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摘要：目的：进一步提高产科质量，降低孕产妇死亡率。
方法：对2010～2011年兴宁市死亡的7例孕产妇进行死因分析。
结果：2010～2011年兴宁市孕产妇死亡呈下降趋势。7例死亡孕产妇首位死因产科出血4例占57.14%。孕产妇死亡与本人文化程度、接受产前保健服务、分娩地点、死亡地点等因素有关。
结论：健全基层妇幼保健网络，加强孕产妇系统管理，加强人员培训，提高各级医疗保健技术人员的业务水平，加强健康教育，提高住院分娩率，加大各级卫生行政部门监管力度，可进一步降低孕产妇死亡率。
关键词：孕产妇死亡率原因分析干预措施
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0279-02
孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区社会经济、文化、医疗卫生水平及精神文明程度的重要指标之一，也是反映妇幼保健工作及母婴安全的重要指标，而且是衡量产科工作极为重要敏感的综合性指标。为及时掌握影响孕产妇死亡的主要因素，制定切实可行的干预措施，现将2010～2011年兴宁市孕产妇死亡原因分析如下。
1资料与方法
1.1资料来源。2009年10月～2011年9月的所有孕产妇死亡个案。
1.2方法。按妇幼卫生信息管理要求，通过全市三级妇幼保健网收集报表与个案资料，对每例孕产妇进行个案调查，且每年召开孕产妇死亡评审会明确诊断，找出影响孕产妇死亡的因素总结经验。
2结果
2.1兴宁市2010～2011年度孕产妇死亡情况。2010年全市活产数13341例，孕产妇死亡5例，死亡率37.48/10万（包括流动人口），2011年全市活产数13906例，孕产妇死亡2例，死亡率14.38/10万。
3讨论
随着妇幼保健工作的发展，我市孕产妇死亡率呈下降趋势，已由2010年的37.48/10万下降到2011年的14.38/10万。深入分析孕产妇死亡的原因及其影响因素，寻找新的突破点，将为进一步降低孕产妇死亡率及制定有效的干预措施提供依据。
3.1产科出血为首位死因。近年来，政府通过新农合的普及，“降消”项目等多个保障母婴安全项目的深入开展，降低了住院分娩费用，提高了住院分娩率，乡镇产科建设的逐步完善，使广大农村孕产妇住院分娩得到了基本保障。但产科出血仍然是导致孕产妇死亡第一位原因，产科出血的治疗与抢救是衡量产科服务水平的重要指标，它反映了孕产妇的产前保健水平，如妊娠合并症与并发症的识别和处理、产时和产后并发症的急症处理水平。
3.22010年至2011年孕产妇死亡中4例死亡于乡镇卫生院占57.14%。这说明乡镇卫生院的诊治水平不到位，抢救能力有限。所以必须定期对基层专业人员进行业务培训，提高其业务技术水平和监测工作质量，熟练掌握产科适宜技术，规范产科工作制度及诊疗常规，提高产科质量。
3.3孕产妇死亡病例中5例属于高危占71.4%。这说明高危筛查质量与管理不严格，没有及时将高危孕产妇转到上级医院住院分娩，高危截留现象多。即使在接诊或住院分娩时发现高危因素，也不按高危孕产妇分级管理原则处理孕产妇。
3.4造成孕产妇死亡还有一个重要问题是孕产妇个人、家庭的医疗保健知识欠缺，死亡病例中产检<5次者占71.4%。这说明孕产妇及家庭成员缺乏自我保健意识，不重视产前检查。其次是相关部门孕产期保健宣传教育不够，使孕产妇对优生优育及妊娠分娩存在的风险认识不足。致使死亡的孕产妇在孕期进行产前检查，都未达到5次，这与保健员、妇幼人员的宣传和追踪不到位也有很大关系。
3.5干预措施。
3.5.1健全基层妇幼保健网络，加强孕产妇系统管理，提高孕产妇的监护与管理质量，使孕妇100%产前检查和住院分娩。①强化保健人员培训，提高识别高危妊娠的能力；②乡镇卫生院对高危孕产妇要进行分级管理，跟踪随访、做好登记，动员产检及住院分娩，把握转诊时机，杜绝高危截留，有效降低孕产妇死亡率。
3.5.2加强人员培训，提高各级医疗保健技术人员的业务水平。对高危妊娠筛查与管理、产科出血等疾病进行重点培训。重点加强乡镇卫生院产科的建设，规范助产服务，提高急救水平。进一步完善各项制度，包括孕产妇管理制度、高危妊娠管理制度、转诊转院制度、住院分娩分级管理制度、产科病历书写基本规范要求等。
3.5.3提高产科质量。①加强产后观察，用产程图来指导、处理产程，防止滞产发生；②加强催产素规范使用；③加强产后出血量评估及产后2h观察，要认真组织讨论，找出薄弱环节，落实整改措施，建立产后出血孕产妇死亡责任追究制度。
3.5.4开展形式多样的健康教育活动，提高孕产妇自我保健意识，增强识别异常症状和体征的能力，主动检查及时就诊，及时预防和减少妊娠并发症的有力措施，也是降低孕产妇死亡率的有效方法。通过宣传教育，使群众了解孕产妇住院分娩的优惠政策和有关孕产期保健知识，提高孕产妇住院分娩率和利用妇幼保健服务的能力。
