摘 要：在市场经济条件下，市场竞争日益激烈，对于公立医院来说，加强内部预算管理控制使提高经济效益，降低成本的有效手段，全面预算是眼下内部控制中较为常用有效的管控手段。在此基础上，本文深入分析了在公立医院实施全面预算管理的风险，并结合内部控制存在的问题提出了完善解决路径，为公立医院内部控制建设的全面预算管理体系建设提供一个有价值的参考。
　　关键词：全面预算；公立医院；内部控制
　　全面预算管理的主要内容包括经营预算，资金预算，融资预算和财务预算。 医院在充分调查和评估自己的运行条件的基础上编制运营预算。以经营预算为出发点，制定相应的资金预算和资金募集。预算最终将形成一个财务预算指导医院的日常管理活动，使医院的发展战略目标和计划将量化，和医院的有限的资源将进行有目的和系统医院业务发展的主线。为了避免盲目追求高、新，盲目扩大错误的建设规模，提高医院资源的利用率。在新时代环境背景下，公立医院在职能划分上不仅仅只是救死扶伤的医患工作地，也需要为相关的医疗服务进行相关的技术设备研发设计，在我国医疗改革发展的需求环境下，公立医院如何进行有效地转变工作性质并进行合理的预算管理控制，全面预算在公立医院中的预算可以有效提升管理效率，将一些闲置的资源进行有效地运用起来，从而全面提高公立医院的经济效益，这对于公立医院有效防治风险有着重要的管控意义。
　　一、公立医院全面预算管理的重要性
　　首先，公立医院预算控制的实施促进了部门之间的沟通与协调，提高了整体的協调管理，预算管理在其作用效应下最明显的特征是对信息的整合与传播，可以将相关的预算、资源都进行有效的管理，对于内部资源配置具有优化作用。
　　其次，根据公立医院的发展目标和战略愿景，全面预算管理的运用是对日常的运营管理进行系统的规划，从而促进预算的合理性运用，另一方面，在管理上得到加强的同时可以有效地对部门相关工作人员进行监督，并及时发现存在的不足，并采取有效的手段进行处理，因此可以保证在工作进程中有序展开相关的项目，并可以严格控制预算，保障公立医院的效益管理。
　　二、公立医院预算管理中重要环节
　　（一）预算目标分解和综合目标管理与控制
　　公立医院作为一个经营管理的医疗企业，对于经营的月度目标、年度目标以及相应的效益指标，整个的系统管理需要进行全面的管理编制，并进行预算支出，从而进行资金管理，实现成本的有效管控。对于预算管理项目的运作，其中财务部门工作人员需要进行一种系统的判断并结股债率，要依托期末负债/期末资产进行判断。6）企业实际规模和成长性，前者是期末总资产的自然对数，后者要按照（本年营业收入-上年营业收入）/上年营业收入的比值进行计算。
　　基于此，在充分研究企业管理者特质、内部控制以及企业价值关系的过程中，要建立对应的检验模型，为依据模型就能对相关参数的关系进行分析，并且要结合实际情况分别建立对应的管理者检验模型，从而合理性考量三者的关系，进一步提升模型分析的时效性。
　　合实际情况的需求进行考虑，从而形成医院总预算，在这个阶段，预算管理工作是对项目进行分解，并综合形成管理，实现对公立医院的整合运行管理特点，在这个过程中适当通过患者满意度以及相关的投诉情况进行分析评价，来控制管理绩效评估，从而在员工的动员上起到一定的参照。
　　（二）编制现金流量表预算，合理分配医院资金
　　公立医院作为一种医疗患者中心，属于一种服务与科研集于一身的重要集合点，在预算过程中，对于现金流量进行科学的编制管理，可以对医院的资金流动进行有效的管控，并能将资金运用价值发挥到最大化，避免在投资运用上产生风险，可以依靠加大重大项目的可行性研究分析，提升在运用上的合理化管理。在医院内建立预算管理权限，是对资金运用的权限管理进行控制，这在一定程度上要求部门进行相应的预算管控，对于一些存在项目预算增加的情况，必须由相关的预算资金管理人员进行研究讨论，保证资金运用的合理规范。对于公立医院研究以及医疗设备的支出管理，预算需要考虑合乎公立医院发展的需求与目标，严格控制资金流动方向。
　　（三）适当调整预算，提高可执行性
