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【摘要】目的：探讨六味地黄汤加减结合胰岛素治疗妊娠期糖尿病的效果。方法：选取2018 年11 月至2019 年11 月收治的70 例妊娠期糖尿病患者为研究对象，按随机分组法均分为实验组与对照组。两组均给予饮食和运动疗法，在血糖仍不达标的基础上，对照组给予胰岛素治疗，实验组实施六味地黄汤加减结合胰岛素治疗。比较两组治疗前后孕期糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2hPBG）、空腹血糖（FBG）、血糖控制效果、母婴并发症发生率。结果：实验组孕期HbA1c、2 hPBG、FBG低于对照组；血糖控制效果优于对照组；母婴并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠期糖尿病患者实施六味地黄汤加减结合胰岛素治疗效果确切，有利于进一步控制空腹和餐后血糖，改善母婴结局，提高血糖控制效果。
【关键词】六味地黄汤加减；胰岛素治疗；妊娠期糖尿病
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）04-0032-02
妊娠期糖尿病（GDM）属于内分泌代谢性疾病，是一种特殊的阶段性疾病，发病率呈逐年上升趋势，究其原因，与人们饮食结构的变化有关。因此，应加强对孕妇的临床管理，及时实施对症治疗，提高母婴安全，降低妊娠风险。妊娠期糖尿病不仅严重威胁孕产妇健康，而且还影响胎儿的正常发育。胰岛素治疗干预不能满足孕产妇治疗的需求，对减少孕产妇并发症也非常不利，不能广泛应用于临床[1]。因此，在妊娠期糖尿病的治疗中，六味地黄汤联合胰岛素治疗在保护孕产妇健康、改善妊娠结局方面具有十分重要的作用。本研究将我院2018年11月至2019年11月的70例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，探析六味地黄汤加减结合胰岛素治疗妊娠期糖尿病的效果，报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取我院2018 年11 月至2019 年11 月期间收治的70例妊娠期糖尿病患者为研究对象，按随机分组法分为实验组与对照组，各35 例。两组均是在饮食加运动控制血糖仍不达标（空腹血糖<5.3 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L）的前提下接受进一步治疗。实验组年龄23～37（27.21±2.35）岁，初产妇23 例，经产妇12 例；对照组年龄24～38（27.57±2.78）岁，初产妇24 例，经产妇11 例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：确诊妊娠期糖尿病；患者知情同意且本研究经伦理委员会批准。
排除标准：存在孕前糖尿病；存在其他妊娠期并发症；存在严重心肝肾功能障碍；存在恶性肿瘤；精神疾病者。
1.2 方法
两组均给予以下方法：（1）健康教育：健康教育由医生根据患者接受程度和教育程度进行，同时向患者分发健康教育手册，让其了解妊娠期糖尿病。定期组织妇产科医生对妊娠期糖尿病患者进行宣讲，使患者进一步了解什么是妊娠期糖尿病，有哪些危害等。（2）饮食疗法：根据患者血糖、身体状况和营养需求量身定做健康膳食。饮食方案需要使患者在营养摄入期间保持充足的能量摄入，以维持其和胎儿的生长和日常生活需求，而不影响体重和血糖水平。如果有必要，患者需每日补充铁、钙、维生素等。应严格控制患者每日总钠摄入量，并将其每日能量控制在低于30 kcal/kg的范围内。同时，鼓励患者多吃富含纤维和维生素的食物。（3）运动指导：治疗师应提醒患者孕期不宜过度运动，可进行散步、瑜伽等活动促进血液循环、控制体重，以维持血糖在正常水平。为了避免意外摔倒和其他问题，需要家庭成员在运动过程中进行陪伴。
