【摘 要】
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目的 探讨2型糖尿病合并肾脏病变患者的临床病理特征及预后.方法 回顾性分析2016年1月至2020年10月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的131例接受肾穿刺的2型糖尿病合并肾脏病变患者的临床病理资料,并进行了随访.根据肾脏病理检查结果,将131例患者分为3个亚组进行比较:糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease,DKD)组、非糖尿病性肾脏病(non-diabetic kidney disease,NDKD)组、糖尿病肾脏病合并非糖尿病性肾脏病(NDRD superimposed
【机 构】
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华中科技大学同济医学院附属同济医院肾内科,武汉 430000
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目的 探讨2型糖尿病合并肾脏病变患者的临床病理特征及预后.方法 回顾性分析2016年1月至2020年10月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的131例接受肾穿刺的2型糖尿病合并肾脏病变患者的临床病理资料,并进行了随访.根据肾脏病理检查结果,将131例患者分为3个亚组进行比较:糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease,DKD)组、非糖尿病性肾脏病(non-diabetic kidney disease,NDKD)组、糖尿病肾脏病合并非糖尿病性肾脏病(NDRD superimposed on DKD,DKD+NDKD)组.肾脏终点定义为死亡、血肌酐翻倍或接受肾脏替代治疗.Kaplan-Meier分析用于比较肾脏生存率,COX回归用于分析2型糖尿病合并肾脏病变患者预后的影响因素.结果 131例2型糖尿病患者中,DKD 37例(占28.2％),NDKD 60例(占45.8％),DKD+NDKD34例(占26.0％).最常见的NDKD亚类是膜性肾病,其次是IgA肾病.最常见的DKD+NDKD亚类是DKD合并高血压肾病,其次是DKD合并IgA肾病.与其他两组相比,NDKD组合并血尿的比例最高(P<0.01).与NDKD组相比,DKD组患者空腹血糖高(P=0.0225),血糖控制不良(P=0.0031),合并糖尿病视网膜病变比例较高(P=0.0352).与DKD+NDKD组相比,NDKD组糖尿病病程短(P=0.0193),肾穿时肾功能较好(P<0.05).NDKD组使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗的比例明显高于DKD组(P<0.05).Kaplan-Meier分析显示,NDKD组肾脏生存率显著高于DKD组(P=0.0042).单因素COX回归显示,高血肌酐、高血尿素氮、低估算肾小球滤过率、低白蛋白、低血红蛋白、合并血尿比例低是DKD患者预后的危险因素;多因素COX回归显示低血红蛋白是DKD患者预后的独立危险因素.结论 血糖控制不良,合并糖尿病视网膜病变有助于DKD的诊断,NDKD组患者糖尿病病程短,肾功能较好,合并血尿比例高.与NDKD组患者相比,DKD组患者肾脏生存率低,预后较差.低血红蛋白是DKD患者预后的独立危险因素.
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