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摘要：目的 探讨破伤风抗毒素的临床应用及改进方法。方法 选取我院2013年1月至2013年12月收治的350例急诊创伤患者为研究对象，抽签将其分为两组，对照组采取传统治疗方法，观察组采取改进治疗方法，对两组治疗效果进行比较。结果 观察组皮试阴性率为99.43%，无不良反应；对照组皮试阴性率为70.86%，过敏发生率为2.86%，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。结论 采取有效措施提高破伤风抗毒素皮试阴性率，缩短治疗时间至关重要。
关键词：破伤风；抗毒素；临床应用；改进
破伤风作为临床上一种常见急性特异性感染疾病，主要由破伤风杆菌入侵人体引起，主要表现为苦笑面容、脖子僵直等，具有较高病死率等特点[1]。目前临床上预防或治疗破伤风的药物主要为破伤风抗毒素，它具有抗原性、易引发过敏、治疗效果佳等特点[2]。为此提高破伤风抗毒素临床应用合理性、安全性及有效性至关重要。本研究对我院收治的急诊创伤患者给予破伤风抗毒素治疗，效果较好。报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2013年1月至2013年12月收治的350例急诊创伤患者为研究对象，男性200例，女性150例，年龄在15至52岁之间，平均年龄25.7±4.7岁。其中头外伤80例，手外伤120例，脚外伤20例，颜面部外伤90例，其他40例。抽签将350例患者分为对照组和观察组，各175例，两组患者在年龄、性别等基本信息上差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。
1.2 治疗方法
对照组：该组患者先进行皮试，方法为皮丘法，用一次性注射器（1毫升）抽取破伤风抗毒素（兰州生物制品研究所生产，国药准字S10820150，规格：0.75毫升/支，含破伤风抗毒素1500U）0.1毫升，融入0.9毫升的生理盐水中，混合均匀后为1毫升。选取患者前臂内侧下1/3处行皮内注射，剂量为0.1毫升，20分钟后对皮试结果进行仔细观察。若皮试结果为阴性，则把剩余的破伤风抗毒素一次性全部注射，观察患者反应，耗时半小时，总耗时50分钟。若皮试结果为阳性，则要将剩余的破伤风抗毒素用0.9%生理盐水稀释到1毫升，分4次行肌肉注射，间隔时间为20分钟左右，第1次为注射破伤风抗毒素溶液0.1毫升，第2次注射溶液0.2毫升，第3次注射破伤风抗毒素溶液0.3毫升，第4次注射溶液0.4毫升，注射总时间为80分钟。完成上述注射后观察半小时，总耗时110分钟。
观察组：本组破伤风抗毒素皮试液配制方式同对照组，若皮试结果为阴性，则把剩余的破伤风抗毒素一次性全部注射；若破伤风抗毒素皮试结果为强阳性，直接注射250单位的破伤风免疫球蛋白；若皮试结果为阳性，注射方式同对照组，分四次注射；若皮试结果为假阳性，则采取2次注射方式，于上臂三角肌处把剩下的皮试液注射完，观察20分钟，若没有出现异常，则在余下的溶液中添加适量的生理盐水稀释到2毫升，臂部肌内注射。完成注射后观察半个小时以上，若无异常则可离开门诊。
1.3 皮试结果判定标准
阴性：局部没有红肿，皮丘在1厘米以下；
阳性：皮丘出现红肿症状，硬结为1.5至2厘米，质地硬且没有规则，红晕、伪足在3个以内；
强阳性：皮丘红肿，硬结超过2厘米，质地坚硬，红晕在4厘米以上，伴有荨麻疹、呼吸困难等全身反应。
假阳性：皮丘1至1.5厘米，质地硬且规则，不痒且没有全身反应。
1.4 统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行整理，采取统计学软件SPSS14.0对上述数据分析，计量资料采取均数±标准差表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗情况
分析表1中相关数据观察组患者的阴性率于对照组，阳性率、强阳性率、假阳性率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1两组患者治疗效果综合比较［n（%）］
