探讨儿童重症EB病毒感染患儿肺损害的临床特征及预后，分析其发生肺损害与肺纤维化的危险因素。
方法选取2011年1月至2014年12月上海市儿童医院重症医学科(PICU)收治的45例重症EB病毒感染患儿为研究对象，根据临床表现及影像学检查，分为重症EB病毒感染无肺损害组(n＝27)、肺损害无纤维化组(n＝12)及肺纤维化组(n＝6)。回顾性观察其中并发肺损害患儿的临床、实验室及影像学检查特点及其转归，采用Logistic回归分析重症EB病毒感染患儿发生肺纤维化的临床危险因素。
结果45例患儿中合并肺损害18例(40%)，发热及咳嗽18例(100%)，气促15例(83%)，喘息12例(67%)，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)6例(33%)，肺纤维化6例(33%)，机械通气8例(44%)。肺纤维化患儿均有难治性低氧伴高碳酸血症、肺气漏。45例平均EB病毒DNA载量4.42×106拷贝/ml (3.25×103～6.59×107拷贝/ml)；抗体检测病毒衣壳抗原(VCA)–IgM(＋)18例，VCA–IgG及早期抗原(EA)–IgG(＋) 15例，VCA–IgM及VCA–IgG(＋)8例。肺损害患儿X线或高分辨率CT(HRCT)检查呈现肺部广泛间质性炎性浸润，合并部分肺实变4例，胸腔积液2例；肺纤维化患儿病程4周HRCT开始出现网格状阴影和蜂窝影。EB病毒感染无肺损害、肺损害无纤维化、肺纤维化三组间患儿呼吸衰竭发生率、住PICU时间、第三代小儿死亡危险评分(PRISMⅢ)及小儿危重症评分(PCIS)、EB病毒DNA载量、血清TNF–α、CD16＋56＋/CD45＋(NK细胞)百分比、CD4＋/CD8＋T淋巴细胞比率差异有统计学意义(χ2＝27.12，F＝85.23、78.23、88.68、323.80、7.35，χ2＝6.71、12.15；P均<0.05)。10例EB病毒相关性噬血细胞淋巴组织细胞增多症(EBV–HLH)患儿发生肺纤维化7例(70%)，8例非EB–HLH患儿发生肺纤维化1例(13%)，差异有统计学意义(χ2＝4.82，P＝0.03)。多因素分析肺纤维化独立危险因素为EB病毒载量(OR＝3.92，P＝0.04)及血清TNF–α(OR＝5.95，P＝0.01)。18例肺损害患儿死亡8例；6例肺纤维化患儿死亡3例，3例存活患儿6个月后随访肺HRCT肺纤维化改善，出院后18个月后离氧。
结论重症EB病毒感染肺损害发生率高，易发生呼吸衰竭，部分发展为肺纤维化；肺纤维化高危因素为高EB病毒DNA载量及高TNF–α血症；肺纤维化患儿需长期吸氧，儿童肺纤维化有可逆性。