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摘要：为探讨幽门螺杆菌（HP）感染与胆汁反流性胃炎患者病因的关系，我们采用病理组织学检查和快速尿素酶试验对胃镜和病理组织学诊断明确的200例胆汁反流性胃炎患者行HP检查，对HP阳性患者行1周抗HP治疗，并进行有效分析。结果，在200例患者发病原因中，病因不明82.5%，胆囊疾病占15%，胃切除术后占2.5%；HP感染率32.5%，治疗后根除率为82.1%，根除HP的患者中93.8%胆汁反流症状消失。因此，我认为胆汁反流性胃炎患者的发病原因以病因不明者居多；胆汁反流性胃炎患者的HP感染率低，治疗后HP根除率高。根除HP可能有利于消除胆汁反流症状。
关键词：幽门螺杆菌 胆汁反流性胃炎
幽门螺杆菌是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。长2.5～4.0μm，宽0.5～1.0μm。在胃粘膜上皮细胞表面常呈典型的螺旋状或弧形。慢性胃炎患者的胃粘膜活检标本中幽门螺杆菌检出率可达80%～90%，而消化性溃疡患者更高，可达95%以上，甚至接近100%。胆汁反流性胃炎是消化系统的常见病，约占胃炎总数的10%，其中原发性胆汁反流性胃炎日益受到重视。而胆汁反流性胃炎与HP感染的关系也备受人们的关注。本文探讨200例胆汁反流性胃炎患者的病因并对其进行HP检测，分析二者的关系。
1、对象与方法
1.1 对象 2010.03-2010.03在我院行胃镜检查，被胃镜和病理组织学诊断明确的胆汁反流性胃炎患者200 例，性别无明显区别，年龄20-50岁，病程7天-10年，有腹痛、腹胀、恶心、呕吐胆汁、口苦等症状中至少有2项，每周症状发作不少于3次。
1.2 方法 用奥林巴斯电子胃镜检查。胆汁反流性胃炎诊断标准：胃粘膜有胆汁样黏液附着、可见黄色胆汁样粘液湖、幽门口松弛呈开放状，有时见胆汁从幽门反流至胃腔内。常伴胃黏膜糜烂、水中等炎症改变。胃粘膜活检呈化学性胃炎的组织学特性，炎性细胞浸润相对较轻。HP感染诊断方法：所有患者明确诊断为胆汁反流性胃炎的，均进行C-14呼气试验及病理组织学检查，阳性者为HP感染。HP感染率为32.5%，明显低于慢性胃炎检出率。对阳性患者进行1周抗HP治疗，给予质子泵抑制剂（PPI）标准剂量（如奥美拉唑20mg或兰索拉唑30mg）+甲硝唑400mg+阿莫西林1000mg，每天2次使用一周。停药一月后复查胃镜，观察胆汁反流情况，并行C-14呼气试验，阴性者为HP根除。
2、结果
2.1 病因 在200例胆汁反流性胃炎患者中，有胆囊疾病者36例，占18%；胃切除术后患者5例（毕II式手术）占2.5%，不明原因者159例，占79.5%。
2.2 HP感染及治疗情况 在200例胆汁反流性胃炎患者中，HP阳性的患者65例（胆囊疾病者21例，胃术后2例，不明原因者42例），感染率32.5%。抗HP感染治疗后，59例患者HP被根除（胆囊疾病10例，胃术后者2例，不明原因者37例），根除率为90.8%。其中，55例患者胆汁反流症状消失，4例仍存在胆汁反流症状（3例为胆囊疾病患者，1例为胃术后者）。
3、讨论
本组资料中，病因不明的胆汁反流性胃炎患者高达79.5%，明显高于胆囊疾病患者。分析其原因，可能与现今社会压力大，精神紧张，生活无规律，可能影响自主神经的稳定性，从而引起幽门与十二指肠协调运动失调所致十二指肠液反流有关[1]。胆囊切除术后或胆囊充满结石时，胆囊不能储存胆汁，胆汁随消化间期运动复合波③相后期的逆蠕动反流入胃，且此时胆汁成分已发生改变，以次级胆酸、去氧胆酸为主，对胃黏膜的损伤更为严重，导致胆汁反流性胃炎的发生。在本组200例胆汁反流性胃炎患者中，有胆囊疾病者36例，占18%，表明胆囊疾患是胆汁反流性胃炎患者的另一个较主要原因。胃大部分切除后由于大量壁细胞、支配胃的神经纤维及幽门被切除，破壞了胃窦-幽门-十二指肠的生理功能，使胃排空延迟，十二指肠逆蠕动增加，容易发生胆汁反流。且毕II式手术比毕I式手术解剖结构改变更大，更容易发生胆汁反流。本组资料中，胃手术患者较少，但也是胆汁反流性胃炎患者的原因之一。
本组胆汁反流性胃炎患者，HP感染率32.5%低于普通人群，与有关报道一致[2]。研究证实胆汁无论在体内或体外均可杀灭HP。HP在胆汁酸的作用下，由原来的杆状变形成表面带气泡的球状，最后浓缩成团块状而失活[3]。本组资料中，HP感染率以胆囊及患者为高，而病因不明的胆汁反流性胃炎患者经抗HP治疗后，胆汁反流症状明显好转，说明HP感染可能影响了胃窦和十二指肠的动力改变，引起胆汁反流。提示根除HP可能对胆汁反流性胃炎患者的治疗有积极作用。
参考文献：
[1]胡品津.胆汁反流性胃炎[J].中华消化杂志，2002，22（1）：45-46
[2]余宁，黄茂涛，赵悦等.幽门螺杆菌和胆汁反流性胃炎[J].世界华人消化杂志，1998，6；994-995.