对照组给予胰岛素治疗，每日夜间睡前皮下注射地特胰岛素（生产厂家：丹麦诺和诺德公司，国药准字J20090101），三餐前5～15 min皮下注射门冬胰岛素（生产厂家：丹麦诺和诺德公司，国药准字J20100036）。地特胰岛素起始剂量0.2 U/（kg·d），门冬胰岛素起始剂量0.6 U/（kg·d），确保患者血糖水平控制在正常范围内，并根据血糖波动合理调整剂量。在治疗过程中，对患者进行锻炼和锻炼方法指导。
实验组在对照组的治疗基础上实施六味地黄汤加减结合胰岛素治疗。六味地黄汤加味处方：熟地24 g、泽泻12 g、黄芪60 g、山药12 g、金櫻子15 g、山茱萸12 g、茯苓20 g、丹皮10 g、肉桂6 g、丹参30 g、白花蛇舌草30 g、益母草30 g、川断12 g、萆薢15 g、芡实15 g、蝉衣12 g，水煎服，每天1剂，分早晚两次服用，治疗至血糖恢复正常。
1.3 观察指标
比较两组治疗前后孕期HbA1c、2 hPBG、FBG、血糖控制效果、母婴并发症发生率。
显效：血糖达标且维持至分娩后；有效：血糖达标但期间出现反复，需要繼续用药；无效：血糖控制不佳[2]。
1.4 统计学处理
2 结果
2.1 两组孕期HbA1c、2hPBG、FBG比较
治疗前两组孕期HbA1c、2 hPBG、FBG比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组均显著降低，且实验组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 血糖控制效果
实验组血糖控制效果100.00 %，对照组血糖控制效果80.00 %，实验组的血糖控制效果明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 母婴并发症发生率 实验组母婴并发症1例（产后出血1 例），占2.86 %，对照组母婴并发症7 例（产后出血2 例，妊娠期高血压1 例，巨大儿2 例，新生儿窒息2 例），占20.0 %。实验组母婴并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
妊娠期糖尿病患者胰岛B细胞胰岛素分泌功能明显降低，导致血糖水平明显升高。如果患者的血糖水平不能得到及时控制，将对其妊娠结局产生很大影响。当血糖长期处于高水平时，会对胎盘和胚胎发育产生不利影响，从而增加孕妇发生早期流产等不良事件的概率。如果病情加重，还可能导致胎儿大脑损伤和心脏畸形。研究发现，在妊娠期糖尿病常规治疗的基础上，饮食干预可以提高治疗中血糖控制的效果和质量，而运动疗法有助于改善糖耐量，控制体重和血糖，也有利于维护患者心理健康。但单纯依靠饮食、运动干预等往往效果欠佳，需要在此基础上给予有效的药物治疗[3]。
妊娠期糖尿病的主要临床表现是糖代谢异常，发病机制不够清楚，与糖尿病家族史、体质量、孕龄等因素均相关。妊娠期糖尿病会导致患者的生活质量严重下降，但多数患者产后的糖代谢会明显改善或恢复正常。但若是没有对妊娠期糖尿病患者进行科学干预，可能会提高血糖水平，增加分娩风险，严重影响患者的身心健康。因此，临床上进行对症治疗，可以明显改善患者预后[4]。
妊娠期糖尿病患者如果得不到对症治疗，不能有效控制血糖浓度，可能会对胎儿安全产生不良影响。因此，本文就如何有效治疗妊娠期糖尿病患者进行探讨。分析表明，妊娠期糖尿病常规治疗效果不理想，胰岛素治疗可以降低患者血糖指数，不会增加母婴风险。此外，在治疗过程中，对患者进行饮食控制和运动指导可以提高患者的治疗效果。胰岛素长期给药能长期维持患者血糖稳定，降糖效果理想。重复给药、蓄积现象不易形成，可明显提高患者安全性。据相关文献报道，妊娠期糖尿病患者血糖波动可加速脂肪分解速度，并可能诱发酮症酸中毒。胰岛素治疗是从妊娠中期到妊娠晚期进行的以干预患者血糖，有效维持患者胰岛素介导水平及糖代谢正常水平的治疗，可显著降低分娩风险和新生儿风险，明显降低母婴并发症的发生率。
