论文部分内容阅读
【摘要】自2008年把大学生纳入基本医疗保险试点范围以来，大学生就医时的经济压力得到了一定的缓解，但实施过程中仍有不足。本文在对昆明市呈贡区大学生医疗保险制度发展历程的研究基础上，通过问卷调查、专家访谈等实地调查，深入分析了云南省昆明市呈贡区四所高校的大学生医疗保险，在实施过程中存在宣传力度不强、认知度不高和医疗服务水平不佳的问题，为云南省大学生医疗保险制度的改进提出了合理的建议。
【关键词】大学生医疗保险 四所高校 实地调查
大学生医疗保险不同于一般的商业医疗保险，是指由政府、医保中心和个人三者共同负担，主要保障住院期间以及部分大病的基本医疗保险，也是城乡居民基本医疗保险的一部分。通过预先向大学生收取适当的保险费用，建立医疗保险基金，对被保险人因病去医疗机构就诊而产生的医疗费用给予一定比例的经济补偿[1]。大学生是一个特殊的群体，随着目前疾病的年轻化，其健康方面的问题越来越突出，部分疾病的治疗费用超出了他们的承受范围，缓解他们的经济压力势在必行。
一、大学生医疗保险的发展历程
（一）历史前沿
大学生医疗保险制度主要经过公费医疗时期、改革探索时期以及社会医疗保险时期，其发展历程体现了国家为了完善医疗保障体系，进一步推进“全民医保”制度实施所作出的努力。
第一阶段：（1953～1998年）传统的大学生公费医疗时期。我国大学生公费医疗制度从1953年开始实行（仅针对全日制大学生、研究生），为大学生的健康提供了保证。财政部于1965年公布了一项规定，此后大學生医疗保险制度由个人支付与公费支付相结合。
第二阶段：（1998～2008年）大学生医疗保障制度的改革与探索时期。自1998以来，中国已经开始推动新的基本医疗保险制度，虽然职工已经被基本普及，但大学生尚未受益[2]。
第三阶段：（2008年～至今）大学生社会医疗保险期。2008年，国务院办公厅明确把在校大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围，2011年7月7日起施行的社会保险法，第一次将大学生纳入全民医保的范围，并写入相关的法律文件中[3]。我国的“十二五”规划明确指出到2015年底，把所有大学生纳入城镇居民医疗保险。
（二）发展现状
1.全国医疗保险的发展概况。根据城乡统筹发展的需要，中国社会科学院于2013年发表了《城乡统筹蓝皮书》。部分地区已开始整合，建立不同的保险等级和赔付比例，保险资金中的部分保险费用于商业保险，并参加大病补充保险。[4]“十三五”时期，我国医疗保险制度改革的根本任务是促进合理的“全民医保”制度的建立，而定型的中国医保制度必定是“整合”、“高效”、“法治”的。
2.云南省医疗保险的发展概况。2015年，云南省参保学生在一学年内的缴费额度由最初的80元提高到120元。学生从入学当年的9月1日起到毕业当年的8月31日止，享受医疗保障待遇。学生因病休学期间仍继续享受医疗保险的待遇。
其他地区与云南省在大学生医疗保险政策方面存在一些差异，例如深圳则注重制度实践的灵活性。被保险人未办理转诊手续或者未到指定医疗机构办理医疗手续的，根据医疗保险基金的支付范围，申请人可以申请报销，但报销比例将减少。
与过去的医疗制度相比，目前大学生医保费用的制定更加合理，对大病的医疗保障更加完善。但是其制度还不够完善，仍旧存在一些问题，不能够完全满足学生的医疗需求。
二、国内外研究现状
（一）国外研究现状
美国学者StevenE.Abraham，Paulab.Voos（2008）在论文California's Health Insurance Act of 2003：View of the Market中介绍了美国大学生医疗保险制度模式和其对学生医疗保险的影响。新加坡实行的是储蓄基金型医疗保障制度，其主要特征是强制性储蓄。另外，新加坡还设有专门的医疗协会（SMA，SingaporeMedicalAssociation）[5]，该协会下设有由政府出资专门针对学生的基金会对无力支付医疗费用的穷人给予一定医疗补助，体现了社会公平。
