分析改良Yokoyama术联合内直肌后退术治疗高度近视眼限制性内下斜视的临床疗效。
方法回顾性系列病例研究。选取2013年2月至2016年12月中南大学湘雅医院眼科收治的高度近视眼限制性内下斜视患者9例（14只眼），所有患者行改良Yokoyama术，即将上直肌颞侧1/2肌束与外直肌上方1/2肌束于肌止端后12~14 mm处联结，并联合内直肌后退术，观察术前及术后6个月眼位、眼球运动的改变，行眼眶CT检查观察术前、术后眼外肌及眼球位置的变化。统计学分析采用Mann-Whitney U检验。
结果9例（14只眼）高度近视眼限制性内下斜视患者中女性5例、男性4例，年龄（60±10）岁，高度近视眼病史（33.33±6.61）年，屈光度数（-23.32±5.95）D，眼轴长度（33.04±2.63）mm，术中内直肌退后（7.2±2.1）mm（4.0~10.0 mm）。术后6个月，内斜视度数由术前的130（80~140）三棱镜度（PD）减小到0（0~10）PD，下斜视度数由术前的20（15~25）PD减小到0（0~5）PD；外转受限由术前的-3（-4~-1）级降低到-1（-2~0）级，上转受限由术前的-2（-4~-1）级降低到0（-1~0）级，差异均有统计学意义（Z=-2.67、-2.70、-3.35、-3.24；P=0.008、0.007、0.001、0.001）。共3例患者手术前后眼眶CT图像纳入对比分析，术前CT可见上直肌、外直肌分别向鼻侧及下方移位，眼球后部紧贴颞上方眶壁；术后CT可见眼球移位角度的平均缩小比率为28.97%，眼球后部回纳肌锥内。
结论改良Yokoyama术联合内直肌后退术能有效矫正高度近视眼限制性内下斜视，恢复眼球在眼眶内的解剖位置，明显改善眼球运动功能，6个月随访临床效果满意。（中华眼科杂志，2019，55：670-676）