糖尿病在中医中属于“消渴”范畴。病机多为虚实，病理基础为阴虚，病位在肺、胃、肾三脏，以肾虚为主。肾阴虚为火虚，心肺渴多饮，脾胃浊散热。肾的渗透丧失，所以尿液中有较多浑浊的泡沫，导致蛋白尿。六味地黄汤是滋补肾阴的传统方剂。方中熟地为君药，滋补肾阴，填精补髓，是補肾阴的重要药物；山药为臣药，甘平，补脾补肾；山茱萸酸涩，滋补肝肾，养脾涩精。山茱萸、山药是补肝、补脾、补肾的常用药。茯苓轻渗脾湿，不仅有助于泽泻、有排泄肾浊，而且有助于山药加强脾脏运输。丹皮配合清泻肝火，三味共为佐剂，泻下肝、脾、肾，治疗其标准。益母草利尿消肿、清热解毒；黄芪甜温，益脾益气、利尿消肿；白花蛇舌草清热解毒、活血化瘀、活血化痛；金樱子果酸涩固尿；丹参苦味、微寒、活血化瘀、养血安神[5-6]；蝉衣口感甘甜、性寒，疏散风寒。多种药物配伍，既能标本兼治，又能起到滋阴补肾、固精祛浊的作用。现代药理研究证明，山药与胰岛素合用可以提高周围组织对葡萄糖的摄取和利用，改善周围组织的胰岛素抵抗，从而降低血糖。黄芪具有扩张血管、改善微循环、降低血浆渗透压和血液粘度、调节脂质代谢、清除氧自由基、防止脂质过氧化等作用，从而改善肾高压、高滤过，能明显减轻糖尿病蛋白尿引起的低蛋白水肿。丹参能改善肾微循环，改善肾小球滤过，降低尿蛋白。金樱子能降低血糖，明显改善肾功能，减少尿蛋白排泄。蝉衣可改善肾功能，减少尿蛋白[7-8]。
综上所述，妊娠期糖尿病患者实施六味地黄汤加减结合胰岛素治疗效果确切，有利于进一步控制空腹和餐后血糖，改善母婴结局，提高血糖控制效果，具有高效、安全、较高地临床应用价值。
参考文献
[1] 卢蓉.胰岛素治疗妊娠期糖尿病的效果与母婴风险分析[J].饮食保健，2019，6（13）：36-37.
[2] 宋微.六味地黄汤加减结合胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床观察[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：75-75.
[3] 谭戬浩，李红梅，李辉，等.不同剂量六味地黄丸对妊娠期糖尿病模型大鼠脂糖代谢、脂联素及胰岛素抵抗的影响[J].中医学报，2019，34（8）：1686-1690.
[4] 黄美玲.六味地黄汤加减结合胰岛素治疗妊娠期糖尿病的效果分析[J]当代医学，2018，24（27）：110-112.
[5] 赵思怡，黄帆，冯子桐，等.六味地黄丸（汤）联合二甲双胍治疗2型糖尿病的Meta分析和试验序贯分析[J].中国医院药学杂志，2019，39（11）：1158-1165.
[6] 陆海英，李志杰，舒适，等.六味地黄丸基于SIRT6/NF-κB信号通路对糖尿病伴肝损伤的保护作用[J].中国实验方剂学杂志，2019，25（12）：28-34.
[7] 马换青.六味地黄丸辅助消渴丸治疗糖尿病效果研究[J].北方药学，2019，16（3）：131-132.
[8] 史静艳.六味地黄丸治疗糖尿病的临床研究[J].光明中医，2019，34（4）：580-582.
【关键词】六味地黄汤加减；胰岛素治疗；妊娠期糖尿病
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）04-0032-02
妊娠期糖尿病（GDM）属于内分泌代谢性疾病，是一种特殊的阶段性疾病，发病率呈逐年上升趋势，究其原因，与人们饮食结构的变化有关。因此，应加强对孕妇的临床管理，及时实施对症治疗，提高母婴安全，降低妊娠风险。妊娠期糖尿病不仅严重威胁孕产妇健康，而且还影响胎儿的正常发育。胰岛素治疗干预不能满足孕产妇治疗的需求，对减少孕产妇并发症也非常不利，不能广泛应用于临床[1]。因此，在妊娠期糖尿病的治疗中，六味地黄汤联合胰岛素治疗在保护孕产妇健康、改善妊娠结局方面具有十分重要的作用。本研究将我院2018年11月至2019年11月的70例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，探析六味地黄汤加减结合胰岛素治疗妊娠期糖尿病的效果，报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取我院2018 年11 月至2019 年11 月期间收治的70例妊娠期糖尿病患者为研究对象，按随机分组法分为实验组与对照组，各35 例。两组均是在饮食加运动控制血糖仍不达标（空腹血糖<5.3 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L）的前提下接受进一步治疗。实验组年龄23～37（27.21±2.35）岁，初产妇23 例，经产妇12 例；对照组年龄24～38（27.57±2.78）岁，初产妇24 例，经产妇11 例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：确诊妊娠期糖尿病；患者知情同意且本研究经伦理委员会批准。