（二）国内研究现状
在大学生参保意愿方面，唐雪莲于2016年利用分享链接等便捷方式，有针对性的发放问卷。通过对回收的问卷进行分析，发现多数大学生对于医疗保险的认知度较低，保险意识薄弱[6]。2016年陈雪梅、单聪在江苏省内14所学校进行了实证调查，发现大学生对报销程序不太熟悉，以及报销费用的滞后性大大降低了学生对医保的满意程度[7]。
从以上国内外专家和学者的研究中可以发现，大学生医疗保险制度中仍存在一些问题，例如：大学生对其的认知不高、了解程度不够等。基于这些问题，本文有针对性地对云南省昆明市呈贡区四所高校进行实证调查，具有一定的区域性和代表性。
三、云南省部分高校医疗保险的实证调查
（一）调查方法和内容
本文通过采用文献研究法、问卷调查法和专家访谈法，进一步了解到四所高校大学生医疗保险实施的基本情况。
专家访谈法：笔者对云南师范大学校医院喻涓副院长进行访谈，喻副院长介绍了云南师范大学向医保中心申请的特殊政策，以及校医院内部针对本校学生制定的补充医疗保险。此外，笔者还与学校研究社会保障方面的胡晓辉老师进行了交谈，对全民医保下的大学生医疗保险有了更深的认识。
问卷调查法：本文选取云南省呈贡区云南师范大学、云南大学、昆明医科大学和昆明理工大学为样本，于2017年4月对四所高校的学生进行随机抽样，发放了两种问卷（见附录），共650份。问卷一包括大学生参保意愿度，学校宣传力度，大学生的了解程度和认知度；问卷二涉及到大学生医疗保险的使用过程、使用效果以及满意程度。回收到有效问卷640份，有效回收率为98.46%。 为了避免被调查者的排斥心理，调查内容并不涉及个人隐私等敏感问题，问卷采取匿名的方式收集，高校大学生对问卷的填写很认真，所以回收的问卷具有较高的可信度和代表性。本次研究的数据整理分析主要通过Excel完成。
（二）调查结果分析
本次实证调查，男生192人，占比30%；女生448人占比70%；男女性别选择适当。城镇学生208人，占32.5%；农村学生432人，占67.5%；二者比例合理，调查数据具有代表性。
如表1所示，有55%的学生认为大学生医保的缴费应由政府+医保中心+个人三方共同承担，少部分学生认为应该由个人或政府+学校来缴纳保险费用。由此可以看出，大多数同学能够比较理智和客观的认识到医疗保险费用的缴纳应由政府、和个人三方共同承担，而不应该仅由一方承担。
大学生应该对政策的基本规定等具有相应的了解，但从表1可以看出大学生对医疗保险报销过程仍然有32%的人是完全不了解的。这样的结果反映出制度存在问题，仍需弥补。
经过调查显示，认为就医方便是大学生选择医疗机构的主要原因，占63%。由此可见，在大学生生病时会优先选择校医院。另外，大学生从未去过校医院的占8%，这说明大学生对校医院还是比较信任的，校医院的利用率还是很高的。
经过调查统计，除了73%的大学生具有成功报销的经验，还有27%的大学生没有报销成功，这说明医疗保险的报销过程存在一些问题。另外，超过了一半的受访者对医疗保险制度感到满意，只有20%的人认为对他们的影响不大，可见大多数学生对目前的医疗保险制度是基本满意的。
通过数据的比较可以发现，有33%的大学生觉得报销范围限制的太窄（定点医院、药品等），39%的学生认为校医院医疗条件有限。这说明校医院不能完全满足学生的首诊需求，且学生就医过程中接受的药物治疗存在一定的瓶颈。
