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摘要：目的：分析和研究异丙酚-瑞芬太尼与七氟醚在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法：我们选出2010年1月—2012年12月妇科腹腔镜手术患者82例，将其随机分为观察组（41例）与对照组（41例）。对照组患者给予阿曲库铵+七氟醚进行麻醉；观察组患者给予阿曲库铵+瑞芬太尼+异丙酚进行麻醉，两组患者手术结束后，将其血流动力学检测指标进行对比。结果：观察组患者气腹30分钟与气腹结束后血流动力学等项指标检测值均明显低于对照组（P<0.05），具有统计学意义。结论：将异丙酚-瑞芬太尼应用于妇科腹腔镜手术患者的麻醉中，能够有效稳定患者术中血流动力学，降低并發症发生机率，对患者术后康复有重要作用。
关键词：异丙酚 瑞芬太尼 七氟醚 腹腔镜手术
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.081
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0067-01
腹腔镜手术因其具有创伤性小、术后患者恢复快、住院时间短等优点而被临床广泛应用，但术中采用二氧化碳气腹，其可激活人体应激系统，引起机体产生病理生理改变[1]，因此麻醉药物选择，对确保手术安全与患者转归均有重要意义。本文选出2010年1月—2012年12月妇科腹腔镜手术患者82例，将其随机分为观察组（41例）与对照组（41例）。对照组患者给予阿曲库铵+七氟醚进行麻醉；观察组患者给予阿曲库铵+瑞芬太尼+异丙酚进行麻醉，两组患者手术结束后，将其血流动力学检测指标进行对比，观察组取得了较好的效果，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。我们选出2010年1月—2012年12月妇科腹腔镜手术患者82例，将其随机分为观察组（41例）与对照组（41例）。41例对照组患者中：年龄在24—41岁，平均年龄为34.6±3.8岁。患者手术类型分为：卵巢囊肿剥除手术14例；附件切除手术11例；腹腔粘连分离手术9例；子宫肌瘤切除手术7例。41例观察组患者中：年龄在27—43岁，平均年龄为35.9±3.6岁。患者手术类型分为：卵巢囊肿剥除手术16例；附件切除手术12例；腹腔粘连分离手术7例；子宫肌瘤切除手术6例。排除标准：患者有消化道疾病史；患者心、肾、肝、肺等器官有严重疾病。两组患者的一般资料经统计学分析后，没有显著性的差异（P均>0.05），其相关数据具有可比性。
1.2 方法。对照组患者给予阿曲库铵+七氟醚进行麻醉：患者取头低脚高的截石位，给予患者静脉注射罗库溴铵1mg/kg+异丙酚2mg/kg+枸橼酸芬太尼2ug/kg麻醉诱导后行气管插管，术中采用静脉微注泵给予阿曲库铵1mg/kg静脉滴注；七氟醚1.0MAC吸入维持麻醉，术中给予患者行机械通气。
观察组患者给予阿曲库铵+瑞芬太尼+异丙酚进行麻醉：患者体位及麻醉诱导同对照组，术中采用静脉微注泵给予瑞芬太尼4ug/kg+阿曲库铵0.5mg/kg+异丙酚4mg/kg静脉滴注维持麻醉，并给予患者行机械通气。
两组患者均以每分钟2.0L的速度将二氧化碳气体注入腹腔，待手术结束后，将气体放出。
1.3 统计学处理。采用SPSS11.0软件进行处理，把均数±标准差确定为参数数据的表示方法，参数比较行t检验，P<0.05为标准，确定两组差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者气腹30分钟与气腹结束后血流动力学等项指标检测值均明显低于对照组（P<0.05），具有统计学意义。见表1。
表1 两组患者气腹前、后血流动力学检测值对比表
3 讨论