　　公立医院的预算编制主要基于上一年的运作情况。公立医院的预算在实施过程中，由于主、客观条件的变化以及各部门的反馈，预算需要适当调整。预算的制定必须结合部门的实际运用情况进行评估，但在过程具体的实施中，对于预算存在的问题可以及时发现并进行反馈改进，推动财务部门根据医院预算的执行情况调整预算，对相关的程序加强严格审批，从而保证预算可执行行的提高。
　　三、公立医院预算管理风险分析
　　（一）公立医院预算编制风险点
　　公立医院预算编制涉及各个部门，涉及的原因很多，如准备不充分，部门之间缺乏有效沟通，部门之间预算差异大，往往导致预算编制偏差，预算编制和实际脱离，实施不强。 职能部门在预算报告中具有很大的随机性，预算管理与资产管理不协调。决策者对财务数据的不准确把握给预算带来了困难，并为公立医院的预算编制创造了风险点。
　　（二）公立医院预算执行风险点
　　公立医院有许多内部职能部门。在具体的预算执行中，有一种情况是预算没有严格按照预算标准执行。财务部门对授权支付金额的控制不足，审批程序轻松实实，这是预算执行的风险点。职能部门没有预算，也没有超出预算的资金。由于预算控制和监督不严格，没有严格的审批程序，即使财务主管或总会计师的信息不准确，预算执行也存在风险。
　　（三）公立医院预算调整内部控制风险点
　　公立医院预算管理存在一些问题，如部门预算不准确，财务权利不匹配等，导致预算与预算执行脱节，也给预算调整内部控制带来风险。 财务主管或公立医院主管的不准确信息导致任意预算调整和部门预算不足，因此他们开始逐步或甚至跨越报告。 未能建立健全的问责机制导致缺乏使用项目资金的计划，严重影响资金使用效率。 　　四、公立医院预算管理控制策略
　　（一）加强预算管理监督控制体系建设
　　公立医院综合预算管理内部控制体系的实施，可以提高资源的优化配置，保障资产安全，提高经济效益。可以说，在深化医疗卫生改革的背景下，预算管理控制是公立医院不可或缺的一部分。预算管理控制系统需要全员参与。领导者必须更新管理理念，认识建立健全预算管理和控制体系的重要性，优化人力，物力和财力资源配置，支持公立医院预算控制，在单位内发挥良好的领导和指导作用，鼓励所有成员通过部门和部门参与预算控制的建设。员工合作营造良好的内部控制氛围，提高员工的风险防范水平。明确职责目标，相互制衡，实施企业，财政，医疗综合监督体系的管理流程，严格审批责任，在重大决策实施前全面开展示范工作，推进各种工作的合法化和合规性。
　　（二）注重财务人员职业素养的提高
　　公立医院全面推行预算管理控制制度，不能忽视专业人才的培养。构建预算管理控制体系，完善预算管理控制体系，有利于提高会计人员的风险防范意识，加强业务培训，提高会计人员的业务素质，明确工作职责，规范编制程序，细化预算指标。推动公立医院预算控制环境持续改善。财务会计人员应注意提高自身素质，加强预算控制的责任感，建立问责机制，构建专业素养，兼容现代预算控制的概念，并促进有序推进公立医院的财务会計预算控制系统。
　　（三）导入全面预算管理系统
　　通过全面预算管理系统的开发和引进，实现企业预算管理信息化，全面、科学、精细化管理，提高核心竞争力。从长远来看，持续改善和稳定依靠利用IT技术，可以实现全面预算管理与控制、全面成本管理、人力资源管理和设备资产管理，整合医院系统资源，帮助医院分析业务数据挖掘的潜力，提高医院管理和管理能力，提高医疗服务质量。有效实施预算管理控制，高效执行各项任务。
　　五、结束语
　　综上所述，在公立医院全面预算控制的重点是基于明确的发展目标，建立目标责任单位和各级人员通过总体规划和整体协调，以便所有员工参与。加强内部审计制度，完善审计标准，完善问责制和约束制度，定期考核工作安插合理性和员工绩效，加强预算管理控制。适度构建内部预算管理控制和内部审计两大独立监督体系，有效提高会计信息质量。
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　　作者简介：郭良（1984-），女，汉，山东淄博人，本科，经济师，研究方向：预算、成本、内控。