等病症， 但是对于上述病症的患者若使用生首乌，基本没有滋补作用，而且会使患者出现大便的次数增多的情况，加重身体虚弱，因此在调剂时要对此严格注意。需要特别注意的是审方时要特别注意不合理配伍的存在，（如注意处方中有无“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌等）。若不注意这类配伍会导致患者出现严重毒副作用。
2剂量对于处方疗效的影响
中医对于方剂中药物的用量有严格的规定，医师在开具方药时会详细的列明每种药物的剂量，在对症开药时每种中药的用量不但直接关系到患者的治疗疗效，而且还可能会对用药的安全性产生影响。医师开具处方时无论选药及其用量有多精确，若调剂人员配方时擅自更改部分药物的量或是取量不准，则此药方的对症范围及主治病症会发生一定的改变。[4]比如：小剂量使用肉桂可以引火归原，但大剂量使用则补火助阳、散寒止痛；少量使用黄连可以健胃，重用可以清泻实火；部分药物不同的剂量，甚至会引发相反的作用，如少量红花活血养血，但大量使用则会导致破血；小剂量桑叶可以促进发汗，大剂量时则止汗；小量使用三七可以止血，量多时则有较好的活血作用；大量使用大黄具有泻下的作用，小量使用则可健胃止泻。另外，有一些中药如果过量使用会给患者带来不同程度的不良反应，比如艾叶用量一般为3-9g，有温经止血、散瘀止痛的良好效果，若用量大，可能导致兴奋，严重时会引发患者出现肝细胞代谢障碍；10g杏仁能够祛痰止咳，10g以上则可能引起氢氰酸中毒；[5]小剂量番泻叶可缓泻，过量时会引发恶心、呕吐、腹痛等副作用。有的中药有效治疗量与其致毒量很接近，要注意严格掌握，防止患者中毒，比如马钱子，若用量不足，临床疗效不明显，若用量大，就会导致中毒。枳术汤和枳术丸，虽然都是枳实和白术组成的，但枳术汤中枳实的用量多于白术，其主要临床疗效为消积导滞，枳术丸中白术的用量倍于枳实，因此其主要的临床效果为健脾和中；小承气汤、厚朴三物汤以及厚朴大黄汤，均为大黄、厚朴和枳实三味药，唯一的不同之处即三方中三种成分的各药用量不同，因此主治病症也各不相同，其中小承气汤中主要为大黄，可泻热通便， 对热结便秘有较好的效果；厚朴三物汤中主要为厚朴，可消胀除满，厚朴大黄汤中厚朴及大黄并重，可开胸泄饮， 有效于水饮停于胸胁、咳饮作痛。现代药理实验证实：中药每种药剂的用量多少与适应证及临床治疗效果有密切的关系。比如黄芪15g以内升压效果显著，但是35g以上则具有降压的作用；4g以内的甘草在药方中具有调和的作用，但是5g-10g时则能够温胃养心，超过30g会有类似激素的作用；黄芪有利尿的作用， 20g内效果明显，20g-30 g则转为抑制；小剂量的川芎能够增强人体受孕子宫收缩， 大剂量使用时则会抑制人体受孕子宫导致收缩。调配人员在调配处方时各种药的剂量要准确无误，保证原方剂的有效性，提高患者的治疗效果。 3特殊药物处理对于处方疗效的影响
一般来讲，在方药时中医医师为了能够最大限度的提高药物的治疗效果，会对一些药物进行特殊的脚注处理，比如先煎、后下、另煎、包煎、烊化、冲服等， 这些煎服的先后及方式与药剂的临床疗效有十分密切的关系。[6]比如草乌、川乌、附子一般需要先煎已达到除其毒存其性的目的，这些药物如果跟其他的药五同事煎，可能会因为时间短而导致出现中毒事故。矿石类、贝壳类、龟版、鳖甲、石决明等中药一般亦要求先煎，因先煎能够有效的促进其所含有效成分溶出。大黄需后下，以增强其泻下的作用， 如果在进行调配时为省事，不按照脚注后下，就降低泻下作用；含挥发性成分的药物如砂仁、藿香等药物为了减少其挥发性成分的缺失需要后下。部分胶质类药物如阿胶、龟板胶等，在煎时需单独烊化处理，对于车前子、菟丝子等含有的粘液质成分较多的药物需要使用布包煎，以防止因与其它药物合煎对其它药物有效成分的溶出造成影响而影响药剂的疗效。对于骨甲类、种子果实类、贝壳类或是坚硬的矿石类药物，均需要先行捣碎后入煎，促进其有效成分浸出，提高疗效。在配方时，临床医师据患者的具体病情对药物特殊要求，如“朱染茯苓”等，主要是我 借助朱砂的镇心安神效用，增强药物的疗效，调剂时要注意严格按照药方进行操作，不然那会降低治疗的临床效果，朱砂过量时会产生一定的副作用。
4配方漏药对于处方疗效的影响
中药方剂不是简单的药组合，是医生根据患者的病情搭配的具有相应功效的药物，医师在辩证论治的基础上，搭配出不同药性药物相互协调的药剂，共同配合发挥有效治疗作用，药方中的每一味药都有其不可或缺的作用。[7]在进行调剂时如果处方不全或是遗漏某味药，整个方剂会变化，导致其临床疗效及主治病症出现差异。比如麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁、甘草四味药组成，发汗散寒， 宣肺平喘的疗效显著，若漏配桂枝则为三拗汤，此药主治宣肺止咳平喘，且发汗解表的作用较麻黄汤小；桂枝汤若漏掉了芍药，就成为了桂枝去芍药汤，其主治病症也会发生相应的改变。所以在进行配方时要注意认真仔细，坚决做到不缺漏药味。
综上， 中药调剂正确与否直接影响处方疗效的有效发挥。通过此次研究我们认为，中药调剂人员对于处方的治疗有效性有重要的作用，相关人员要有良好的职业道德及责任感，在调剂处方时集中注意力，严格遵医师的意图，准确调配，并做到严格把守审方、调剂、复核等环节，保证调剂的质量，达到提高中药的临床疗效的目的，最大限度的发挥防治疾病中中药的作用。
参考文献
[1]陈可冀.迈向21 世纪的中西医结合[M].北京： 中国医药科技出版社， 2011：207
[2]秦文敏，中药处方调剂中影响疗效的常见因素[J].中国医药导报，2007，（34）：55-56
[3]姜志戎，中药处方调配中影响疗效的常见因素[J].吉林中医药，2002，22（4）：50-50
[4]刘敏，基层医院中药处方及调剂中存在的问题及对策[J].中医药学刊，2006，24（5）：943-943
[5]李顺民，加强中药处方与调剂管理，确保医疗安全与临床疗效[J].白求恩军医学院学报，2008，6（4）：212-213
[6]国家药典委员会.中华人民共和国药典[S].2005版（一部）.北京：化学工业出版社，2005.159
[7]国家中医药管理局专业技术资格考试专家委员会.中药学（中级）[M].上海：上海科学技术出版社，2005.837