腹腔镜手术时，血流动力学变化影响因素较多，主要受到手术时间、麻醉药物、高碳酸血症、腹内压力、基础循环状态、体位等因素综合影响[2]，若腹内压力小于10mmHg时，则可引起肺小动脉楔压与中心静脉压的升高，增加了周围血管的阻力及平均动脉压与心排量，在一般情况下，麻醉类药物无法阻断应激刺激向交感神经的传导，导致机体增加了儿茶酚胺分泌量，致使患者在气腹后，心率加快、血压升高[3]，所以，当术中给予患者气腹后，同时要应用阿片类药物或加深麻醉，以阻断机体及自主神经的应激反应，笔者认为比较理想的处理方法为静脉注射阿片类药物。
瑞芬太尼属新型U受体激动制剂，其具有较强的镇痛作用，起效快速，主要通过组织与血液中非特异性的脂酶进行水解代谢，对肝、肾功能依赖较小，并且药物在机体中消除较快速，没有蓄积作用。异丙酚属静脉全麻药物，其对血管可产生扩张作用，通过抑制交感神经的张力，达到改善机体微循环目的，对多器官缺血再灌有显著的保护作用，能够有效降低胃肠道的损伤程度。从本次研究结果可以看出，观察组患者气腹30分钟与气腹结束后血流动力学等项指标检测值均明显低于对照组，这一结果充分说明了在麻醉深度相当的情况下，对照组患者术中血压偏高、心率较快，呈现出了高血流的动力学状态，这显示出瑞芬太尼能够有效抑制气腹引起的机体应激反应，有资料报道，异丙酚联合瑞芬太尼静脉麻醉与七氟醚吸入麻醉在苏醒时间上相比较，恢复认知功能更快速，但本次研究中，笔者发现两组无明显差异，这可能与手术结束前停止麻醉用药较早有关。由于异丙酚具有镇吐作用，观察组患者术中发生呕吐、恶心、躁动并发症的病例数较少。
综上所述，将异丙酚-瑞芬太尼应用于妇科腹腔镜手术患者的麻醉中，能够有效稳定患者术中血流动力学，降低并发症发生机率，对患者术后康复有重要作用。
参考文献
[1] 章明勇，詹石斐，苏燕.七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜手术患者的影响[J].中国药业，2011，20（7）：1146—1147
[2] 齐艳鸿，刘彦涛，张秋月.瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜短小手术中的应用[J].中国综合临床，2013，29（7）：212—213
[3] 李晓亮.2种麻醉方法在妇科腹腔镜手术中胃肠道保护作用的比较[J].现代中西医结合杂志，2013，22（23）：29
关键词：异丙酚 瑞芬太尼 七氟醚 腹腔镜手术
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.081
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0067-01
腹腔镜手术因其具有创伤性小、术后患者恢复快、住院时间短等优点而被临床广泛应用，但术中采用二氧化碳气腹，其可激活人体应激系统，引起机体产生病理生理改变[1]，因此麻醉药物选择，对确保手术安全与患者转归均有重要意义。本文选出2010年1月—2012年12月妇科腹腔镜手术患者82例，将其随机分为观察组（41例）与对照组（41例）。对照组患者给予阿曲库铵+七氟醚进行麻醉；观察组患者给予阿曲库铵+瑞芬太尼+异丙酚进行麻醉，两组患者手术结束后，将其血流动力学检测指标进行对比，观察组取得了较好的效果，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。我们选出2010年1月—2012年12月妇科腹腔镜手术患者82例，将其随机分为观察组（41例）与对照组（41例）。41例对照组患者中：年龄在24—41岁，平均年龄为34.6±3.8岁。患者手术类型分为：卵巢囊肿剥除手术14例；附件切除手术11例；腹腔粘连分离手术9例；子宫肌瘤切除手术7例。41例观察组患者中：年龄在27—43岁，平均年龄为35.9±3.6岁。患者手术类型分为：卵巢囊肿剥除手术16例；附件切除手术12例；腹腔粘连分离手术7例；子宫肌瘤切除手术6例。排除标准：患者有消化道疾病史；患者心、肾、肝、肺等器官有严重疾病。两组患者的一般资料经统计学分析后，没有显著性的差异（P均>0.05），其相关数据具有可比性。