组别 阴性 阳性 强阳性 假阳性
观察组（n=175） 168（96.0）* 1（0.57） 4（2.29） 9（5.14）
对照组（n=175） 115（65.71） 36（20.57） 12（6.86） 22（12.57）
注：与对照组比较，*P＜0.05差异有统计学意义
2.2 注射情况
观察组以上臂三角肌注射为主，平均治疗时间为（52.62±16.98）分钟，对照组以臀部肌内注射为主，平均治疗时间为（106.50±17.62）分钟，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
门诊作为医院的重要组成部分，具有就诊病人多、病情紧急、任务重等特点[3]，这就对护理人员业务水平及能力提出更高的要求，在尽可能短的时间内高效完成各项工作，提高患者就诊速率。外伤在门诊中比较常见，需及时注射破伤风抗毒素，避免引发破伤风[4]。为此提高破伤风抗毒素临床应用水平、缩短治疗时间具有十分重要的临床意义。
目前临床上应用破伤风抗毒素主要有皮试及注射操作两步骤，传统的破伤风抗毒素皮试方式是用1毫升的一次性注射器抽取TAT0.1毫升，与生理盐水混合后形成1毫升，直接选取前臂内侧下1/3处行皮内注射，且对于皮试结果为阳性的患者来说，先要把剩余的破伤风抗毒素稀释，分4次注射，总耗时110分钟，耽误急诊外伤患者治疗时间，且患者注射途中易出现烦躁等情绪，影响治疗。若患者破伤风抗毒素皮试结果为强阳性，则要及时进行抢救，给予患者钙剂葡萄糖酸钙+氯化钠溶液、地塞米松联合氯化钠溶液静脉滴注、苯海拉明药物治疗。此外，若患者出现过敏反应，则及时让患者躺平，先行吸氧治疗，给予葡萄糖溶液+地塞米松+维生素C等治疗。经上述改进处理后患者没有出现过敏等不良反应。
参考文献：
[1]吴伟文，黄凯文，梁锦诗，等.门诊破伤风抗毒素合理用药分析[J].现代医药卫生，2012（12）：1774-1775，1777.
[2]张菊芳.破伤风抗毒素皮试新工作流程在临床应用观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012（22）：3086-3087.
[3]王淑梅，蔡银炜.浅谈破伤风抗毒素在临床的合理使用[J].青岛医药卫生，2013（03）：205-206.
[4]袁小兰，周素娥.破伤风抗毒素肌肉注射致过敏性休克的抢救和护理1例.中国社区医师（医学专业），2012（01）：405.
关键词：破伤风；抗毒素；临床应用；改进
破伤风作为临床上一种常见急性特异性感染疾病，主要由破伤风杆菌入侵人体引起，主要表现为苦笑面容、脖子僵直等，具有较高病死率等特点[1]。目前临床上预防或治疗破伤风的药物主要为破伤风抗毒素，它具有抗原性、易引发过敏、治疗效果佳等特点[2]。为此提高破伤风抗毒素临床应用合理性、安全性及有效性至关重要。本研究对我院收治的急诊创伤患者给予破伤风抗毒素治疗，效果较好。报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2013年1月至2013年12月收治的350例急诊创伤患者为研究对象，男性200例，女性150例，年龄在15至52岁之间，平均年龄25.7±4.7岁。其中头外伤80例，手外伤120例，脚外伤20例，颜面部外伤90例，其他40例。抽签将350例患者分为对照组和观察组，各175例，两组患者在年龄、性别等基本信息上差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。
1.2 治疗方法
对照组：该组患者先进行皮试，方法为皮丘法，用一次性注射器（1毫升）抽取破伤风抗毒素（兰州生物制品研究所生产，国药准字S10820150，规格：0.75毫升/支，含破伤风抗毒素1500U）0.1毫升，融入0.9毫升的生理盐水中，混合均匀后为1毫升。选取患者前臂内侧下1/3处行皮内注射，剂量为0.1毫升，20分钟后对皮试结果进行仔细观察。若皮试结果为阴性，则把剩余的破伤风抗毒素一次性全部注射，观察患者反应，耗时半小时，总耗时50分钟。若皮试结果为阳性，则要将剩余的破伤风抗毒素用0.9%生理盐水稀释到1毫升，分4次行肌肉注射，间隔时间为20分钟左右，第1次为注射破伤风抗毒素溶液0.1毫升，第2次注射溶液0.2毫升，第3次注射破伤风抗毒素溶液0.3毫升，第4次注射溶液0.4毫升，注射总时间为80分钟。完成上述注射后观察半小时，总耗时110分钟。
