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摘要：目的：探讨育龄妇女增补叶酸预防胎儿神经管缺陷方面的研究进展，为实施叶酸预防神经管缺陷的干预措施提供科学依据。
方法：回顾性分析我院对2000年1月～2010年2月收治的3000例年龄在21～45之间的育龄妇女进行分组，随机分为A、B两组，每组各1500例。依托妇幼保健站、计划生育和妇联组织的组织管理经验和推广模式，对各区县的育龄妇女实行叶酸强化干预。调查指标包括叶酸增补叶酸的方法、依从性以及效果进行统计学分析。
结果：A组1500例育龄妇女中无NTDs发生，B组1500例育龄妇女中发生NTDs19例，两组比较差异明显，X2=11.314，P<0.05.不同文化程度和生活环境NTDs发病率无明显差异，P>0.05；不同年龄、体重NTDs发病率差异明显，P<0.05；53.8%的被调查人员知道叶酸来源，89.7%的人认为有必要增补叶酸，75.1%的人愿意向育龄妇女推荐。
结论：育龄妇女增补叶酸胎儿神经管缺陷与诸多因素有关。育龄妇女实施增补叶酸的措施是必要可行的。
关键词：叶酸育龄妇女叶酸缺乏神经管缺陷叶酸增补
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0282-02
叶酸（Folic acid）维生素B复合体之一，亦称为维生素BC或维生素M；为机体细胞生长和繁殖所必需的物质。帮助蛋白质的代谢。并与维生素B12共同促进红细胞的生成和成熟。是制造红血球不可缺少的物质。有促进骨髓中幼细胞成熟的作用，人类如缺乏叶酸可引起巨红细胞性贫血以及白细胞减少症，对孕妇尤其重要。本文笔者根据我院对2004年1月～2010年2月收治的3000例育龄妇女进行增补叶酸预防胎儿神经管缺陷，现将材料分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本文资料根据我院对2004年1月～2010年2月收治的3000例育龄妇女，最小年龄20岁，最大年龄41岁。平均年龄27.3岁。随机将3000例育龄妇女分为A、B两组，每组各1500例。受孕妇女检测标准为：①尿妊娠试验阳性；②血清中人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平升高；③B超诊断：可见妊娠环。所有育龄妇女经检查胎儿发育正常，孕妇无妊娠并发症，无神志清，失语及明显的记忆力下降，精神病史。两组患者年龄、合并疾病等一般情况无统计学差异，具有可比性。
1.2治疗方法。通常认为，当妊娠期妇女的血清叶酸值小于6.8毫摩尔/升，或者红细胞叶酸值小于227微摩尔/升时，就是叶酸缺乏的信号。A组给予叶酸0.4mg/片，每日1次；B组作为对照组。于计划怀孕的第2个月与确诊怀孕的第2个月对A组和B组每人采取非空腹血4ml进行红细胞叶酸浓度测定。成年妇女每天需摄入50～100微克的叶酸，而妊娠期妇女上升为300～400毫克。
1.3调查方法。所用方法为自拟调查问卷，由专人采用复查及随访交谈，问卷的填写均用统一指导语进行填写，并进行比较，一般情况调查表由作者参考相关文献后自行设计，用于调查指标包括增补叶酸的方法、依从性以及效果，自行设计调查问卷进行现场调查，收集有效答卷数据录入计算机，进行统计学分析。
1.4统计方法。数据采用SPSS13.0统计软件处理，组间数据采用卡方检验，P<0.05为有统计学意义。
3讨论
叶酸是维生素的一种。经科研发现，育龄妇女体内缺乏叶酸，会导致新生儿神经管畸形的发生。出生缺陷（birth defects）是指由于遗传、环境因素或两者共同作用于妊娠前或妊娠期，引起胚胎或胎儿在发育过程中发生的解剖学结构和（或）功能上的异常。出生缺陷可导致死胎、围生儿或婴儿死亡，重大缺陷可导致终身残疾，影响生长、发育以及正常的生活和工作。妊娠妇女体内叶酸缺乏是神经管缺陷（neural tube defects，NTDs）的一个重要危险因素，母亲在妊娠期胎儿器官形成的关键时期增补叶酸可有效降低胎儿发生NTDs的危险性。此外，妊娠期增补叶酸还可降低胎儿先天性心脏病、唇腭裂等出生缺陷发生的危险性。因此，妇女妊娠前增补叶酸是预防NTDs及其他出生缺陷的重要一级预防措施。叶酸在孕前3个月到孕早期3个月服用。科学研究表明，孕妇补充叶酸可以明显减少无脑儿、脊柱裂等神经管畸形的发生。孕妇叶酸缺乏可引起流产，在怀孕头3个月内缺乏叶酸，可导致胎儿神经管发育缺陷，从而增加无脑儿、裂脑儿、脊柱裂等的发生率。孕妇补充叶酸，可防止新生儿体重过轻、早产等，还能预防婴儿腭裂（兔唇）等先天性畸形。体内叶酸水平过低将导致胎儿脊柱裂、脑脊膜膨出等神经管畸形，甚至产下“无脑儿”，也会造成流产。