1.2 方法。对照组患者给予阿曲库铵+七氟醚进行麻醉：患者取头低脚高的截石位，给予患者静脉注射罗库溴铵1mg/kg+异丙酚2mg/kg+枸橼酸芬太尼2ug/kg麻醉诱导后行气管插管，术中采用静脉微注泵给予阿曲库铵1mg/kg静脉滴注；七氟醚1.0MAC吸入维持麻醉，术中给予患者行机械通气。
观察组患者给予阿曲库铵+瑞芬太尼+异丙酚进行麻醉：患者体位及麻醉诱导同对照组，术中采用静脉微注泵给予瑞芬太尼4ug/kg+阿曲库铵0.5mg/kg+异丙酚4mg/kg静脉滴注维持麻醉，并给予患者行机械通气。
两组患者均以每分钟2.0L的速度将二氧化碳气体注入腹腔，待手术结束后，将气体放出。
1.3 统计学处理。采用SPSS11.0软件进行处理，把均数±标准差确定为参数数据的表示方法，参数比较行t检验，P<0.05为标准，确定两组差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者气腹30分钟与气腹结束后血流动力学等项指标检测值均明显低于对照组（P<0.05），具有统计学意义。见表1。
表1 两组患者气腹前、后血流动力学检测值对比表
3 讨论
腹腔镜手术时，血流动力学变化影响因素较多，主要受到手术时间、麻醉药物、高碳酸血症、腹内压力、基础循环状态、体位等因素综合影响[2]，若腹内压力小于10mmHg时，则可引起肺小动脉楔压与中心静脉压的升高，增加了周围血管的阻力及平均动脉压与心排量，在一般情况下，麻醉类药物无法阻断应激刺激向交感神经的传导，导致机体增加了儿茶酚胺分泌量，致使患者在气腹后，心率加快、血压升高[3]，所以，当术中给予患者气腹后，同时要应用阿片类药物或加深麻醉，以阻断机体及自主神经的应激反应，笔者认为比较理想的处理方法为静脉注射阿片类药物。
瑞芬太尼属新型U受体激动制剂，其具有较强的镇痛作用，起效快速，主要通过组织与血液中非特异性的脂酶进行水解代谢，对肝、肾功能依赖较小，并且药物在机体中消除较快速，没有蓄积作用。异丙酚属静脉全麻药物，其对血管可产生扩张作用，通过抑制交感神经的张力，达到改善机体微循环目的，对多器官缺血再灌有显著的保护作用，能够有效降低胃肠道的损伤程度。从本次研究结果可以看出，观察组患者气腹30分钟与气腹结束后血流动力学等项指标检测值均明显低于对照组，这一结果充分说明了在麻醉深度相当的情况下，对照组患者术中血压偏高、心率较快，呈现出了高血流的动力学状态，这显示出瑞芬太尼能够有效抑制气腹引起的机体应激反应，有资料报道，异丙酚联合瑞芬太尼静脉麻醉与七氟醚吸入麻醉在苏醒时间上相比较，恢复认知功能更快速，但本次研究中，笔者发现两组无明显差异，这可能与手术结束前停止麻醉用药较早有关。由于异丙酚具有镇吐作用，观察组患者术中发生呕吐、恶心、躁动并发症的病例数较少。
综上所述，将异丙酚-瑞芬太尼应用于妇科腹腔镜手术患者的麻醉中，能够有效稳定患者术中血流动力学，降低并发症发生机率，对患者术后康复有重要作用。
参考文献
[1] 章明勇，詹石斐，苏燕.七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜手术患者的影响[J].中国药业，2011，20（7）：1146—1147
[2] 齐艳鸿，刘彦涛，张秋月.瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜短小手术中的应用[J].中国综合临床，2013，29（7）：212—213
[3] 李晓亮.2种麻醉方法在妇科腹腔镜手术中胃肠道保护作用的比较[J].现代中西医结合杂志，2013，22（23）：29