肝胆系统“荣辱与共”

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  肝脏是人体最大的消化器官,其下方是胆囊。肝脏能够产生一种称为胆汁的黄绿色液体,每天约800毫升。胆汁经由一系列由小而大的胆管系统运出肝脏,进入胆囊浓缩、储存。当人体需要时(如进食),胆囊收缩,排出胆汁。胆汁是一种消化液,有乳化脂肪的作用,对脂肪的消化和吸收具有重要作用。肠道和胆囊之间由一根胆总管连通,胆囊就像架在胆道河流上的亭子,胆汁可以在其中停留、休息。胆囊其实是一个容器、中转站。
  肝与胆是人体内的两个重要脏器,相互依存、相互协调。肝、胆任何一方罹患疾病,都可累及对方。比如,胆道有结石,或有胆道蛔虫,可导致肝脏的逆行感染。反之,肝脏的功能状态也会影响胆囊。若肝功能不好,从肠道吸收、经门静脉入肝的细菌或病毒,不能在肝内被消灭,就可经胆汁流到胆囊,进而导致胆囊感染。由此可见,肝与胆是一对“风雨同舟、患难与共”的“战友”。用“肝胆相照、荣辱与共”来形容二者的关系,是再恰当不过了。
  肝脏“生病”,胆囊也“病”
  国内外均有大样本研究发现,脂肪肝人群合并胆囊息肉或胆囊结石的机会比正常人群明显升高。究其原因,可能是因为脂肪肝患者体内胆固醇浓度升高,而体内胆固醇的排泄途径只有一个,即溶解在胆汁中,通过胆道进入肠道,最终排出体外。胆固醇在胆汁中能溶解多少,与胆汁中卵磷脂的含量密切相关。卵磷脂只能由肝脏合成,若有脂肪肝,肝脏功能受损,合成卵磷脂的能力下降,那么胆汁中的卵磷脂就大大减少,从而导致胆固醇在胆汁中溶解较少,胆囊内的胆固醇呈过饱和状态,胆固醇从胆汁中析出,最终形成胆囊胆固醇息肉或结石。另外,当脂肪肝合并胆囊结石后,胆囊结石可促进和加重脂肪肝的炎性改变,加重肝脏的损害程度。临床观察发现,肝硬化患者发生胆囊结石的概率至少为非肝硬化患者的2倍。为什么肝硬化的人容易生结石呢?原因可能有很多,最重要的是肝硬化时胆囊动力异常,胆汁不能及时排空。胆汁潴留于胆囊内时间越长,沉淀析出结石的机会就越多。其次,可能是肝细胞功能受损导致胆汁酸分泌减少,胆汁中胆酸、胆盐降低,胆固醇含量就相对增高。第三,肝炎病毒或细菌毒素可直接随胆汁侵入胆囊或发生免疫反应,而引起胆囊炎症。此外,各种原因引起的急慢性肝病大都可引起胆囊病变,且肝实质性损害越大,病程越长,胆囊发病的机会就越高。
  胆囊疾病也会引起肝功能损害
  胆囊结石或急慢性胆囊炎,均可使胆囊失去正常的收缩能力,排空能力下降,胆道内压力上升, 胆汁在肝内淤滞。肝细胞浸泡在胆汁中,久而久之就会引起肝功能损害。一旦漂浮在胆囊中的结石堵住胆囊管或胆总管下端,就会出现急性胆石症的症状,右上腹痛并放射至背部及右肩胛骨下,可出现发热、寒战、呕吐,并可能出现急性肝功能损伤,甚至出现黄疸。黄疸的深浅因结石嵌顿程度而异,因为胆总管内的结石像“活塞”一样,可上可下,使黄疸呈“间歇性”,完全性嵌顿阻塞较少见。还有些人长期存在间歇上腹部隐痛不适,肝功能反复损伤,一直被当成胃炎或肝炎治疗,但症状总不能完全缓解,病痛如影随形。最后经磁共振检查,才明确为胆总管结石造成胆总管下端梗阻,胆汁流出不畅,从而引起肝功能损伤。
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