排除标准：存在孕前糖尿病；存在其他妊娠期并发症；存在严重心肝肾功能障碍；存在恶性肿瘤；精神疾病者。
1.2 方法
两组均给予以下方法：（1）健康教育：健康教育由医生根据患者接受程度和教育程度进行，同时向患者分发健康教育手册，让其了解妊娠期糖尿病。定期组织妇产科医生对妊娠期糖尿病患者进行宣讲，使患者进一步了解什么是妊娠期糖尿病，有哪些危害等。（2）饮食疗法：根据患者血糖、身体状况和营养需求量身定做健康膳食。饮食方案需要使患者在营养摄入期间保持充足的能量摄入，以维持其和胎儿的生长和日常生活需求，而不影响体重和血糖水平。如果有必要，患者需每日补充铁、钙、维生素等。应严格控制患者每日总钠摄入量，并将其每日能量控制在低于30 kcal/kg的范围内。同时，鼓励患者多吃富含纤维和维生素的食物。（3）运动指导：治疗师应提醒患者孕期不宜过度运动，可进行散步、瑜伽等活动促进血液循环、控制体重，以维持血糖在正常水平。为了避免意外摔倒和其他问题，需要家庭成员在运动过程中进行陪伴。
对照组给予胰岛素治疗，每日夜间睡前皮下注射地特胰岛素（生产厂家：丹麦诺和诺德公司，国药准字J20090101），三餐前5～15 min皮下注射门冬胰岛素（生产厂家：丹麦诺和诺德公司，国药准字J20100036）。地特胰岛素起始剂量0.2 U/（kg·d），门冬胰岛素起始剂量0.6 U/（kg·d），确保患者血糖水平控制在正常范围内，并根据血糖波动合理调整剂量。在治疗过程中，对患者进行锻炼和锻炼方法指导。
实验组在对照组的治疗基础上实施六味地黄汤加减结合胰岛素治疗。六味地黄汤加味处方：熟地24 g、泽泻12 g、黄芪60 g、山药12 g、金櫻子15 g、山茱萸12 g、茯苓20 g、丹皮10 g、肉桂6 g、丹参30 g、白花蛇舌草30 g、益母草30 g、川断12 g、萆薢15 g、芡实15 g、蝉衣12 g，水煎服，每天1剂，分早晚两次服用，治疗至血糖恢复正常。
1.3 观察指标
比较两组治疗前后孕期HbA1c、2 hPBG、FBG、血糖控制效果、母婴并发症发生率。
显效：血糖达标且维持至分娩后；有效：血糖达标但期间出现反复，需要繼续用药；无效：血糖控制不佳[2]。
1.4 统计学处理
2 结果
2.1 两组孕期HbA1c、2hPBG、FBG比较
治疗前两组孕期HbA1c、2 hPBG、FBG比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组均显著降低，且实验组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 血糖控制效果
实验组血糖控制效果100.00 %，对照组血糖控制效果80.00 %，实验组的血糖控制效果明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 母婴并发症发生率 实验组母婴并发症1例（产后出血1 例），占2.86 %，对照组母婴并发症7 例（产后出血2 例，妊娠期高血压1 例，巨大儿2 例，新生儿窒息2 例），占20.0 %。实验组母婴并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
妊娠期糖尿病患者胰岛B细胞胰岛素分泌功能明显降低，导致血糖水平明显升高。如果患者的血糖水平不能得到及时控制，将对其妊娠结局产生很大影响。当血糖长期处于高水平时，会对胎盘和胚胎发育产生不利影响，从而增加孕妇发生早期流产等不良事件的概率。如果病情加重，还可能导致胎儿大脑损伤和心脏畸形。研究发现，在妊娠期糖尿病常规治疗的基础上，饮食干预可以提高治疗中血糖控制的效果和质量，而运动疗法有助于改善糖耐量，控制体重和血糖，也有利于维护患者心理健康。但单纯依靠饮食、运动干预等往往效果欠佳，需要在此基础上给予有效的药物治疗[3]。