关于校医院需要改进的方面，较多学生选择了医务人员服务态度和药品齐全度，分别占到77%和71%，其次的是医师水平和校医院的医疗设备，分别为62%和61%，相差不大，31%的学生认为其健康宣传力度也需要改进，19%的学生觉得就医费用需要降低。通过对数据的分析得出，大部分学生对校医院里医务人员的服务态度和药品齐全度感到失望，出现这种情况也与报销范围限制的太窄有关。此外，校医院医师水平和医疗设备也是大学生比较关心的方面，体现出校医院继续整改的紧迫性和大学生对自身权益认识的提升。
四、大学生医疗保险实施中的问题及原因分析
（一）存在的问题
1.大学生认知度不高。经调查，大部分的学生表示并不清楚学校开过有关大学生医疗保险的讲座或选修课等。大学生的认知度不高直接导致参保的热情度不够，并且真正用到大学生医疗保险的时候，不能使它发挥最大的作用。
2.校醫院医疗及服务水平不佳。大部分同学反映现有的医师水平有限，不能完全解决其首诊问题，甚至有时会出现误诊的情况。其次，医护人员的工作繁忙、重复，容易产生厌烦情绪，再加上校医院的管理缺乏一定的人员激励机制，没有充分调动医护人员的积极性。
（二）存在问题的原因
1.大学生医疗保险意识淡薄。部分大学生认为自己的身体健康，参加保险没有什么大用处。另外，部分大学生在家已经参加医保，他们认为大学生医疗保险只是在就读期间有用，没必要重复参加。
2.医疗条件及药物方面的政策落实不到位。一方面，学校不够重视医疗保险的宣传，导致学生在使用过程中，出现报销不成功的情况。另一方面，现行的大学生医疗保险政策存在一些漏洞，例如政府对后期医疗保险实施过程的监督力度不够，导致校医院及定点医院为学生提供的医疗条件不佳。
3.报销程序繁琐。第一，先垫付费用后期报销的这一规定有时会给贫困学生带来困难。此外，节假日也不能从学校转诊到定点医院，且医疗费用无法报销。第二，大学生医疗保险异地报销困难。各省之间的医疗保险制度存在很大差异，异地就医报销程序繁琐、无法及时报销、跨省报销难度大等使大学生对医疗保险制度不信任。
五、改善大学生医疗保险的建议
（一）学校及社会应加强宣传力度
学校应多举办健康知识讲座或课程，定期通过各学院举办有奖知识竞赛，校医院也可定期开展咨询活动，普及卫生知识，做到有病及时就医。社会的相关医疗机构应加强宣传力度，发放健康手册，提高大学生的自身健康意识，促使大学生积极参保。
（二）大学生应加强自身的医疗保险意识
当代大学生是国之栋梁，他们有义务学习了解医疗保险方面的知识。大学生应积极主动参加学校开设的相关课程及活动，通过进一步了解相关健康知识，减少讳疾忌医的现象。这不仅有利于医疗保险制度的发展与进步，更是他们对自身健康负责任的表现。
（三）建立大学生医疗保险资料库
目前异地报销难度大，国家可通过建立大学生医疗保险资料库，实现全国大学生医疗保险信息共享。通过构建合理的异地报销制度，使学生在异地就医时能够及时报销，降低自身的费用负担，更好地利用医疗保险，使之能够发挥最大的作用。
参考文献
[1]毛瑛，井朋朋，吴静娴，等.我国医疗费用控制策略研究[J].中国卫生经济，2014，33（9）：31-34.
[2]姜耀辉.“全民医保”背景下新型大学生医疗保障体系探析[J].劳动保障世界：理论版，2011（7）：40-43.
[3]刘铁明.大学生医疗保险研究述评[J].医学与社会， 2006，19（2）：20-21.
[4]母玉清，蒲川.关于提升县级医院服务能力的探讨[J].中国初级卫生保健，2013，27（2）：21-23.
[5]王勤.新加坡医疗保障制度及其对我国的借鉴[J].经济管理，2007（11）76-79.
[6]唐雪莲.大学生医疗保险的参保意愿与行为研究[J].企业导报，2016（17）：88-90.
[7]陈雪梅，单聪.参保大学生满意度调查研究分析——基于江苏省大学生医保实施情况调查及问题分析[J].国外医学·卫生经济分册，2017，34（1）.
