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【摘要】 目的：探讨分析综合护理在腹腔镜下系统保留盆腔自主神经式妇科恶性肿瘤根治术中的疗效。方法：选取本院2013年1月-2017年1月收治的80例患者，按照抽签的方法将患者分为对照组和试验组，各40例。对照组采取常规护理，试验组采取综合护理，观察并比较两组患者的临床效果、并发症发生情况、护理满意度。结果：经护理，试验组患者的并发症发生率低于对照组，治疗总有效率、护理满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理在腹腔镜下系统保留盆腔自主神经式妇科恶性肿瘤根治术中具有非常好的效果，这对于提高患者的护理满意度、减少并发症具有非常重要的意义。
【关键词】 腹腔镜； 保留盆腔自主神经； 妇科恶性肿瘤根治术； 临床护理
【Abstract】 Objective：To investigate and analyze the effect of comprehensive nursing in laparoscopic pelvic autonomic nerve sparing radical resection of gynecological malignant tumors.Method：80 patients in our hospital from January 2013 to January 2017 were selected，according to the drawing methods were divided into control group and experimental group，40 cases in each group.The control group adopted routine care，the experimental group adopted comprehensive care，the clinical effect，complications and nursing satisfaction of the two groups were observed and compared.Result：After nursing，the incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group，the total effective rate and the nursing satisfaction were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing in laparoscopic system pelvic autonomic nerve sparing gynecological malignant tumor radical surgery has very good effect，which is to improve the patient’s satisfaction with nursing，reduce complications has very important significance.
【Key words】 Laparoscopy； Reserved the pelvic autonomic nerve； Radical treatment of gynecological malignant tumor； Clinical nursing
First-author’s address：Shenzhen Nanshan People’s Hospital，Shenzhen 518000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.021
妇科恶性肿瘤患者在子宫切除术后，盆腔神经受损，是导致患者盆腔脏器功能损伤的主要原因之一[1-4]。针对妇科恶性肿瘤疾病的患者，采取腹腔镜下保留盆腔神经丛的根治术越来越受到了重视。文献[5]研究显示，盆腔神经受损后导致以膀胱功能及直肠功能障碍为主的一系列症状。目前仅靠理疗等方法来改善症状，效果欠佳，因此，近年来，针对妇科恶性肿瘤疾病的患者，开始采取腹腔镜下保留盆腔神经丛的根治术，但是给予手术治疗后，患者容易出现一些并发症[6]，需要给予一定的护理干预改善患者的临床症状。本文研究了护理干预对于腹腔镜下系统保留盆腔自主神经妇科恶性肿瘤根治术中的价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取本院2013年1月-2017年1月的80例患者，纳入标准：（1）所有的患者经临床诊断，均需要进行子宫切除术；（2）均于腹腔镜下保留盆腔自主神经；（3）患者的膀胱、直肠功能无障碍；（4）手术之前的性生活正常[7]。排除标准：（1）阴道炎、膀胱炎患者、心血管疾病患者；（2）无法与人正常交流者；（3）有严重的精神障碍[8]。按照抽签的方法将其分为对照组和试验组，各40例。对照组年龄35～54岁，病程0.39～1.37年；试验组年龄36～52岁，病程0.38～1.38年。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。患者均签署知情同意书，此项研究已经医院伦理学委员会同意。