本研究结果表明育龄妇女增补叶酸效果十分明显，A组1500例育龄妇女中无NTDs发生，B组1500例育龄妇女中发生NTDs19例，两组比较差异明显，X2=11.314，P<0.05.充分证实了育龄妇女增补叶酸的重要性。另外，我们在实验中发现在发生NTDs19例中，年龄<25岁或者体重超过>70kg的人群患病率明显高于其他。相关资料也证实：肥胖和严重肥胖妇女其神经管缺陷发病风险分别增加1.70和3.11倍，且体重在上四分位数的育龄妇女子代神经管缺陷的发病率增加2.6倍，体重每增加10kg其子代NTDs的危险性增大20%，这说明妇女体重增加会相应增加子代神经管缺陷。研究结果显示，在叶酸强化实施前后，高体重妇女子代NTDs发病风险增加1.4和2.8倍；高体重妇女每日增补叶酸的超过0.4mg时，子代的神经管缺陷发病风险增加3倍。
总之，小剂量叶酸增补剂对预防胎儿神经管缺陷尤为重要。因为人体自身不能合成叶酸，又不能大量在体内储存，所以，必须每天从外界获得足够的叶酸才能满足身体的需要。而且，孕期妇女叶酸的需要量还要增加。一般，正常育龄妇女和孕妇每天叶酸的摄入量为0.4mg。另外，补充叶酸还有很多益处，除可以预防神经管缺陷，还可以提高育龄妇女的受孕率，预防唇裂、腭裂、先天性心脏病、肢体和泌尿系缺陷等其他出生缺陷，预防因叶酸缺乏导致的孕妇及胎儿贫血，并促进胎盘和胎儿的生长。
参考文献
[1]Myers MF， Li Z， Correa A et al. Prevention of birth defects with folic acid use-Sino-US NTD prevention project[J]. Am J Epidemiol， 2001，153 （3）： 594
[2]石婷，莫陵等.小剂量叶酸增补剂在预防胎儿神经管缺陷中的药理作用[J].山西医药杂志.2008，37（9）；841-842
[3]孙喜红，王志萍，赵仲堂等，增补叶酸预防神经管缺陷效果及其影响因素[J].中华疾控中心杂志.2009，05（024）；568-572
[4]李艳华.妇女围受孕期增补叶酸预防胎儿神经管缺陷[J].中国妇幼保健.2005，14（075）；1827-1829
方法：回顾性分析我院对2000年1月～2010年2月收治的3000例年龄在21～45之间的育龄妇女进行分组，随机分为A、B两组，每组各1500例。依托妇幼保健站、计划生育和妇联组织的组织管理经验和推广模式，对各区县的育龄妇女实行叶酸强化干预。调查指标包括叶酸增补叶酸的方法、依从性以及效果进行统计学分析。
结果：A组1500例育龄妇女中无NTDs发生，B组1500例育龄妇女中发生NTDs19例，两组比较差异明显，X2=11.314，P<0.05.不同文化程度和生活环境NTDs发病率无明显差异，P>0.05；不同年龄、体重NTDs发病率差异明显，P<0.05；53.8%的被调查人员知道叶酸来源，89.7%的人认为有必要增补叶酸，75.1%的人愿意向育龄妇女推荐。
结论：育龄妇女增补叶酸胎儿神经管缺陷与诸多因素有关。育龄妇女实施增补叶酸的措施是必要可行的。
关键词：叶酸育龄妇女叶酸缺乏神经管缺陷叶酸增补
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0282-02
叶酸（Folic acid）维生素B复合体之一，亦称为维生素BC或维生素M；为机体细胞生长和繁殖所必需的物质。帮助蛋白质的代谢。并与维生素B12共同促进红细胞的生成和成熟。是制造红血球不可缺少的物质。有促进骨髓中幼细胞成熟的作用，人类如缺乏叶酸可引起巨红细胞性贫血以及白细胞减少症，对孕妇尤其重要。本文笔者根据我院对2004年1月～2010年2月收治的3000例育龄妇女进行增补叶酸预防胎儿神经管缺陷，现将材料分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本文资料根据我院对2004年1月～2010年2月收治的3000例育龄妇女，最小年龄20岁，最大年龄41岁。平均年龄27.3岁。随机将3000例育龄妇女分为A、B两组，每组各1500例。受孕妇女检测标准为：①尿妊娠试验阳性；②血清中人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平升高；③B超诊断：可见妊娠环。所有育龄妇女经检查胎儿发育正常，孕妇无妊娠并发症，无神志清，失语及明显的记忆力下降，精神病史。两组患者年龄、合并疾病等一般情况无统计学差异，具有可比性。