基金项目：云南师范大学大学生科学研究训练基金项目（ky2016-091）。
作者简介：邵俊雪，孙溢濛，杨明明，张雅，云南师范大学经济与管理学院会计学；王艳红，云南师范大学经济与管理学院财税系讲师。
【关键词】大学生医疗保险 四所高校 实地调查
大学生医疗保险不同于一般的商业医疗保险，是指由政府、医保中心和个人三者共同负担，主要保障住院期间以及部分大病的基本医疗保险，也是城乡居民基本医疗保险的一部分。通过预先向大学生收取适当的保险费用，建立医疗保险基金，对被保险人因病去医疗机构就诊而产生的医疗费用给予一定比例的经济补偿[1]。大学生是一个特殊的群体，随着目前疾病的年轻化，其健康方面的问题越来越突出，部分疾病的治疗费用超出了他们的承受范围，缓解他们的经济压力势在必行。
一、大学生医疗保险的发展历程
（一）历史前沿
大学生医疗保险制度主要经过公费医疗时期、改革探索时期以及社会医疗保险时期，其发展历程体现了国家为了完善医疗保障体系，进一步推进“全民医保”制度实施所作出的努力。
第一阶段：（1953～1998年）传统的大学生公费医疗时期。我国大学生公费医疗制度从1953年开始实行（仅针对全日制大学生、研究生），为大学生的健康提供了保证。财政部于1965年公布了一项规定，此后大學生医疗保险制度由个人支付与公费支付相结合。
第二阶段：（1998～2008年）大学生医疗保障制度的改革与探索时期。自1998以来，中国已经开始推动新的基本医疗保险制度，虽然职工已经被基本普及，但大学生尚未受益[2]。
第三阶段：（2008年～至今）大学生社会医疗保险期。2008年，国务院办公厅明确把在校大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围，2011年7月7日起施行的社会保险法，第一次将大学生纳入全民医保的范围，并写入相关的法律文件中[3]。我国的“十二五”规划明确指出到2015年底，把所有大学生纳入城镇居民医疗保险。
（二）发展现状
1.全国医疗保险的发展概况。根据城乡统筹发展的需要，中国社会科学院于2013年发表了《城乡统筹蓝皮书》。部分地区已开始整合，建立不同的保险等级和赔付比例，保险资金中的部分保险费用于商业保险，并参加大病补充保险。[4]“十三五”时期，我国医疗保险制度改革的根本任务是促进合理的“全民医保”制度的建立，而定型的中国医保制度必定是“整合”、“高效”、“法治”的。
2.云南省医疗保险的发展概况。2015年，云南省参保学生在一学年内的缴费额度由最初的80元提高到120元。学生从入学当年的9月1日起到毕业当年的8月31日止，享受医疗保障待遇。学生因病休学期间仍继续享受医疗保险的待遇。
其他地区与云南省在大学生医疗保险政策方面存在一些差异，例如深圳则注重制度实践的灵活性。被保险人未办理转诊手续或者未到指定医疗机构办理医疗手续的，根据医疗保险基金的支付范围，申请人可以申请报销，但报销比例将减少。
与过去的医疗制度相比，目前大学生医保费用的制定更加合理，对大病的医疗保障更加完善。但是其制度还不够完善，仍旧存在一些问题，不能够完全满足学生的医疗需求。
二、国内外研究现状
（一）国外研究现状
美国学者StevenE.Abraham，Paulab.Voos（2008）在论文California's Health Insurance Act of 2003：View of the Market中介绍了美国大学生医疗保险制度模式和其对学生医疗保险的影响。新加坡实行的是储蓄基金型医疗保障制度，其主要特征是强制性储蓄。另外，新加坡还设有专门的医疗协会（SMA，SingaporeMedicalAssociation）[5]，该协会下设有由政府出资专门针对学生的基金会对无力支付医疗费用的穷人给予一定医疗补助，体现了社会公平。