1.2 护理方法 对照组采取常规护理，而试验组采取综合护理，具体的护理措施为：（1）积极地与患者进行面谈，了解患者的心理活动，一旦出现异常，要及时的疏导患者，排除其消极情绪，保证患者的心态平稳，积极的面对治疗和康复；（2）针对患者目前的膀胱功能以及术后对膀胱功能、性生活造成的损伤要为患者讲解清楚，消除患者对于手术的恐惧，以及对日后生活的信心，对患者进行健康教育，比如发放宣传册，让患者更加清楚的了解手术的过程；（3）对患者的家属进行健康教育，要关心和爱护患者，鼓励和支持患者，为其营造良好的家庭生活、家庭环境；（4）提醒患者术后两个月禁止进行性生活，并且个人要注意私处的卫生清洁，勤换洗衣物；（5）指导患者进行早期活动，讲述早期活动对于康复的重要性；（6）加强患者于病床上使用便盆排尿的能力，锻炼其膀胱功能；（7）加强对患者深呼吸以及有效咳嗽的训练，指导其床上翻身，避免患者出现肺部并发症；（8）叮嘱患者保持外阴清洁，大便通畅，一旦出现尿频、血尿等现象要及时就诊；（9）要对患者进行随访，针对患者的恢復情况以及性生活情况进行交谈，了解患者的生活状况，针对患者的需求给予帮助。 1.3 观察指标与评价标准 观察两组患者的并发症发生情况、治疗总有效率、护理满意度。（1）效果评价包括：显效，患者经护理后一般情况良好，未出现其他并发症等情况；有效，患者经护理后一般情况良好，出现轻微并发症，且经护理后好转；无效，经护理后患者情况恶化或死亡。（2）对患者进行满意度调查，分为非常满意，满意，不满意，由患者匿名填写，护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0系统软件统计分析资料，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料用率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的并发症发生情况比较 经护理，对照组有6例患者出现尿潴留、膀胱炎、尿失禁，而试验组患者仅出现1例尿潴留，无其他明显的不良反应，对照组的并发症发生率为15.0%，高于试验组的2.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者的治疗有效率比较 经护理，试验组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（ 字2=3.914，P=0.048），见表2。
2.3 两组患者的护理满意度比较 经护理，试验组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（ 字2=13.867，P<0.05），见表3。
3 讨论
近年来，随着人们生活方式的逐渐变化，临床上需要进行子宫切除术的患者逐年增多，子宫切除术主要是根据患者的个人意愿，对其子宫进行切除，往年的一些子宫根治术会损害患者的盆腔自主神经，影响患者的身体健康，降低患者的生活质量[9-11]。随着医疗技术的不断进步和发展，临床上不断创新手术治疗方案，妇科恶性肿瘤根治术中腹腔镜下系统保留盆腔自主神经是目前临床上治疗宫颈癌最有效的手段，对于早期的宫颈癌患者效果良好。伊莉萍等[12]在研究中指出，腹腔镜下系统保留盆腔自主神经可以在保证手术质量的前提下，保留患者的盆腔自主神经，这对于保护患者日后的生活质量具有非常重要的价值和意义。文献[13-19]研究显示，盆腔自主神经遭到破坏后，其膀胱交感神经以及副交感神经均受到破坏，导致膀胱壁肌肉纤维明显减少，引起盆腔底松弛，导致膀胱收缩不良，引起一定程度的尿潴留、膀胱炎以及阴道炎、尿失禁等并发症。通过一定的护理干预，患者的临床症状可以明显改善。王博文[20]的研究指出，给予患者手术护理干预可以改善患者的临床症状，缩短患者的康复时间，提高患者的治疗有效率。笔者为了进一步分析腹腔镜下保留盆腔神经丛的根治性子宫切除术中给予护理干预的临床价值，开展此次研究，整个研究过程笔者采取对照的方法，旨在突出表明综合护理干预对于患者的效果，结果显示：经护理，试验组患者的治疗总有效率高于对照组（P<0.05），患者的临床效果良好，这与文献[21-24]的研究结果基本一致。另外，本研究结果还显示：采取综合护理干预的试验组患者的并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，综合护理在腹腔镜下系统保留盆腔自主神经式妇科恶性肿瘤根治术中具有非常好的效果，这对于提高患者的护理满意度、减少并发症具有非常重要的意义。
参考文献
[1]张晨霞，张晓静.腹腔镜下保留自主神经广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的手术护理配合[J].护士进修杂志，2014，29（2）：161-162.
[2]楼晓防.腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤的护理干预效果分析[J].中国基层医药，2012，19（12）：1914-1915.
[3]胡金萍，范惠萍，陈晶晶，等.妇科恶性肿瘤腹腔镜手术患者实施优质护理的效果[J].疾病监测与控制，2015，9（9）：671-672.
[4]程荣花.腹腔镜下妇科恶性肿瘤患者围手术期的护理[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（28）：319-320.
[5]潘佳佳，龚丽雯.保留盆腔自主神经宫颈癌微创根治手术的围术期护理体会[J].实用中西医结合临床，2015，15（12）：80，83.
[6]诸葛林敏，傅凌雪，郑晨果，等.综合家庭护理干预改善直肠癌根治术后造口患者性生活质量的疗效观察[J].浙江医学，2015，37（12）：1104-1107.
[7]陈新华.腹腔镜下保留自主神经广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的手术护理配合[J].东方食疗与保健，2016（6）：55.
[8]姚妙星，胡旻.腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术的围术期护理[J].中国微创外科杂志，2014，14（3）：284-286.
[9]仲伶俐.宫颈癌根治性子宫切除术中保留盆腔自主神经的临床疗效探讨[J].中外医疗，2014，33（13）：13-14.
[10]东敏，刘建华，张励，等.宫颈癌患者行根治性子宫切除术且保留盆腔自主神经的效果观察[J].现代生物医学进展，2017，17（16）：3054-3056，3063.
