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[摘要] 目的 观察知柏地黄丸治疗反复流产后抗精子抗体(AsAb)阳性的疗效。方法 反复流产后AsAb阳性患者69例,研究组35例,口服知柏地黄丸,对照组34例,口服强的松,用药1～3个疗程。结果 两组用药后有效率分别是85.71%、58.82%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组仅1例有不良反应,对照组8例有不良反应。结论 知柏地黄丸治疗反复流产后AsAb 阳性疗效好,安全性高。
[关键词] 知柏地黄丸;反复流产后AsAb阳性
[中图分类号] R28 [中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-215-02
反复自然流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)是指临床上连续2次或2次以上的自然流产,是一种常见的妊娠并发症,发生率占妊娠总数的0.4%～0.8%[1]。其发病因素复杂,除遗传、内分泌、解剖及生殖道感染等因素外,免疫因素也是造成反复自然流产的重要原因。我们对69例抗精子抗体(AsAb)呈阳性的RSA患者,采用知柏地黄丸进行治疗,取得较好的疗效。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2006年5月～2008年11月在本院就诊的AsAb呈阳性的RSA患者69例,年龄21~40岁。通过相关检查,排除遗传因素、子宫畸形、内分泌、血型不合、感染等因素引起的流产。丈夫体检及精液分析正常。将69例患者随机分成两组,其中研究组35例,对照组34例,两组患者的年龄、病程、月经周期、职业经统计学分析差异均无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
研究组:知柏地黄丸(北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂,国药准字Z11020063)6g,每日二次口服;对照组:强的松片5mg,每日三次口服。两组均使用避孕套避孕,治疗1个月为1个疗程。每个疗程结束后,检测抗精子抗体改善情况,如未转阴则继续下一疗程,最多用药3个疗程。
1.3疗效判定标准[2]
有效:经治疗后血清AsAb转阴;无效:经治疗后血清AsAb未转阴。
1.4统计学方法
采用SPSS11.0医学统计软件包进行统计学处理。
2结果
2.1研究组和对照组疗效比较
研究组有效率为85.71%,对照组有效率为58.82%,两组比较经t检验差异有显著意义(P<0.05)。见表1。
2.2不良反应
研究组1例(2.86%)出现恶心,对照组8例(23.53%)出现恶心、胀气、上腹部不适,均未经处理,自行缓解。
3讨论
反复自然流产是妇女妊娠期最常见的并发症之一,大多数反复自然流产的发生与免疫因素有关。正常妇女对配偶精子不产生免疫反应,这是因为精子和精浆中均存在强效免疫抑制物。精子作为一种独特的抗原与机体免疫系统接触后,可引起自身或同种免疫反应,继而产生抗精子抗体。人类精子抗原分固有抗原和附着抗原,这两类抗原都能诱发机体产生抗精子抗体。对女性而言,精浆中存在的免疫抑制物能抑制女性对精子抗原的免疫反应并形成免疫耐受,但如果女性在经期或生殖系统受到损伤或感染而导致生理屏障受到破坏时进行性接触,则增加了精子或其抗原与免疫活性细胞接触的机会,从而诱生抗精子抗体。另外,如果女性体内独特型抗体和抗独特型抗体的网络功能紊乱,或者女性对精子过敏,也可使女性产生抗精子抗体[3]。
中医学认为,肾藏精,精生髓,主生殖。其中髓是免疫系统的中枢免疫器官,在免疫应答及免疫调节过程中起着重要作用[4]。已有研究表明,免疫功能异常增高表现为肾阴虚火旺。中药药理研究证实,活血化瘀和部分滋阴中药有抑制异常的免疫反应,消除抗体和抑制抗体形成等作用[5]。知柏地黄丸主治阴虚火旺[6],应用知柏地黄丸治疗抗精子抗体阳性,主要是因该药重用熟地补肾阴,黄柏与知母加强了清泻虚火的作用,从而达到调节免疫功能的目的。本资料显示,研究组和对照组用药后有效率分别是85.71%、58.82%,两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。对照组治疗过程中有8例出现不良反应,研究组仅有1例不良反应,刺激性小,安全性更好。强的松虽然能降低AsAb,但长期应用容易引起患者内分泌失调、免疫力下降,易引起肾上腺皮质功能亢进症,诱发胃溃疡和股骨头无菌性坏死等症[7]。而知柏地黄丸是纯中药制剂,可弥补以上不足,而且价廉、方便,不失为一种治疗安全有效的药物。
[参考文献]
[1] Wramsby ML, Sten LS, Bremme K. Primary habitual abortions are associated with high frequency of factory Leiden mutation[J]. Fertil Steril,2000,74(5):987-991.
[2] 李玲. 中西医结合治疗女性单纯免疫性不孕56 例报告[J]. 中国医学理论与实践,2002,(5):590-591.
[3]Coticchio G,Sereni E,Serrao L,et al. What criteria for the definition of oocyte quality?[J]. An N Y Acad Sci,2004,1034:132-144.
[4] 李超荆. 虚证研究[M]. 上海:上海科学技术出版社,1991:71.
[5] 罗颂平. 免疫性不孕的中西医结合诊疗[J]. 中国中西医结合杂志,2000,20(7):498.