观察组：本组破伤风抗毒素皮试液配制方式同对照组，若皮试结果为阴性，则把剩余的破伤风抗毒素一次性全部注射；若破伤风抗毒素皮试结果为强阳性，直接注射250单位的破伤风免疫球蛋白；若皮试结果为阳性，注射方式同对照组，分四次注射；若皮试结果为假阳性，则采取2次注射方式，于上臂三角肌处把剩下的皮试液注射完，观察20分钟，若没有出现异常，则在余下的溶液中添加适量的生理盐水稀释到2毫升，臂部肌内注射。完成注射后观察半个小时以上，若无异常则可离开门诊。
1.3 皮试结果判定标准
阴性：局部没有红肿，皮丘在1厘米以下；
阳性：皮丘出现红肿症状，硬结为1.5至2厘米，质地硬且没有规则，红晕、伪足在3个以内；
强阳性：皮丘红肿，硬结超过2厘米，质地坚硬，红晕在4厘米以上，伴有荨麻疹、呼吸困难等全身反应。
假阳性：皮丘1至1.5厘米，质地硬且规则，不痒且没有全身反应。
1.4 统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行整理，采取统计学软件SPSS14.0对上述数据分析，计量资料采取均数±标准差表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗情况
分析表1中相关数据观察组患者的阴性率于对照组，阳性率、强阳性率、假阳性率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1两组患者治疗效果综合比较［n（%）］
组别 阴性 阳性 强阳性 假阳性
观察组（n=175） 168（96.0）* 1（0.57） 4（2.29） 9（5.14）
对照组（n=175） 115（65.71） 36（20.57） 12（6.86） 22（12.57）
注：与对照组比较，*P＜0.05差异有统计学意义
2.2 注射情况
观察组以上臂三角肌注射为主，平均治疗时间为（52.62±16.98）分钟，对照组以臀部肌内注射为主，平均治疗时间为（106.50±17.62）分钟，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
门诊作为医院的重要组成部分，具有就诊病人多、病情紧急、任务重等特点[3]，这就对护理人员业务水平及能力提出更高的要求，在尽可能短的时间内高效完成各项工作，提高患者就诊速率。外伤在门诊中比较常见，需及时注射破伤风抗毒素，避免引发破伤风[4]。为此提高破伤风抗毒素临床应用水平、缩短治疗时间具有十分重要的临床意义。
目前临床上应用破伤风抗毒素主要有皮试及注射操作两步骤，传统的破伤风抗毒素皮试方式是用1毫升的一次性注射器抽取TAT0.1毫升，与生理盐水混合后形成1毫升，直接选取前臂内侧下1/3处行皮内注射，且对于皮试结果为阳性的患者来说，先要把剩余的破伤风抗毒素稀释，分4次注射，总耗时110分钟，耽误急诊外伤患者治疗时间，且患者注射途中易出现烦躁等情绪，影响治疗。若患者破伤风抗毒素皮试结果为强阳性，则要及时进行抢救，给予患者钙剂葡萄糖酸钙+氯化钠溶液、地塞米松联合氯化钠溶液静脉滴注、苯海拉明药物治疗。此外，若患者出现过敏反应，则及时让患者躺平，先行吸氧治疗，给予葡萄糖溶液+地塞米松+维生素C等治疗。经上述改进处理后患者没有出现过敏等不良反应。
参考文献：
[1]吴伟文，黄凯文，梁锦诗，等.门诊破伤风抗毒素合理用药分析[J].现代医药卫生，2012（12）：1774-1775，1777.
[2]张菊芳.破伤风抗毒素皮试新工作流程在临床应用观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012（22）：3086-3087.
[3]王淑梅，蔡银炜.浅谈破伤风抗毒素在临床的合理使用[J].青岛医药卫生，2013（03）：205-206.
[4]袁小兰，周素娥.破伤风抗毒素肌肉注射致过敏性休克的抢救和护理1例.中国社区医师（医学专业），2012（01）：405.