妊娠期糖尿病的主要临床表现是糖代谢异常，发病机制不够清楚，与糖尿病家族史、体质量、孕龄等因素均相关。妊娠期糖尿病会导致患者的生活质量严重下降，但多数患者产后的糖代谢会明显改善或恢复正常。但若是没有对妊娠期糖尿病患者进行科学干预，可能会提高血糖水平，增加分娩风险，严重影响患者的身心健康。因此，临床上进行对症治疗，可以明显改善患者预后[4]。
妊娠期糖尿病患者如果得不到对症治疗，不能有效控制血糖浓度，可能会对胎儿安全产生不良影响。因此，本文就如何有效治疗妊娠期糖尿病患者进行探讨。分析表明，妊娠期糖尿病常规治疗效果不理想，胰岛素治疗可以降低患者血糖指数，不会增加母婴风险。此外，在治疗过程中，对患者进行饮食控制和运动指导可以提高患者的治疗效果。胰岛素长期给药能长期维持患者血糖稳定，降糖效果理想。重复给药、蓄积现象不易形成，可明显提高患者安全性。据相关文献报道，妊娠期糖尿病患者血糖波动可加速脂肪分解速度，并可能诱发酮症酸中毒。胰岛素治疗是从妊娠中期到妊娠晚期进行的以干预患者血糖，有效维持患者胰岛素介导水平及糖代谢正常水平的治疗，可显著降低分娩风险和新生儿风险，明显降低母婴并发症的发生率。
糖尿病在中医中属于“消渴”范畴。病机多为虚实，病理基础为阴虚，病位在肺、胃、肾三脏，以肾虚为主。肾阴虚为火虚，心肺渴多饮，脾胃浊散热。肾的渗透丧失，所以尿液中有较多浑浊的泡沫，导致蛋白尿。六味地黄汤是滋补肾阴的传统方剂。方中熟地为君药，滋补肾阴，填精补髓，是補肾阴的重要药物；山药为臣药，甘平，补脾补肾；山茱萸酸涩，滋补肝肾，养脾涩精。山茱萸、山药是补肝、补脾、补肾的常用药。茯苓轻渗脾湿，不仅有助于泽泻、有排泄肾浊，而且有助于山药加强脾脏运输。丹皮配合清泻肝火，三味共为佐剂，泻下肝、脾、肾，治疗其标准。益母草利尿消肿、清热解毒；黄芪甜温，益脾益气、利尿消肿；白花蛇舌草清热解毒、活血化瘀、活血化痛；金樱子果酸涩固尿；丹参苦味、微寒、活血化瘀、养血安神[5-6]；蝉衣口感甘甜、性寒，疏散风寒。多种药物配伍，既能标本兼治，又能起到滋阴补肾、固精祛浊的作用。现代药理研究证明，山药与胰岛素合用可以提高周围组织对葡萄糖的摄取和利用，改善周围组织的胰岛素抵抗，从而降低血糖。黄芪具有扩张血管、改善微循环、降低血浆渗透压和血液粘度、调节脂质代谢、清除氧自由基、防止脂质过氧化等作用，从而改善肾高压、高滤过，能明显减轻糖尿病蛋白尿引起的低蛋白水肿。丹参能改善肾微循环，改善肾小球滤过，降低尿蛋白。金樱子能降低血糖，明显改善肾功能，减少尿蛋白排泄。蝉衣可改善肾功能，减少尿蛋白[7-8]。
综上所述，妊娠期糖尿病患者实施六味地黄汤加减结合胰岛素治疗效果确切，有利于进一步控制空腹和餐后血糖，改善母婴结局，提高血糖控制效果，具有高效、安全、较高地临床应用价值。
参考文献
[1] 卢蓉.胰岛素治疗妊娠期糖尿病的效果与母婴风险分析[J].饮食保健，2019，6（13）：36-37.
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[4] 黄美玲.六味地黄汤加减结合胰岛素治疗妊娠期糖尿病的效果分析[J]当代医学，2018，24（27）：110-112.
[5] 赵思怡，黄帆，冯子桐，等.六味地黄丸（汤）联合二甲双胍治疗2型糖尿病的Meta分析和试验序贯分析[J].中国医院药学杂志，2019，39（11）：1158-1165.
[6] 陆海英，李志杰，舒适，等.六味地黄丸基于SIRT6/NF-κB信号通路对糖尿病伴肝损伤的保护作用[J].中国实验方剂学杂志，2019，25（12）：28-34.
[7] 马换青.六味地黄丸辅助消渴丸治疗糖尿病效果研究[J].北方药学，2019，16（3）：131-132.
[8] 史静艳.六味地黄丸治疗糖尿病的临床研究[J].光明中医，2019，34（4）：580-582.