[11]冯蓉.腹腔镜下子宫颈癌根治术围手术期护理体会[J].医药，2015（17）：93.
[12]伊莉萍，王海翔.子宫广泛切除术联合醋酸甲羟孕酮治疗宫颈癌40例及护理干预[J].中国药业，2015，24（23）：117-119.
[13]徐怡晓，沈惠青.保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术的手术配合[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（8）：4179-4180.
[14]刘静，陈思思.3D腹腔镜下宫颈癌根治术患者的手术配合[J].中国临床护理，2016，8（2）：150-152.
[15]赵变歌，顾浩.护理干预对早期宫颈癌保留盆腔自主神经根治术后患者膀胱功能恢复的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（1）：135-136.
[16]何翠琴，赵群，葛忠玲，等.40例妇科恶性肿瘤腹腔镜手术患者的护理体会[J].实用临床医药杂志，2015，19（16）：100-102.
[17]余红君.73例妇科恶性肿瘤行腹腔镜手术的护理体会[J].中外健康文摘，2013，（28）：290-291.
[18]唐书艳.腹腔镜下妇科恶性肿瘤的手术室护理体会[J].中国保健营养，2017，27（8）：218-219.
[19]林赛尔.腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术患者围手术期护理[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，3（3）：113.
[20]王博文.配偶参与式护理对腹腔镜保留盆腔自主神经子宫切除术年轻患者功能恢复的影响[J].广州医药，2017，48（4）：93-95.
[21]文仲勇，黄诗敏，黄浩，等.腹腔镜下系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术的比较研究[J].中国微创外科杂志，2011，11（10）：875-878.
[22]张善家，朱志强，梁伟，等.保留盆腔自主神经的腹腔镜直肠癌根治术对男性性功能的影响[J].中国微创外科杂志，2011，11（12）：1075-1078.
[23]王帅，黄浩.微创型举宫器在腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术中的应用[J].中国微创外科杂志，2012，12（1）：70-72.
[24]刘立业，张超，余佩武，等.腹腔镜D3淋巴清扫联合保留盆腔自主神经直肠癌根治术对男性性功能的影响[J].中华胃肠外科杂志，2009，12（3）：236-238.
（收稿日期：2017-10-13） （本文編辑：张爽）
【关键词】 腹腔镜； 保留盆腔自主神经； 妇科恶性肿瘤根治术； 临床护理
【Abstract】 Objective：To investigate and analyze the effect of comprehensive nursing in laparoscopic pelvic autonomic nerve sparing radical resection of gynecological malignant tumors.Method：80 patients in our hospital from January 2013 to January 2017 were selected，according to the drawing methods were divided into control group and experimental group，40 cases in each group.The control group adopted routine care，the experimental group adopted comprehensive care，the clinical effect，complications and nursing satisfaction of the two groups were observed and compared.Result：After nursing，the incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group，the total effective rate and the nursing satisfaction were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing in laparoscopic system pelvic autonomic nerve sparing gynecological malignant tumor radical surgery has very good effect，which is to improve the patient’s satisfaction with nursing，reduce complications has very important significance.
【Key words】 Laparoscopy； Reserved the pelvic autonomic nerve； Radical treatment of gynecological malignant tumor； Clinical nursing
First-author’s address：Shenzhen Nanshan People’s Hospital，Shenzhen 518000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.021