（二）国内研究现状
在大学生参保意愿方面，唐雪莲于2016年利用分享链接等便捷方式，有针对性的发放问卷。通过对回收的问卷进行分析，发现多数大学生对于医疗保险的认知度较低，保险意识薄弱[6]。2016年陈雪梅、单聪在江苏省内14所学校进行了实证调查，发现大学生对报销程序不太熟悉，以及报销费用的滞后性大大降低了学生对医保的满意程度[7]。
从以上国内外专家和学者的研究中可以发现，大学生医疗保险制度中仍存在一些问题，例如：大学生对其的认知不高、了解程度不够等。基于这些问题，本文有针对性地对云南省昆明市呈贡区四所高校进行实证调查，具有一定的区域性和代表性。
三、云南省部分高校医疗保险的实证调查
（一）调查方法和内容
本文通过采用文献研究法、问卷调查法和专家访谈法，进一步了解到四所高校大学生医疗保险实施的基本情况。
专家访谈法：笔者对云南师范大学校医院喻涓副院长进行访谈，喻副院长介绍了云南师范大学向医保中心申请的特殊政策，以及校医院内部针对本校学生制定的补充医疗保险。此外，笔者还与学校研究社会保障方面的胡晓辉老师进行了交谈，对全民医保下的大学生医疗保险有了更深的认识。
问卷调查法：本文选取云南省呈贡区云南师范大学、云南大学、昆明医科大学和昆明理工大学为样本，于2017年4月对四所高校的学生进行随机抽样，发放了两种问卷（见附录），共650份。问卷一包括大学生参保意愿度，学校宣传力度，大学生的了解程度和认知度；问卷二涉及到大学生医疗保险的使用过程、使用效果以及满意程度。回收到有效问卷640份，有效回收率为98.46%。 为了避免被调查者的排斥心理，调查内容并不涉及个人隐私等敏感问题，问卷采取匿名的方式收集，高校大学生对问卷的填写很认真，所以回收的问卷具有较高的可信度和代表性。本次研究的数据整理分析主要通过Excel完成。
（二）调查结果分析
本次实证调查，男生192人，占比30%；女生448人占比70%；男女性别选择适当。城镇学生208人，占32.5%；农村学生432人，占67.5%；二者比例合理，调查数据具有代表性。
如表1所示，有55%的学生认为大学生医保的缴费应由政府+医保中心+个人三方共同承担，少部分学生认为应该由个人或政府+学校来缴纳保险费用。由此可以看出，大多数同学能够比较理智和客观的认识到医疗保险费用的缴纳应由政府、和个人三方共同承担，而不应该仅由一方承担。
大学生应该对政策的基本规定等具有相应的了解，但从表1可以看出大学生对医疗保险报销过程仍然有32%的人是完全不了解的。这样的结果反映出制度存在问题，仍需弥补。
经过调查显示，认为就医方便是大学生选择医疗机构的主要原因，占63%。由此可见，在大学生生病时会优先选择校医院。另外，大学生从未去过校医院的占8%，这说明大学生对校医院还是比较信任的，校医院的利用率还是很高的。
经过调查统计，除了73%的大学生具有成功报销的经验，还有27%的大学生没有报销成功，这说明医疗保险的报销过程存在一些问题。另外，超过了一半的受访者对医疗保险制度感到满意，只有20%的人认为对他们的影响不大，可见大多数学生对目前的医疗保险制度是基本满意的。
通过数据的比较可以发现，有33%的大学生觉得报销范围限制的太窄（定点医院、药品等），39%的学生认为校医院医疗条件有限。这说明校医院不能完全满足学生的首诊需求，且学生就医过程中接受的药物治疗存在一定的瓶颈。
关于校医院需要改进的方面，较多学生选择了医务人员服务态度和药品齐全度，分别占到77%和71%，其次的是医师水平和校医院的医疗设备，分别为62%和61%，相差不大，31%的学生认为其健康宣传力度也需要改进，19%的学生觉得就医费用需要降低。通过对数据的分析得出，大部分学生对校医院里医务人员的服务态度和药品齐全度感到失望，出现这种情况也与报销范围限制的太窄有关。此外，校医院医师水平和医疗设备也是大学生比较关心的方面，体现出校医院继续整改的紧迫性和大学生对自身权益认识的提升。
