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【摘要】本文总结了我院PIVAS的质量管理经验。通过采取PDCA循环管理法实施质量管理，完善内部质量控制标准，有效减少各工作环节的差错和隐患。PDCA循环管理法的应用是质量管理持续改进的有效手段。
【关键词】静脉药物配置中心；PDCA循环；质量管理
静脉药物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Service，PIVAS）是指在符合GMP标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药剂、护理人员严格按照操作程序进行包括静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物配置，为临床药物治疗和合理用药提供服务的机构[1]。PIVAS的工作流程复杂、工作环节繁多，做好每一个环节的质量管理是减少差错和隐患的有效手段。我院在质量管理中采用了PDCA循环管理法，在实际工作中取得了较好效果，现总结如下。
1PDCA循环法概述
1.1PDCA循环PDCA循环管理方法是管理程序化、标准化的一种工作方式，是一种全面有效的质量管理方法[2]。由美国管理学家戴明先生提出，又称为戴明循环。它通过计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）4个阶段的管理，使工作质量在不断循环中得到提高[3]。以上4个过程不是停留在一个水平上的简单重复，而是螺旋式上升。一个循环结束了，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环。PDCA循环实际上是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序[3]，对质量管理尤其适用。
1.2为提高PIVAS的工作质量，保证病人的用药安全。使科室工作进入规范化、标准化、制度化的良性运行轨道，科室把体现科学认识论的PDCA循环圈运用到科室质量管理的实际工作中，把质量管理工作的重点从“事后整改”转移到“事前防范”，让员工的工作行为从“被动管理”过渡到“主动管理”，实行计划-实施-检查-改进等循环反复的科学工作程序，体现出质量管理的持续改进。
2方法
2.1计划阶段（Plan）依据上一年度科室工作完成情况、全年发生的工作缺陷及质量管理的薄弱环节进行总结、分析，找出影响质量管理的主要因素，制定出下一年度的工作计划、培训计划、质量管理措施及质量管理检查标准，并确定预计达到的目标、具体的执行者和完成方法。为实施PDCA循环打好基础。
2.2实施阶段（Do）
2.2.1改进质量检查方法依据新的质量检查标准，实行以小组为单位的质量检查方法。由原来的科主任、护士长不定期抽查，改为每天各组组长先自查，主任、护士长再抽查的模式。由原来的一级质控改为二级质控，增加了质量控制的环节，将质量检查结果每月统计，每季度小组进行排名。加大质量检查的力度，变“事后整改”为“事先防范”。
2.2.2细化质量管理措施科室制定员工个人月考核表，加强对员工的个人考核。对于工作中出现的错误予以扣分，弥补错误、提出合理化建议等予以加分，责任到人。每月将考核表下发到个人，员工知晓每人每月的考核分数及本月中存在的问题，每季度将员工进行排名并在科室内公示。以上措施规范并约束了员工的工作行为，实现了员工从“被动管理”向“主动管理”的过渡。
2.2.3改进安全防范讨论模式人人参与质量管理是现代管理活动的出发点和归宿点[4]，为达到这一目标，科室改进了安全防范讨论模式。每月安全防范讨论前总结本月发生的工作缺陷，规定讨论发言的形式，由各小组长组织小组成员先进行内部讨论，再在科室安全防范讨论会议上发言，每个小组都要针对差错分析原因、制定整改措施，并至少找出一个工作隐患，提出一个合理化建议，使员工都参与到科室管理当中。此种模式培养了员工查找隐患、分析问题的能力，增强了全员的安全防范意识。使安全防范讨论会议真正成为提高质量管理的有效手段。
2.3检查阶段（Check）督导检查是对计划实施的一个评定，只有不断地督导检查，才能保证质量管理的行之有效。通过收集相关数据，将每日质控检查中存在的问题及时记录，每月对科室出现的差错进行归类总结，并在安全防范讨论会议上进行分析，利用因果图的方法找出根本原因。将本阶段的工作与设定目标进行对比，检查是否达到预期效果，明确在实施过程中哪些措施有效，哪些措施效果不好，并查找有无新的问题出现。
