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【摘要】 目的 探讨急诊介入治疗老年ST段抬高型心肌梗死的临床疗效。方法 回顾分析我院2011年10月至2013年11月期间，行急诊介入治疗的96例老年ST段抬高性心肌梗死患者的临床资料。结果 血管造影成功率100%；操作成功率95.83%；术后3例血流无复流死亡；随访中，78.13%患者无明显性心绞痛发作，9.38%患者心功能不全经住院治疗后好转，5.21%患者冠脉再狭窄再次治疗后明显缓解。结论 急诊介入治疗老年ST段抬高型心肌梗死患者疗效好，安全性高，值得进一步研究。
【关键词】 ST段抬高型心梗；老年；急诊介入治疗
急诊经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗的主要方法之一[1]。2011年10月至2013年11月期间，我院采用急诊PCI治疗老年ST段抬高性心肌梗死患者96例，效果良好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年10月至2013年11月期间，我院确诊的大于65岁，行急诊介入治疗的ST段抬高型心肌梗死患者96例，其中男性60例，女性36例；年龄65-88岁，平均年龄（74.2±3.6）岁。合并症：高血压48例，高血脂40例，糖尿病20例，陈旧性心梗16例。
1.2 急诊PCI方法 术前阿司匹林嚼服300mg，氯吡格雷口服300mg。选取冠状动脉造影径路为桡动脉，伴缓慢心律失常患者股静脉处置入临时起搏导管。静脉内常规注射肝素钠2000IU，左右冠状动脉Judkins法造影以确定梗死相关动脉。再次静脉内注射肝素钠100IU/kg，然后采用PTCA+或者直接支架方式仅干预梗死相关动脉。术后并应用冠心病二级预防用药阿司匹林、氯吡格雷、他汀类调脂药、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物等。
1.3 急诊PCI疗效评定 ①血管造影成功：术后梗死相关动脉血流达心肌梗死溶栓试验（TIMI）3级，残余狭窄<10%；②操作成功：血管造影成功，患者住院期间未出现临床主要并发症，如死亡，再次心梗、急诊冠脉旁路移植术等；③临床成功：近期成功：血管造影和操作成功，心肌缺血及体征得到缓解；远期成功：血管造影和操作成功，心肌缺血及体征缓解持续六个月以上。
2 结果
2.1 冠状动脉造影结果 96例患者中单支病变20例，双支病变60例，三支病变16例；相关梗死血管：前降支40例，回旋支32例，右冠脉24例。血管造影成功率100%。
2.2 急诊PCI治疗结果 92例患者成功完成急诊PCI治疗，4例患者右冠脉完全闭塞，植入支架中出现心室颤动而抢救无效死亡，操作成功率95.83%。共植入支架121枚，植入支架后87例患者狭窄血管血流达到TIMI3级，5例患者因右冠近端完全闭塞，植入支架后狭窄血管血流TIMI1级，即可冠脉内注射硝酸甘油及盐酸替罗非班后恢复至TIMI2级。术后3例患者出现心源性休克而院内死亡，7例患者穿刺部位渗液，3例患者肺部感染，2例患者再发急性心肌梗死，1例患者心功能不全。平均随访（22.4±11.8）个月，75例（78.13%）患者无明显性心绞痛发作，9例（9.38%）患者心功能不全，住院治疗后有好转，5例（5.21%）患者冠脉再狭窄，再次治疗后明显缓解。
3 讨论
心肌梗死是最常见的老年人死亡病因之一，其发病率逐年增加[2]。静脉溶栓和急诊PCI是ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗的主要方法[3]，相关文献报道[4]，与溶栓治疗相比，急诊PCI可快速恢复血流TIMI3级，治疗时间窗较宽，治疗时间延迟对疗效的影响较小，术后出血并发症，尤其是脑出血并发症发生率低，且心脏破裂的风险也明显低于溶栓治疗。
本研究中冠状动脉造影结果显示，老年ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉病变以多支病变为主，仅20.83%患者为单支病变。手术血管造影成功率100%；操作成功率95.83%，说明年龄不应成为冠状动脉造影和急诊PCI的禁忌症，但需高度重视高龄对急诊PCI风险和效果的影响，积极进行个体化评估及预测，及时发现并有效处理并发症。老年ST段抬高型心肌梗死患者行急诊PCI治疗后，其预后效果与高血脂、高血压、糖尿病、肾功能不全等合并症的存在，或多支冠状动脉病变不良状态的存在相关[5]。本研究随访中，9例患者出现心功能不全再次住院治疗，5例患者冠脉再狭窄再次PCI治疗，其余患者均未出现明显心绞痛发作，说明急诊PCI治疗老年ST段抬高性心肌梗死疗效显著。
参考文献
[1] 雷斌，李方，安家，等.高龄急性ST段抬高性心肌梗死急诊介入治疗的临床疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（22）：138-139.
[2] 张华，徐招柱，李国贤.老年ST段抬高性心肌梗死急诊介入治疗的临床疗效分析[J].中外医学研究，2013，11（9）：116-117.
[3] 李志枚，甘继宏，苏海明，等.急性心肌梗死80岁以上高龄患者急诊介入的临床效果[J].西北国防医学杂志，2011，32（5）：345-347.