[3]Li YY，Mitohell H，Hazell S，etal.Helicobater pylori and bile reflux gastritis [J]. J Gastroenterol Hepatol，1991，6.36-38.
关键词：幽门螺杆菌 胆汁反流性胃炎
幽门螺杆菌是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。长2.5～4.0μm，宽0.5～1.0μm。在胃粘膜上皮细胞表面常呈典型的螺旋状或弧形。慢性胃炎患者的胃粘膜活检标本中幽门螺杆菌检出率可达80%～90%，而消化性溃疡患者更高，可达95%以上，甚至接近100%。胆汁反流性胃炎是消化系统的常见病，约占胃炎总数的10%，其中原发性胆汁反流性胃炎日益受到重视。而胆汁反流性胃炎与HP感染的关系也备受人们的关注。本文探讨200例胆汁反流性胃炎患者的病因并对其进行HP检测，分析二者的关系。
1、对象与方法
1.1 对象 2010.03-2010.03在我院行胃镜检查，被胃镜和病理组织学诊断明确的胆汁反流性胃炎患者200 例，性别无明显区别，年龄20-50岁，病程7天-10年，有腹痛、腹胀、恶心、呕吐胆汁、口苦等症状中至少有2项，每周症状发作不少于3次。
1.2 方法 用奥林巴斯电子胃镜检查。胆汁反流性胃炎诊断标准：胃粘膜有胆汁样黏液附着、可见黄色胆汁样粘液湖、幽门口松弛呈开放状，有时见胆汁从幽门反流至胃腔内。常伴胃黏膜糜烂、水中等炎症改变。胃粘膜活检呈化学性胃炎的组织学特性，炎性细胞浸润相对较轻。HP感染诊断方法：所有患者明确诊断为胆汁反流性胃炎的，均进行C-14呼气试验及病理组织学检查，阳性者为HP感染。HP感染率为32.5%，明显低于慢性胃炎检出率。对阳性患者进行1周抗HP治疗，给予质子泵抑制剂（PPI）标准剂量（如奥美拉唑20mg或兰索拉唑30mg）+甲硝唑400mg+阿莫西林1000mg，每天2次使用一周。停药一月后复查胃镜，观察胆汁反流情况，并行C-14呼气试验，阴性者为HP根除。
2、结果
2.1 病因 在200例胆汁反流性胃炎患者中，有胆囊疾病者36例，占18%；胃切除术后患者5例（毕II式手术）占2.5%，不明原因者159例，占79.5%。
2.2 HP感染及治疗情况 在200例胆汁反流性胃炎患者中，HP阳性的患者65例（胆囊疾病者21例，胃术后2例，不明原因者42例），感染率32.5%。抗HP感染治疗后，59例患者HP被根除（胆囊疾病10例，胃术后者2例，不明原因者37例），根除率为90.8%。其中，55例患者胆汁反流症状消失，4例仍存在胆汁反流症状（3例为胆囊疾病患者，1例为胃术后者）。
3、讨论
本组资料中，病因不明的胆汁反流性胃炎患者高达79.5%，明显高于胆囊疾病患者。分析其原因，可能与现今社会压力大，精神紧张，生活无规律，可能影响自主神经的稳定性，从而引起幽门与十二指肠协调运动失调所致十二指肠液反流有关[1]。胆囊切除术后或胆囊充满结石时，胆囊不能储存胆汁，胆汁随消化间期运动复合波③相后期的逆蠕动反流入胃，且此时胆汁成分已发生改变，以次级胆酸、去氧胆酸为主，对胃黏膜的损伤更为严重，导致胆汁反流性胃炎的发生。在本组200例胆汁反流性胃炎患者中，有胆囊疾病者36例，占18%，表明胆囊疾患是胆汁反流性胃炎患者的另一个较主要原因。胃大部分切除后由于大量壁细胞、支配胃的神经纤维及幽门被切除，破壞了胃窦-幽门-十二指肠的生理功能，使胃排空延迟，十二指肠逆蠕动增加，容易发生胆汁反流。且毕II式手术比毕I式手术解剖结构改变更大，更容易发生胆汁反流。本组资料中，胃手术患者较少，但也是胆汁反流性胃炎患者的原因之一。
本组胆汁反流性胃炎患者，HP感染率32.5%低于普通人群，与有关报道一致[2]。研究证实胆汁无论在体内或体外均可杀灭HP。HP在胆汁酸的作用下，由原来的杆状变形成表面带气泡的球状，最后浓缩成团块状而失活[3]。本组资料中，HP感染率以胆囊及患者为高，而病因不明的胆汁反流性胃炎患者经抗HP治疗后，胆汁反流症状明显好转，说明HP感染可能影响了胃窦和十二指肠的动力改变，引起胆汁反流。提示根除HP可能对胆汁反流性胃炎患者的治疗有积极作用。
参考文献：
[1]胡品津.胆汁反流性胃炎[J].中华消化杂志，2002，22（1）：45-46
[2]余宁，黄茂涛，赵悦等.幽门螺杆菌和胆汁反流性胃炎[J].世界华人消化杂志，1998，6；994-995.
[3]Li YY，Mitohell H，Hazell S，etal.Helicobater pylori and bile reflux gastritis [J]. J Gastroenterol Hepatol，1991，6.36-38.