[6] 徐红,王开贞,王玉奎. 临床常用药物手册[M]. 济南:山东科学技术出版社,2004:628.
[7] 徐叔云. 临床用药指南[M]. 合肥:安徽科学技术出版社,1991:736- 764,1008-1011.
(收稿日期:2009-02-27)
[关键词] 知柏地黄丸;反复流产后AsAb阳性
[中图分类号] R28 [中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-215-02
反复自然流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)是指临床上连续2次或2次以上的自然流产,是一种常见的妊娠并发症,发生率占妊娠总数的0.4%～0.8%[1]。其发病因素复杂,除遗传、内分泌、解剖及生殖道感染等因素外,免疫因素也是造成反复自然流产的重要原因。我们对69例抗精子抗体(AsAb)呈阳性的RSA患者,采用知柏地黄丸进行治疗,取得较好的疗效。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2006年5月～2008年11月在本院就诊的AsAb呈阳性的RSA患者69例,年龄21~40岁。通过相关检查,排除遗传因素、子宫畸形、内分泌、血型不合、感染等因素引起的流产。丈夫体检及精液分析正常。将69例患者随机分成两组,其中研究组35例,对照组34例,两组患者的年龄、病程、月经周期、职业经统计学分析差异均无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
研究组:知柏地黄丸(北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂,国药准字Z11020063)6g,每日二次口服;对照组:强的松片5mg,每日三次口服。两组均使用避孕套避孕,治疗1个月为1个疗程。每个疗程结束后,检测抗精子抗体改善情况,如未转阴则继续下一疗程,最多用药3个疗程。
1.3疗效判定标准[2]
有效:经治疗后血清AsAb转阴;无效:经治疗后血清AsAb未转阴。
1.4统计学方法
采用SPSS11.0医学统计软件包进行统计学处理。
2结果
2.1研究组和对照组疗效比较
研究组有效率为85.71%,对照组有效率为58.82%,两组比较经t检验差异有显著意义(P<0.05)。见表1。
2.2不良反应
研究组1例(2.86%)出现恶心,对照组8例(23.53%)出现恶心、胀气、上腹部不适,均未经处理,自行缓解。
3讨论
反复自然流产是妇女妊娠期最常见的并发症之一,大多数反复自然流产的发生与免疫因素有关。正常妇女对配偶精子不产生免疫反应,这是因为精子和精浆中均存在强效免疫抑制物。精子作为一种独特的抗原与机体免疫系统接触后,可引起自身或同种免疫反应,继而产生抗精子抗体。人类精子抗原分固有抗原和附着抗原,这两类抗原都能诱发机体产生抗精子抗体。对女性而言,精浆中存在的免疫抑制物能抑制女性对精子抗原的免疫反应并形成免疫耐受,但如果女性在经期或生殖系统受到损伤或感染而导致生理屏障受到破坏时进行性接触,则增加了精子或其抗原与免疫活性细胞接触的机会,从而诱生抗精子抗体。另外,如果女性体内独特型抗体和抗独特型抗体的网络功能紊乱,或者女性对精子过敏,也可使女性产生抗精子抗体[3]。
中医学认为,肾藏精,精生髓,主生殖。其中髓是免疫系统的中枢免疫器官,在免疫应答及免疫调节过程中起着重要作用[4]。已有研究表明,免疫功能异常增高表现为肾阴虚火旺。中药药理研究证实,活血化瘀和部分滋阴中药有抑制异常的免疫反应,消除抗体和抑制抗体形成等作用[5]。知柏地黄丸主治阴虚火旺[6],应用知柏地黄丸治疗抗精子抗体阳性,主要是因该药重用熟地补肾阴,黄柏与知母加强了清泻虚火的作用,从而达到调节免疫功能的目的。本资料显示,研究组和对照组用药后有效率分别是85.71%、58.82%,两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。对照组治疗过程中有8例出现不良反应,研究组仅有1例不良反应,刺激性小,安全性更好。强的松虽然能降低AsAb,但长期应用容易引起患者内分泌失调、免疫力下降,易引起肾上腺皮质功能亢进症,诱发胃溃疡和股骨头无菌性坏死等症[7]。而知柏地黄丸是纯中药制剂,可弥补以上不足,而且价廉、方便,不失为一种治疗安全有效的药物。
[参考文献]
[1] Wramsby ML, Sten LS, Bremme K. Primary habitual abortions are associated with high frequency of factory Leiden mutation[J]. Fertil Steril,2000,74(5):987-991.
[2] 李玲. 中西医结合治疗女性单纯免疫性不孕56 例报告[J]. 中国医学理论与实践,2002,(5):590-591.
[3]Coticchio G,Sereni E,Serrao L,et al. What criteria for the definition of oocyte quality?[J]. An N Y Acad Sci,2004,1034:132-144.
[4] 李超荆. 虚证研究[M]. 上海:上海科学技术出版社,1991:71.
[5] 罗颂平. 免疫性不孕的中西医结合诊疗[J]. 中国中西医结合杂志,2000,20(7):498.
[6] 徐红,王开贞,王玉奎. 临床常用药物手册[M]. 济南:山东科学技术出版社,2004:628.
[7] 徐叔云. 临床用药指南[M]. 合肥:安徽科学技术出版社,1991:736- 764,1008-1011.
(收稿日期:2009-02-27)