四、大学生医疗保险实施中的问题及原因分析
（一）存在的问题
1.大学生认知度不高。经调查，大部分的学生表示并不清楚学校开过有关大学生医疗保险的讲座或选修课等。大学生的认知度不高直接导致参保的热情度不够，并且真正用到大学生医疗保险的时候，不能使它发挥最大的作用。
2.校醫院医疗及服务水平不佳。大部分同学反映现有的医师水平有限，不能完全解决其首诊问题，甚至有时会出现误诊的情况。其次，医护人员的工作繁忙、重复，容易产生厌烦情绪，再加上校医院的管理缺乏一定的人员激励机制，没有充分调动医护人员的积极性。
（二）存在问题的原因
1.大学生医疗保险意识淡薄。部分大学生认为自己的身体健康，参加保险没有什么大用处。另外，部分大学生在家已经参加医保，他们认为大学生医疗保险只是在就读期间有用，没必要重复参加。
2.医疗条件及药物方面的政策落实不到位。一方面，学校不够重视医疗保险的宣传，导致学生在使用过程中，出现报销不成功的情况。另一方面，现行的大学生医疗保险政策存在一些漏洞，例如政府对后期医疗保险实施过程的监督力度不够，导致校医院及定点医院为学生提供的医疗条件不佳。
3.报销程序繁琐。第一，先垫付费用后期报销的这一规定有时会给贫困学生带来困难。此外，节假日也不能从学校转诊到定点医院，且医疗费用无法报销。第二，大学生医疗保险异地报销困难。各省之间的医疗保险制度存在很大差异，异地就医报销程序繁琐、无法及时报销、跨省报销难度大等使大学生对医疗保险制度不信任。
五、改善大学生医疗保险的建议
（一）学校及社会应加强宣传力度
学校应多举办健康知识讲座或课程，定期通过各学院举办有奖知识竞赛，校医院也可定期开展咨询活动，普及卫生知识，做到有病及时就医。社会的相关医疗机构应加强宣传力度，发放健康手册，提高大学生的自身健康意识，促使大学生积极参保。
（二）大学生应加强自身的医疗保险意识
当代大学生是国之栋梁，他们有义务学习了解医疗保险方面的知识。大学生应积极主动参加学校开设的相关课程及活动，通过进一步了解相关健康知识，减少讳疾忌医的现象。这不仅有利于医疗保险制度的发展与进步，更是他们对自身健康负责任的表现。
（三）建立大学生医疗保险资料库
目前异地报销难度大，国家可通过建立大学生医疗保险资料库，实现全国大学生医疗保险信息共享。通过构建合理的异地报销制度，使学生在异地就医时能够及时报销，降低自身的费用负担，更好地利用医疗保险，使之能够发挥最大的作用。
参考文献
[1]毛瑛，井朋朋，吴静娴，等.我国医疗费用控制策略研究[J].中国卫生经济，2014，33（9）：31-34.
[2]姜耀辉.“全民医保”背景下新型大学生医疗保障体系探析[J].劳动保障世界：理论版，2011（7）：40-43.
[3]刘铁明.大学生医疗保险研究述评[J].医学与社会， 2006，19（2）：20-21.
[4]母玉清，蒲川.关于提升县级医院服务能力的探讨[J].中国初级卫生保健，2013，27（2）：21-23.
[5]王勤.新加坡医疗保障制度及其对我国的借鉴[J].经济管理，2007（11）76-79.
[6]唐雪莲.大学生医疗保险的参保意愿与行为研究[J].企业导报，2016（17）：88-90.
[7]陈雪梅，单聪.参保大学生满意度调查研究分析——基于江苏省大学生医保实施情况调查及问题分析[J].国外医学·卫生经济分册，2017，34（1）.
基金项目：云南师范大学大学生科学研究训练基金项目（ky2016-091）。
作者简介：邵俊雪，孙溢濛，杨明明，张雅，云南师范大学经济与管理学院会计学；王艳红，云南师范大学经济与管理学院财税系讲师。