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【摘要】目的通过对我院1264株大肠埃希菌的耐药性监测，了解大肠埃希菌药敏现状。为临床医师合理用药提供实验数据。提高临床医师对合理使用抗菌药物的重要性的认识。方法病原菌的分离鉴定药敏按《全国临床检验操作规程》进行。结果大肠埃希菌对多种抗菌药物的耐药率呈上升趋势，以氨苄西林耐药率最高。产超光谱B-內酰胺酶大肠埃希菌的检出率也呈上升趋势。结论临床对病原菌应及时监测，合理使用抗菌药物，减少耐药菌的产生，防止发生院内感染。
【关键词】大肠埃希菌；耐药
当前，病原菌耐药率的提高及医院感染比率的提高，已成为我国关注抗菌药物合理使用的重点。因病原菌在不同地区不同阶段不同患者身上有着不一样的表现，近年来，大肠埃希菌耐药种类及比率在不断的上升。产ESBLS株也在不断扩增。因此，合理的监测該菌的耐药性变化，可为临床合理使用该菌药物提供详细的实验数据，提高临床医师对合理用药的认识。我对我院2010年——2013年临床分离的大肠埃希菌进行检测，报道如下：1资料与方法
1.1菌株来源1264株大肠埃希菌，分别来自临床送检的各类标本，包括尿液，痰，脓汁，胸腹水，脑脊液，分泌物，前列腺液等。
1.2菌株鉴定及药敏试验大肠埃希菌分离与鉴定严格按《全国临床检验造作规程》进行。药敏实验采用微量稀释法自动药敏检测系统。
1.3质控菌株大肠埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603。
1.4肠杆菌鉴定及药敏分析系统测试板为珠海美华科技医疗有限公司产品，培养基购于天津章科生物有限公司。系统测试版由生化反应孔和抗菌药物MIC测定孔组成。在生化反应孔中加入细菌悬液，抗菌药物MIC孔中加入M-H肉汤培养基，经35℃孵育24小时，生化反应在细菌代谢作用下直接产生颜色变化或经加入辅助试剂后产生颜色变化。抗菌药物MIC测定试验根据试验孔是否出现浑浊（沉淀）确定是否有细菌生长，通过微生物鉴定药敏分析系统将细菌快速准确的鉴定到种属，同时分析抗菌药物的MIC值。
1.5统计分析采用EXCEL软件进行数据录入处理，其中计量资料分析采用t检验，计数资料分析采用x2检验。P<0.05为差异，有统计学意义。2结果
2.1大肠埃希菌在临床各类标本中分布4年来，我实验室从各类标本中共分离出1264株大肠埃希菌，其中，痰液分离率最高占34.2%，尿液占28.9%，脓汁占14.8%，分泌物占13.2%，其它占8.9%，见表1。
3讨论
随着近年来，临床科室大量抗菌素的应用，抗菌素的不完全规范，使细菌耐药率的发生在逐年提高。但是区域不同，医院性质不同，用药习惯不同等导致各地区耐药情况不尽相同存在着一定差异。我们对大肠埃希菌耐药性变迁做一调查，旨在了解我院该菌耐药情况，为我院临床医师合理用药提供依据。预防耐药菌的扩散，对有效控制院内感染，具有重要意义。
大肠埃希菌是临床分离的革兰氏阴性杆菌中最常见旳菌种。它是肠道的菌群的正常成员，对入侵肠道的病原菌可起拮抗作用。但有些菌株可引起腹泻。在患者免疫功能下降时引起内源性感染。[1]在临床中常引起各种类型的感染，最常见泌尿系感染，此外还可引起肺炎﹑菌血症﹑脑膜炎及一些手术创面感染。近年来，各种实验结果表明，大肠埃希菌是医院感染的重要机会致病菌之一。从我院分离的1264株表明，呼吸道﹑泌尿道﹑切口感染所占比例最高。应予以重视，加强监视，控制感染。
目前，肠杆菌科细菌的耐药问题日趋严重，细菌在抗菌药物的选择压力下必然产生耐药，其耐药机制有产生B-内酰胺酶。抗菌药物靶位改变，细菌膜的通透性降低，细菌外排系统的过度表达等。[1]大肠埃希菌主要的耐药机制是B-内酰胺酶的产生。从上述表格中可以看出，大肠埃希菌从2010年到2013年产B-内酰胺酶的比率在逐年提高。从21.6%到31.4%。（见表2）。这与临床习惯使用头孢三代抗菌药物治疗感染性疾病有关。[2]从上述表中可以看出，大肠埃希菌对多种常用抗菌药物的耐药率都有提高。其中最显著的是氨苄西林，耐药率高达83.2%-85.7%，其次磺胺甲噁唑╱甲氧苄啶耐药率达70.6-77.2%，头孢唑林耐药率已达65.9%。庆大霉素，左氧氟沙星，环丙沙星等紧随其后，呈现对喹诺酮类药物耐药率逐年升高趋势。这與文献报道我国大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药率逐年升高是一致的而碳青霉烯类药物亚胺培南和美罗培南耐药菌株偶见。我院大肠埃希菌的耐药率与各文献报道基本相符，只是比例略低于某些医院，原因可能与不同地区的用药习惯及医院规模有一定关系。
总之，鉴于对大肠埃希菌的耐药性监测，我们呼吁慎用头孢三代抗菌药物，合理使用抗菌药物，加强用药的规范和管理，防止医院感染的暴发流行及医院耐药菌的传播。参考文献
[1]倪语星，尚红.临床微生物学与检验[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2010.05.107-108，530.
