【摘 要】
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烟曲霉(Aspergillus fumigatus)是一种腐生的丝状真菌,其营养菌丝存在于土壤、空气和有机物质中,是免疫功能严重受损患者最常见的感染性死亡原因之一.烟曲霉细胞壁是一个动态的结构,这种动态结构成为其对抗环境的主要防线[1].由于支持烟曲霉生长和繁殖的自然过程的变化或者所处环境应激反应,其细胞壁会经历持续的生物合成和重塑[2].研究发现,许多基因可通过改变细胞壁成分含量而使细胞壁结构重塑.烟曲霉分生孢子的形成也会伴随着孢子细胞壁的重塑[3-4].另外,相关基因、转录因子会控制细胞壁的生物合成,
【机 构】
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山西医科大学第二医院皮肤性病科,太原030000
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烟曲霉(Aspergillus fumigatus)是一种腐生的丝状真菌,其营养菌丝存在于土壤、空气和有机物质中,是免疫功能严重受损患者最常见的感染性死亡原因之一.烟曲霉细胞壁是一个动态的结构,这种动态结构成为其对抗环境的主要防线[1].由于支持烟曲霉生长和繁殖的自然过程的变化或者所处环境应激反应,其细胞壁会经历持续的生物合成和重塑[2].研究发现,许多基因可通过改变细胞壁成分含量而使细胞壁结构重塑.烟曲霉分生孢子的形成也会伴随着孢子细胞壁的重塑[3-4].另外,相关基因、转录因子会控制细胞壁的生物合成,调节烟曲霉细胞壁的稳态[5-6].分生孢子发展形成菌丝的过程、基因的正确定位对烟曲霉的致病相当关键[7].抵抗宿主环境压力的机械强度主要由其细胞壁提供,所以细胞壁的破坏对菌丝形态有深远的影响.鉴于烟曲霉细胞壁在真菌生理学中的重要作用,它被认为是抗真菌药物的一个极好的靶点.
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报道犬咬伤继发孢子丝菌病1例.患儿,女,5岁.左侧小腿外侧出现数个花生米大小囊肿性暗红色结节1个月余.患儿于2个月前左侧小腿外侧不慎被犬咬伤,当时未予特殊处理,伤口一直未完全愈合.根据患儿病史、症状体征、病理结果、真菌培养及分子鉴定结果明确诊断为孢子丝菌病.口服伊曲康唑胶囊3个月,皮疹较前明显变平缩小,现已停药,仍在随访中.
患者,男,69岁,因反复咳嗽、咳痰8个月,加重伴咯血4d就诊.患者7年前曾患肺结核,抗痨治疗1年后治愈.就诊后第1次纤支镜灌洗液标本宏基因组二代测序检出结核分枝杆菌,血清和纤支镜灌洗液曲霉抗原半乳甘露聚糖试验阳性,第2次纤支镜灌洗液真菌培养出两种形态的烟曲霉(白色株和蓝绿色典型株),两株烟曲霉药敏试验结果相同且具有高度同源性.临床诊断继发肺结核合并侵袭性烟曲霉感染,予抗痨、伏立康唑抗真菌治疗,出院后继续抗痨,抗真菌治疗,定期随访复查胸部CT及痰涂片查抗酸杆菌.
(1,3)β D葡聚糖广泛分布在自然界中,是真菌、酵母、藻类、细菌和高等植物细胞壁成分,G试验的主要检测物质即为真菌细胞壁的(1,3)-β-D-葡聚糖.本文总结了引起G试验的假阳性和假阴性因素如药物因素、医疗因素、宿主基础疾病等,旨在帮助临床医生正确评估G试验的检测结果,指导临床实践.
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