[4] 王玉娟，田文庆.51例老年人急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗的临床分析[J].中国现代临床医学杂志，2006，5（10）：98-99.
[5] 陆建辉，洪小苏，徐卫亭.急性心肌梗死介入治疗与溶栓治疗的疗效比较[J].苏州大学学报，2006，16（3）：417-420.
【关键词】 ST段抬高型心梗；老年；急诊介入治疗
急诊经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗的主要方法之一[1]。2011年10月至2013年11月期间，我院采用急诊PCI治疗老年ST段抬高性心肌梗死患者96例，效果良好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年10月至2013年11月期间，我院确诊的大于65岁，行急诊介入治疗的ST段抬高型心肌梗死患者96例，其中男性60例，女性36例；年龄65-88岁，平均年龄（74.2±3.6）岁。合并症：高血压48例，高血脂40例，糖尿病20例，陈旧性心梗16例。
1.2 急诊PCI方法 术前阿司匹林嚼服300mg，氯吡格雷口服300mg。选取冠状动脉造影径路为桡动脉，伴缓慢心律失常患者股静脉处置入临时起搏导管。静脉内常规注射肝素钠2000IU，左右冠状动脉Judkins法造影以确定梗死相关动脉。再次静脉内注射肝素钠100IU/kg，然后采用PTCA+或者直接支架方式仅干预梗死相关动脉。术后并应用冠心病二级预防用药阿司匹林、氯吡格雷、他汀类调脂药、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物等。
1.3 急诊PCI疗效评定 ①血管造影成功：术后梗死相关动脉血流达心肌梗死溶栓试验（TIMI）3级，残余狭窄<10%；②操作成功：血管造影成功，患者住院期间未出现临床主要并发症，如死亡，再次心梗、急诊冠脉旁路移植术等；③临床成功：近期成功：血管造影和操作成功，心肌缺血及体征得到缓解；远期成功：血管造影和操作成功，心肌缺血及体征缓解持续六个月以上。
2 结果
2.1 冠状动脉造影结果 96例患者中单支病变20例，双支病变60例，三支病变16例；相关梗死血管：前降支40例，回旋支32例，右冠脉24例。血管造影成功率100%。
2.2 急诊PCI治疗结果 92例患者成功完成急诊PCI治疗，4例患者右冠脉完全闭塞，植入支架中出现心室颤动而抢救无效死亡，操作成功率95.83%。共植入支架121枚，植入支架后87例患者狭窄血管血流达到TIMI3级，5例患者因右冠近端完全闭塞，植入支架后狭窄血管血流TIMI1级，即可冠脉内注射硝酸甘油及盐酸替罗非班后恢复至TIMI2级。术后3例患者出现心源性休克而院内死亡，7例患者穿刺部位渗液，3例患者肺部感染，2例患者再发急性心肌梗死，1例患者心功能不全。平均随访（22.4±11.8）个月，75例（78.13%）患者无明显性心绞痛发作，9例（9.38%）患者心功能不全，住院治疗后有好转，5例（5.21%）患者冠脉再狭窄，再次治疗后明显缓解。
3 讨论
心肌梗死是最常见的老年人死亡病因之一，其发病率逐年增加[2]。静脉溶栓和急诊PCI是ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗的主要方法[3]，相关文献报道[4]，与溶栓治疗相比，急诊PCI可快速恢复血流TIMI3级，治疗时间窗较宽，治疗时间延迟对疗效的影响较小，术后出血并发症，尤其是脑出血并发症发生率低，且心脏破裂的风险也明显低于溶栓治疗。
本研究中冠状动脉造影结果显示，老年ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉病变以多支病变为主，仅20.83%患者为单支病变。手术血管造影成功率100%；操作成功率95.83%，说明年龄不应成为冠状动脉造影和急诊PCI的禁忌症，但需高度重视高龄对急诊PCI风险和效果的影响，积极进行个体化评估及预测，及时发现并有效处理并发症。老年ST段抬高型心肌梗死患者行急诊PCI治疗后，其预后效果与高血脂、高血压、糖尿病、肾功能不全等合并症的存在，或多支冠状动脉病变不良状态的存在相关[5]。本研究随访中，9例患者出现心功能不全再次住院治疗，5例患者冠脉再狭窄再次PCI治疗，其余患者均未出现明显心绞痛发作，说明急诊PCI治疗老年ST段抬高性心肌梗死疗效显著。
参考文献
[1] 雷斌，李方，安家，等.高龄急性ST段抬高性心肌梗死急诊介入治疗的临床疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（22）：138-139.
[2] 张华，徐招柱，李国贤.老年ST段抬高性心肌梗死急诊介入治疗的临床疗效分析[J].中外医学研究，2013，11（9）：116-117.
[3] 李志枚，甘继宏，苏海明，等.急性心肌梗死80岁以上高龄患者急诊介入的临床效果[J].西北国防医学杂志，2011，32（5）：345-347.
[4] 王玉娟，田文庆.51例老年人急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗的临床分析[J].中国现代临床医学杂志，2006，5（10）：98-99.
[5] 陆建辉，洪小苏，徐卫亭.急性心肌梗死介入治疗与溶栓治疗的疗效比较[J].苏州大学学报，2006，16（3）：417-420.