[2]吴敏，邓建平，姚春红，等.大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产超广谱B-内酰胺酶菌株的分布及耐药性分析[J].中华医院感染杂志，2007，17（4）：455-456.
[3]年华，褚云卓，王倩.医院感染大肠埃希菌耐药性变化分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17（4）：452-454.
【关键词】大肠埃希菌；耐药
当前，病原菌耐药率的提高及医院感染比率的提高，已成为我国关注抗菌药物合理使用的重点。因病原菌在不同地区不同阶段不同患者身上有着不一样的表现，近年来，大肠埃希菌耐药种类及比率在不断的上升。产ESBLS株也在不断扩增。因此，合理的监测該菌的耐药性变化，可为临床合理使用该菌药物提供详细的实验数据，提高临床医师对合理用药的认识。我对我院2010年——2013年临床分离的大肠埃希菌进行检测，报道如下：1资料与方法
1.1菌株来源1264株大肠埃希菌，分别来自临床送检的各类标本，包括尿液，痰，脓汁，胸腹水，脑脊液，分泌物，前列腺液等。
1.2菌株鉴定及药敏试验大肠埃希菌分离与鉴定严格按《全国临床检验造作规程》进行。药敏实验采用微量稀释法自动药敏检测系统。
1.3质控菌株大肠埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603。
1.4肠杆菌鉴定及药敏分析系统测试板为珠海美华科技医疗有限公司产品，培养基购于天津章科生物有限公司。系统测试版由生化反应孔和抗菌药物MIC测定孔组成。在生化反应孔中加入细菌悬液，抗菌药物MIC孔中加入M-H肉汤培养基，经35℃孵育24小时，生化反应在细菌代谢作用下直接产生颜色变化或经加入辅助试剂后产生颜色变化。抗菌药物MIC测定试验根据试验孔是否出现浑浊（沉淀）确定是否有细菌生长，通过微生物鉴定药敏分析系统将细菌快速准确的鉴定到种属，同时分析抗菌药物的MIC值。
1.5统计分析采用EXCEL软件进行数据录入处理，其中计量资料分析采用t检验，计数资料分析采用x2检验。P<0.05为差异，有统计学意义。2结果
2.1大肠埃希菌在临床各类标本中分布4年来，我实验室从各类标本中共分离出1264株大肠埃希菌，其中，痰液分离率最高占34.2%，尿液占28.9%，脓汁占14.8%，分泌物占13.2%，其它占8.9%，见表1。
3讨论
随着近年来，临床科室大量抗菌素的应用，抗菌素的不完全规范，使细菌耐药率的发生在逐年提高。但是区域不同，医院性质不同，用药习惯不同等导致各地区耐药情况不尽相同存在着一定差异。我们对大肠埃希菌耐药性变迁做一调查，旨在了解我院该菌耐药情况，为我院临床医师合理用药提供依据。预防耐药菌的扩散，对有效控制院内感染，具有重要意义。
大肠埃希菌是临床分离的革兰氏阴性杆菌中最常见旳菌种。它是肠道的菌群的正常成员，对入侵肠道的病原菌可起拮抗作用。但有些菌株可引起腹泻。在患者免疫功能下降时引起内源性感染。[1]在临床中常引起各种类型的感染，最常见泌尿系感染，此外还可引起肺炎﹑菌血症﹑脑膜炎及一些手术创面感染。近年来，各种实验结果表明，大肠埃希菌是医院感染的重要机会致病菌之一。从我院分离的1264株表明，呼吸道﹑泌尿道﹑切口感染所占比例最高。应予以重视，加强监视，控制感染。
目前，肠杆菌科细菌的耐药问题日趋严重，细菌在抗菌药物的选择压力下必然产生耐药，其耐药机制有产生B-内酰胺酶。抗菌药物靶位改变，细菌膜的通透性降低，细菌外排系统的过度表达等。[1]大肠埃希菌主要的耐药机制是B-内酰胺酶的产生。从上述表格中可以看出，大肠埃希菌从2010年到2013年产B-内酰胺酶的比率在逐年提高。从21.6%到31.4%。（见表2）。这与临床习惯使用头孢三代抗菌药物治疗感染性疾病有关。[2]从上述表中可以看出，大肠埃希菌对多种常用抗菌药物的耐药率都有提高。其中最显著的是氨苄西林，耐药率高达83.2%-85.7%，其次磺胺甲噁唑╱甲氧苄啶耐药率达70.6-77.2%，头孢唑林耐药率已达65.9%。庆大霉素，左氧氟沙星，环丙沙星等紧随其后，呈现对喹诺酮类药物耐药率逐年升高趋势。这與文献报道我国大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药率逐年升高是一致的而碳青霉烯类药物亚胺培南和美罗培南耐药菌株偶见。我院大肠埃希菌的耐药率与各文献报道基本相符，只是比例略低于某些医院，原因可能与不同地区的用药习惯及医院规模有一定关系。
总之，鉴于对大肠埃希菌的耐药性监测，我们呼吁慎用头孢三代抗菌药物，合理使用抗菌药物，加强用药的规范和管理，防止医院感染的暴发流行及医院耐药菌的传播。参考文献
[1]倪语星，尚红.临床微生物学与检验[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2010.05.107-108，530.
[2]吴敏，邓建平，姚春红，等.大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产超广谱B-内酰胺酶菌株的分布及耐药性分析[J].中华医院感染杂志，2007，17（4）：455-456.
[3]年华，褚云卓，王倩.医院感染大肠埃希菌耐药性变化分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17（4）：452-454.