【摘 要】
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目的评价影响儿童单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)的预后因素，探讨儿童HSE预后差的病理生理机制。方法纳入广州市妇女儿童医疗中心2012年1月至2013年10月确诊的儿童HSE 21例，除2例自动出院外，余19例纳入本研究，所有病例脑脊液单纯疱疹病毒(HSV)DNA-PCR检测均阳性。所有病例发病48 h内均未予阿昔洛韦抗病毒治疗，对所有病例进行临床和影像学分析随访，随访时间6个月以上，临床及检查数据包
【机 构】
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510120 广州市妇女儿童医疗中心神经科,510120 广州市妇女儿童医疗中心神经科,510120 广州市妇女儿童医疗中心神经科,510120 广州市妇女儿童医疗中心神经科,510120 广州市妇女
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目的评价影响儿童单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)的预后因素，探讨儿童HSE预后差的病理生理机制。
方法纳入广州市妇女儿童医疗中心2012年1月至2013年10月确诊的儿童HSE 21例，除2例自动出院外，余19例纳入本研究，所有病例脑脊液单纯疱疹病毒(HSV)DNA-PCR检测均阳性。所有病例发病48 h内均未予阿昔洛韦抗病毒治疗，对所有病例进行临床和影像学分析随访，随访时间6个月以上，临床及检查数据包括脑电图(EEG)、改良Glasgow Coma Scale(GCS)评分、脑磁共振成像(MRI)的结果，所有患儿均在住院时和起病1个月后进行至少2次MRI的平扫和增强扫描，然后对分析结果进行合理分组，进行多因素和单因素预后分析，以Logistic回归和Fisher's精确概率法统计分析，计算OR值。
结果本组病例年龄(2.03±2.23)岁，GCS评分(9.68±2.65)分，18例患儿存活，5例(27.8%)没有后遗症，3例(16.7%)轻度损害，这8例属于预后好。6例(33.3%)有中度神经系统损害，4例(22.2%)有严重的神经系统后遗症。8例预后好，11例预后差。多因素分析显示EEG、影像学病灶性质分布、年龄、GCS评分与预后相关(P<0.05)。单因素分析显示年龄1～4岁(OR＝30，95%CI 2.066～366.510，P＝0.002)，GCS评分≤10分(OR＝27.518，95%CI 2.066～306.510，P＝0.004)，MRI显示广泛坏死性异常(OR＝12，95%CI 1.294～111.323，P＝0.017)是预后差的高危因素。
结论年龄、GCS评分、MRI的病变性质和损害程度是儿童HSE预后的重要影响因素。儿童HSE容易累及广泛甚至深部核团或白质，坏死性损害为主，是儿童HSE预后差的重要病理基础。
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