妇科恶性肿瘤患者在子宫切除术后，盆腔神经受损，是导致患者盆腔脏器功能损伤的主要原因之一[1-4]。针对妇科恶性肿瘤疾病的患者，采取腹腔镜下保留盆腔神经丛的根治术越来越受到了重视。文献[5]研究显示，盆腔神经受损后导致以膀胱功能及直肠功能障碍为主的一系列症状。目前仅靠理疗等方法来改善症状，效果欠佳，因此，近年来，针对妇科恶性肿瘤疾病的患者，开始采取腹腔镜下保留盆腔神经丛的根治术，但是给予手术治疗后，患者容易出现一些并发症[6]，需要给予一定的护理干预改善患者的临床症状。本文研究了护理干预对于腹腔镜下系统保留盆腔自主神经妇科恶性肿瘤根治术中的价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取本院2013年1月-2017年1月的80例患者，纳入标准：（1）所有的患者经临床诊断，均需要进行子宫切除术；（2）均于腹腔镜下保留盆腔自主神经；（3）患者的膀胱、直肠功能无障碍；（4）手术之前的性生活正常[7]。排除标准：（1）阴道炎、膀胱炎患者、心血管疾病患者；（2）无法与人正常交流者；（3）有严重的精神障碍[8]。按照抽签的方法将其分为对照组和试验组，各40例。对照组年龄35～54岁，病程0.39～1.37年；试验组年龄36～52岁，病程0.38～1.38年。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。患者均签署知情同意书，此项研究已经医院伦理学委员会同意。
1.2 护理方法 对照组采取常规护理，而试验组采取综合护理，具体的护理措施为：（1）积极地与患者进行面谈，了解患者的心理活动，一旦出现异常，要及时的疏导患者，排除其消极情绪，保证患者的心态平稳，积极的面对治疗和康复；（2）针对患者目前的膀胱功能以及术后对膀胱功能、性生活造成的损伤要为患者讲解清楚，消除患者对于手术的恐惧，以及对日后生活的信心，对患者进行健康教育，比如发放宣传册，让患者更加清楚的了解手术的过程；（3）对患者的家属进行健康教育，要关心和爱护患者，鼓励和支持患者，为其营造良好的家庭生活、家庭环境；（4）提醒患者术后两个月禁止进行性生活，并且个人要注意私处的卫生清洁，勤换洗衣物；（5）指导患者进行早期活动，讲述早期活动对于康复的重要性；（6）加强患者于病床上使用便盆排尿的能力，锻炼其膀胱功能；（7）加强对患者深呼吸以及有效咳嗽的训练，指导其床上翻身，避免患者出现肺部并发症；（8）叮嘱患者保持外阴清洁，大便通畅，一旦出现尿频、血尿等现象要及时就诊；（9）要对患者进行随访，针对患者的恢復情况以及性生活情况进行交谈，了解患者的生活状况，针对患者的需求给予帮助。 1.3 观察指标与评价标准 观察两组患者的并发症发生情况、治疗总有效率、护理满意度。（1）效果评价包括：显效，患者经护理后一般情况良好，未出现其他并发症等情况；有效，患者经护理后一般情况良好，出现轻微并发症，且经护理后好转；无效，经护理后患者情况恶化或死亡。（2）对患者进行满意度调查，分为非常满意，满意，不满意，由患者匿名填写，护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0系统软件统计分析资料，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料用率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的并发症发生情况比较 经护理，对照组有6例患者出现尿潴留、膀胱炎、尿失禁，而试验组患者仅出现1例尿潴留，无其他明显的不良反应，对照组的并发症发生率为15.0%，高于试验组的2.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者的治疗有效率比较 经护理，试验组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（ 字2=3.914，P=0.048），见表2。
2.3 两组患者的护理满意度比较 经护理，试验组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（ 字2=13.867，P<0.05），见表3。
3 讨论
近年来，随着人们生活方式的逐渐变化，临床上需要进行子宫切除术的患者逐年增多，子宫切除术主要是根据患者的个人意愿，对其子宫进行切除，往年的一些子宫根治术会损害患者的盆腔自主神经，影响患者的身体健康，降低患者的生活质量[9-11]。随着医疗技术的不断进步和发展，临床上不断创新手术治疗方案，妇科恶性肿瘤根治术中腹腔镜下系统保留盆腔自主神经是目前临床上治疗宫颈癌最有效的手段，对于早期的宫颈癌患者效果良好。伊莉萍等[12]在研究中指出，腹腔镜下系统保留盆腔自主神经可以在保证手术质量的前提下，保留患者的盆腔自主神经，这对于保护患者日后的生活质量具有非常重要的价值和意义。文献[13-19]研究显示，盆腔自主神经遭到破坏后，其膀胱交感神经以及副交感神经均受到破坏，导致膀胱壁肌肉纤维明显减少，引起盆腔底松弛，导致膀胱收缩不良，引起一定程度的尿潴留、膀胱炎以及阴道炎、尿失禁等并发症。通过一定的护理干预，患者的临床症状可以明显改善。王博文[20]的研究指出，给予患者手术护理干预可以改善患者的临床症状，缩短患者的康复时间，提高患者的治疗有效率。笔者为了进一步分析腹腔镜下保留盆腔神经丛的根治性子宫切除术中给予护理干预的临床价值，开展此次研究，整个研究过程笔者采取对照的方法，旨在突出表明综合护理干预对于患者的效果，结果显示：经护理，试验组患者的治疗总有效率高于对照组（P<0.05），患者的临床效果良好，这与文献[21-24]的研究结果基本一致。另外，本研究结果还显示：采取综合护理干预的试验组患者的并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，综合护理在腹腔镜下系统保留盆腔自主神经式妇科恶性肿瘤根治术中具有非常好的效果，这对于提高患者的护理满意度、减少并发症具有非常重要的意义。
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