方法：对2010～2011年兴宁市死亡的7例孕产妇进行死因分析。
结果：2010～2011年兴宁市孕产妇死亡呈下降趋势。7例死亡孕产妇首位死因产科出血4例占57.14%。孕产妇死亡与本人文化程度、接受产前保健服务、分娩地点、死亡地点等因素有关。
结论：健全基层妇幼保健网络，加强孕产妇系统管理，加强人员培训，提高各级医疗保健技术人员的业务水平，加强健康教育，提高住院分娩率，加大各级卫生行政部门监管力度，可进一步降低孕产妇死亡率。
关键词：孕产妇死亡率原因分析干预措施
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0279-02
孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区社会经济、文化、医疗卫生水平及精神文明程度的重要指标之一，也是反映妇幼保健工作及母婴安全的重要指标，而且是衡量产科工作极为重要敏感的综合性指标。为及时掌握影响孕产妇死亡的主要因素，制定切实可行的干预措施，现将2010～2011年兴宁市孕产妇死亡原因分析如下。
1资料与方法
1.1资料来源。2009年10月～2011年9月的所有孕产妇死亡个案。
1.2方法。按妇幼卫生信息管理要求，通过全市三级妇幼保健网收集报表与个案资料，对每例孕产妇进行个案调查，且每年召开孕产妇死亡评审会明确诊断，找出影响孕产妇死亡的因素总结经验。
2结果
2.1兴宁市2010～2011年度孕产妇死亡情况。2010年全市活产数13341例，孕产妇死亡5例，死亡率37.48/10万（包括流动人口），2011年全市活产数13906例，孕产妇死亡2例，死亡率14.38/10万。
3讨论
随着妇幼保健工作的发展，我市孕产妇死亡率呈下降趋势，已由2010年的37.48/10万下降到2011年的14.38/10万。深入分析孕产妇死亡的原因及其影响因素，寻找新的突破点，将为进一步降低孕产妇死亡率及制定有效的干预措施提供依据。
3.1产科出血为首位死因。近年来，政府通过新农合的普及，“降消”项目等多个保障母婴安全项目的深入开展，降低了住院分娩费用，提高了住院分娩率，乡镇产科建设的逐步完善，使广大农村孕产妇住院分娩得到了基本保障。但产科出血仍然是导致孕产妇死亡第一位原因，产科出血的治疗与抢救是衡量产科服务水平的重要指标，它反映了孕产妇的产前保健水平，如妊娠合并症与并发症的识别和处理、产时和产后并发症的急症处理水平。
3.22010年至2011年孕产妇死亡中4例死亡于乡镇卫生院占57.14%。这说明乡镇卫生院的诊治水平不到位，抢救能力有限。所以必须定期对基层专业人员进行业务培训，提高其业务技术水平和监测工作质量，熟练掌握产科适宜技术，规范产科工作制度及诊疗常规，提高产科质量。
3.3孕产妇死亡病例中5例属于高危占71.4%。这说明高危筛查质量与管理不严格，没有及时将高危孕产妇转到上级医院住院分娩，高危截留现象多。即使在接诊或住院分娩时发现高危因素，也不按高危孕产妇分级管理原则处理孕产妇。
3.4造成孕产妇死亡还有一个重要问题是孕产妇个人、家庭的医疗保健知识欠缺，死亡病例中产检<5次者占71.4%。这说明孕产妇及家庭成员缺乏自我保健意识，不重视产前检查。其次是相关部门孕产期保健宣传教育不够，使孕产妇对优生优育及妊娠分娩存在的风险认识不足。致使死亡的孕产妇在孕期进行产前检查，都未达到5次，这与保健员、妇幼人员的宣传和追踪不到位也有很大关系。
3.5干预措施。
3.5.1健全基层妇幼保健网络，加强孕产妇系统管理，提高孕产妇的监护与管理质量，使孕妇100%产前检查和住院分娩。①强化保健人员培训，提高识别高危妊娠的能力；②乡镇卫生院对高危孕产妇要进行分级管理，跟踪随访、做好登记，动员产检及住院分娩，把握转诊时机，杜绝高危截留，有效降低孕产妇死亡率。
3.5.2加强人员培训，提高各级医疗保健技术人员的业务水平。对高危妊娠筛查与管理、产科出血等疾病进行重点培训。重点加强乡镇卫生院产科的建设，规范助产服务，提高急救水平。进一步完善各项制度，包括孕产妇管理制度、高危妊娠管理制度、转诊转院制度、住院分娩分级管理制度、产科病历书写基本规范要求等。
3.5.3提高产科质量。①加强产后观察，用产程图来指导、处理产程，防止滞产发生；②加强催产素规范使用；③加强产后出血量评估及产后2h观察，要认真组织讨论，找出薄弱环节，落实整改措施，建立产后出血孕产妇死亡责任追究制度。
3.5.4开展形式多样的健康教育活动，提高孕产妇自我保健意识，增强识别异常症状和体征的能力，主动检查及时就诊，及时预防和减少妊娠并发症的有力措施，也是降低孕产妇死亡率的有效方法。通过宣传教育，使群众了解孕产妇住院分娩的优惠政策和有关孕产期保健知识，提高孕产妇住院分娩率和利用妇幼保健服务的能力。