2.4处理阶段（Action）根据上阶段检查的结果，总结经验教训，把有效的整改措施和可以推广的合理化建议纳入科室相关的工作流程、规章制度、考核标准中，或者再形成新的规定，使之标准化、制度化、常态化。对于出现问题的员工视情况进行培训。对于出现的工作缺陷要加以总结以供借鉴，并防止同类质量缺陷再度发生[5]。同时将个人和小组考核结果与奖惩挂钩。对于存在的问题，进入下一循环，纳入下一阶段的工作计划。处理阶段也叫改进阶段，是PDCA循环的重要一环，是对这一周期循环的总结，是对本阶段有效措施的推广，失败教训的借鉴，错误方法的纠正。只有将这一阶段做到实处，才能不断提高工作质量。
3讨论
在我国，PIVAS刚刚进入起步发展阶段，相关的管理模式、质量标准都不健全。而PIVAS的工作特点是工作量大、工作细致，涉及面广，要求有严格的时间性、衔接性和群体合作性。因此必须采取有效的质量控制方法才能保证PIVAS工作的正常有序运行。经过笔者所在医院的实践，PDCA循环就是一种有效的管理方法。科室差错与去年同期相比从46例下降到14例，并且杜绝了成品核对环节的错误，达到了预期效果。
PDCA循环管理法不仅适用于日常管理，同时也适用于个体管理和团队管理。个人和小组考核的实施不仅约束了员工的日常行为，同时也提高了员工对規范和制度的执行力，增强了员工的集体荣誉感和自我约束力，实现了从被动管理向主动管理的过渡。PDCA循环管理法有利于质量管理的持续改进和提高。通过管理措施的细化和安全防范讨论的深入开展，提高了员工发现问题、自我整改的能力，增强了全员安全防范意识，由事后整改变为事先防范，由结果控制变成了过程控制，使质量管理工作处于持续改进中。PDCA循环要求要从日常管理实践着手，改变了过去传统的经验管理的方式，使管理者的思想方法和工作步骤更加条理化、系统化、图像化和科学化，有利于组织逐步建立一种自我发现、自我完善的管理机制。同时PDCA循环管理法不仅仅是一种管理理念，更要与医务人员自身的医疗行为相结合，这也是医院等级评审的重要组成部分。
参考文献
[1]叶建林.静脉药物配置中心的质量管理[J].药学与临床研究，2010，18（6）：572-573.
[2]余元华，符湘云，王惠芳，等.PDCA循环法在控制ICU患者呼吸机相关肺炎中的应用[J].临床和实验医学杂志，2012，11（4）：275-276.
[3]吴杰.PDCA循环在医院感染管理中的应用[J].中国医学创新，2012，9（5）：148-149.
[4]彭刚艺，冯秀兰，陈伟菊，等.对广东省医院管理年督导护理质量问题的反思[J].中国护理管理，2006，6（3）：15-16.
[5]曹荣桂，林菊英.医院管理学护理管理分册[M].（北京）：人民卫生出版社，2007：161.
【关键词】静脉药物配置中心；PDCA循环；质量管理
静脉药物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Service，PIVAS）是指在符合GMP标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药剂、护理人员严格按照操作程序进行包括静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物配置，为临床药物治疗和合理用药提供服务的机构[1]。PIVAS的工作流程复杂、工作环节繁多，做好每一个环节的质量管理是减少差错和隐患的有效手段。我院在质量管理中采用了PDCA循环管理法，在实际工作中取得了较好效果，现总结如下。
1PDCA循环法概述
1.1PDCA循环PDCA循环管理方法是管理程序化、标准化的一种工作方式，是一种全面有效的质量管理方法[2]。由美国管理学家戴明先生提出，又称为戴明循环。它通过计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）4个阶段的管理，使工作质量在不断循环中得到提高[3]。以上4个过程不是停留在一个水平上的简单重复，而是螺旋式上升。一个循环结束了，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环。PDCA循环实际上是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序[3]，对质量管理尤其适用。
1.2为提高PIVAS的工作质量，保证病人的用药安全。使科室工作进入规范化、标准化、制度化的良性运行轨道，科室把体现科学认识论的PDCA循环圈运用到科室质量管理的实际工作中，把质量管理工作的重点从“事后整改”转移到“事前防范”，让员工的工作行为从“被动管理”过渡到“主动管理”，实行计划-实施-检查-改进等循环反复的科学工作程序，体现出质量管理的持续改进。
2方法