1.2治疗方法。通常认为，当妊娠期妇女的血清叶酸值小于6.8毫摩尔/升，或者红细胞叶酸值小于227微摩尔/升时，就是叶酸缺乏的信号。A组给予叶酸0.4mg/片，每日1次；B组作为对照组。于计划怀孕的第2个月与确诊怀孕的第2个月对A组和B组每人采取非空腹血4ml进行红细胞叶酸浓度测定。成年妇女每天需摄入50～100微克的叶酸，而妊娠期妇女上升为300～400毫克。
1.3调查方法。所用方法为自拟调查问卷，由专人采用复查及随访交谈，问卷的填写均用统一指导语进行填写，并进行比较，一般情况调查表由作者参考相关文献后自行设计，用于调查指标包括增补叶酸的方法、依从性以及效果，自行设计调查问卷进行现场调查，收集有效答卷数据录入计算机，进行统计学分析。
1.4统计方法。数据采用SPSS13.0统计软件处理，组间数据采用卡方检验，P<0.05为有统计学意义。
3讨论
叶酸是维生素的一种。经科研发现，育龄妇女体内缺乏叶酸，会导致新生儿神经管畸形的发生。出生缺陷（birth defects）是指由于遗传、环境因素或两者共同作用于妊娠前或妊娠期，引起胚胎或胎儿在发育过程中发生的解剖学结构和（或）功能上的异常。出生缺陷可导致死胎、围生儿或婴儿死亡，重大缺陷可导致终身残疾，影响生长、发育以及正常的生活和工作。妊娠妇女体内叶酸缺乏是神经管缺陷（neural tube defects，NTDs）的一个重要危险因素，母亲在妊娠期胎儿器官形成的关键时期增补叶酸可有效降低胎儿发生NTDs的危险性。此外，妊娠期增补叶酸还可降低胎儿先天性心脏病、唇腭裂等出生缺陷发生的危险性。因此，妇女妊娠前增补叶酸是预防NTDs及其他出生缺陷的重要一级预防措施。叶酸在孕前3个月到孕早期3个月服用。科学研究表明，孕妇补充叶酸可以明显减少无脑儿、脊柱裂等神经管畸形的发生。孕妇叶酸缺乏可引起流产，在怀孕头3个月内缺乏叶酸，可导致胎儿神经管发育缺陷，从而增加无脑儿、裂脑儿、脊柱裂等的发生率。孕妇补充叶酸，可防止新生儿体重过轻、早产等，还能预防婴儿腭裂（兔唇）等先天性畸形。体内叶酸水平过低将导致胎儿脊柱裂、脑脊膜膨出等神经管畸形，甚至产下“无脑儿”，也会造成流产。
本研究结果表明育龄妇女增补叶酸效果十分明显，A组1500例育龄妇女中无NTDs发生，B组1500例育龄妇女中发生NTDs19例，两组比较差异明显，X2=11.314，P<0.05.充分证实了育龄妇女增补叶酸的重要性。另外，我们在实验中发现在发生NTDs19例中，年龄<25岁或者体重超过>70kg的人群患病率明显高于其他。相关资料也证实：肥胖和严重肥胖妇女其神经管缺陷发病风险分别增加1.70和3.11倍，且体重在上四分位数的育龄妇女子代神经管缺陷的发病率增加2.6倍，体重每增加10kg其子代NTDs的危险性增大20%，这说明妇女体重增加会相应增加子代神经管缺陷。研究结果显示，在叶酸强化实施前后，高体重妇女子代NTDs发病风险增加1.4和2.8倍；高体重妇女每日增补叶酸的超过0.4mg时，子代的神经管缺陷发病风险增加3倍。
总之，小剂量叶酸增补剂对预防胎儿神经管缺陷尤为重要。因为人体自身不能合成叶酸，又不能大量在体内储存，所以，必须每天从外界获得足够的叶酸才能满足身体的需要。而且，孕期妇女叶酸的需要量还要增加。一般，正常育龄妇女和孕妇每天叶酸的摄入量为0.4mg。另外，补充叶酸还有很多益处，除可以预防神经管缺陷，还可以提高育龄妇女的受孕率，预防唇裂、腭裂、先天性心脏病、肢体和泌尿系缺陷等其他出生缺陷，预防因叶酸缺乏导致的孕妇及胎儿贫血，并促进胎盘和胎儿的生长。
参考文献
[1]Myers MF， Li Z， Correa A et al. Prevention of birth defects with folic acid use-Sino-US NTD prevention project[J]. Am J Epidemiol， 2001，153 （3）： 594
[2]石婷，莫陵等.小剂量叶酸增补剂在预防胎儿神经管缺陷中的药理作用[J].山西医药杂志.2008，37（9）；841-842
[3]孙喜红，王志萍，赵仲堂等，增补叶酸预防神经管缺陷效果及其影响因素[J].中华疾控中心杂志.2009，05（024）；568-572
[4]李艳华.妇女围受孕期增补叶酸预防胎儿神经管缺陷[J].中国妇幼保健.2005，14（075）；1827-1829