2.1计划阶段（Plan）依据上一年度科室工作完成情况、全年发生的工作缺陷及质量管理的薄弱环节进行总结、分析，找出影响质量管理的主要因素，制定出下一年度的工作计划、培训计划、质量管理措施及质量管理检查标准，并确定预计达到的目标、具体的执行者和完成方法。为实施PDCA循环打好基础。
2.2实施阶段（Do）
2.2.1改进质量检查方法依据新的质量检查标准，实行以小组为单位的质量检查方法。由原来的科主任、护士长不定期抽查，改为每天各组组长先自查，主任、护士长再抽查的模式。由原来的一级质控改为二级质控，增加了质量控制的环节，将质量检查结果每月统计，每季度小组进行排名。加大质量检查的力度，变“事后整改”为“事先防范”。
2.2.2细化质量管理措施科室制定员工个人月考核表，加强对员工的个人考核。对于工作中出现的错误予以扣分，弥补错误、提出合理化建议等予以加分，责任到人。每月将考核表下发到个人，员工知晓每人每月的考核分数及本月中存在的问题，每季度将员工进行排名并在科室内公示。以上措施规范并约束了员工的工作行为，实现了员工从“被动管理”向“主动管理”的过渡。
2.2.3改进安全防范讨论模式人人参与质量管理是现代管理活动的出发点和归宿点[4]，为达到这一目标，科室改进了安全防范讨论模式。每月安全防范讨论前总结本月发生的工作缺陷，规定讨论发言的形式，由各小组长组织小组成员先进行内部讨论，再在科室安全防范讨论会议上发言，每个小组都要针对差错分析原因、制定整改措施，并至少找出一个工作隐患，提出一个合理化建议，使员工都参与到科室管理当中。此种模式培养了员工查找隐患、分析问题的能力，增强了全员的安全防范意识。使安全防范讨论会议真正成为提高质量管理的有效手段。
2.3检查阶段（Check）督导检查是对计划实施的一个评定，只有不断地督导检查，才能保证质量管理的行之有效。通过收集相关数据，将每日质控检查中存在的问题及时记录，每月对科室出现的差错进行归类总结，并在安全防范讨论会议上进行分析，利用因果图的方法找出根本原因。将本阶段的工作与设定目标进行对比，检查是否达到预期效果，明确在实施过程中哪些措施有效，哪些措施效果不好，并查找有无新的问题出现。
2.4处理阶段（Action）根据上阶段检查的结果，总结经验教训，把有效的整改措施和可以推广的合理化建议纳入科室相关的工作流程、规章制度、考核标准中，或者再形成新的规定，使之标准化、制度化、常态化。对于出现问题的员工视情况进行培训。对于出现的工作缺陷要加以总结以供借鉴，并防止同类质量缺陷再度发生[5]。同时将个人和小组考核结果与奖惩挂钩。对于存在的问题，进入下一循环，纳入下一阶段的工作计划。处理阶段也叫改进阶段，是PDCA循环的重要一环，是对这一周期循环的总结，是对本阶段有效措施的推广，失败教训的借鉴，错误方法的纠正。只有将这一阶段做到实处，才能不断提高工作质量。
3讨论
在我国，PIVAS刚刚进入起步发展阶段，相关的管理模式、质量标准都不健全。而PIVAS的工作特点是工作量大、工作细致，涉及面广，要求有严格的时间性、衔接性和群体合作性。因此必须采取有效的质量控制方法才能保证PIVAS工作的正常有序运行。经过笔者所在医院的实践，PDCA循环就是一种有效的管理方法。科室差错与去年同期相比从46例下降到14例，并且杜绝了成品核对环节的错误，达到了预期效果。
PDCA循环管理法不仅适用于日常管理，同时也适用于个体管理和团队管理。个人和小组考核的实施不仅约束了员工的日常行为，同时也提高了员工对規范和制度的执行力，增强了员工的集体荣誉感和自我约束力，实现了从被动管理向主动管理的过渡。PDCA循环管理法有利于质量管理的持续改进和提高。通过管理措施的细化和安全防范讨论的深入开展，提高了员工发现问题、自我整改的能力，增强了全员安全防范意识，由事后整改变为事先防范，由结果控制变成了过程控制，使质量管理工作处于持续改进中。PDCA循环要求要从日常管理实践着手，改变了过去传统的经验管理的方式，使管理者的思想方法和工作步骤更加条理化、系统化、图像化和科学化，有利于组织逐步建立一种自我发现、自我完善的管理机制。同时PDCA循环管理法不仅仅是一种管理理念，更要与医务人员自身的医疗行为相结合，这也是医院等级评审的重要组成部分。
参考文献
[1]叶建林.静脉药物配置中心的质量管理[J].药学与临床研究，2010，18（6）：572-573.
[2]余元华，符湘云，王惠芳，等.PDCA循环法在控制ICU患者呼吸机相关肺炎中的应用[J].临床和实验医学杂志，2012，11（4）：275-276.
[3]吴杰.PDCA循环在医院感染管理中的应用[J].中国医学创新，2012，9（5）：148-149.
[4]彭刚艺，冯秀兰，陈伟菊，等.对广东省医院管理年督导护理质量问题的反思[J].中国护理管理，2006，6（3）：15-16.
[5]曹荣桂，林菊英.医院管理学护理管理分册[M].（北京）：人民卫生出版社，2007：161.