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[摘要] 目的 探讨颈脊髓损伤重症患者护理中循证护理的应用对护理人员主觀能动性的影响。 方法 选取2019年1月至2020年1月我院收治的50例颈脊髓损伤重症患者，随机数字表法分为两组，对照组应用常规护理，研究组应用循证护理，比较两组应用不同方法护理后对护理人员的主观能动性、患者知识的知晓评分、并发症发生及满意率的影响。 结果 研究组护理服务（96.15±1.06）分、健康教育能力（93.37±2.01）分、理论知识及技能（96.45±1.05）分、沟通能力（94.14±2.15）分及心理护理能力（94.59±1.83）分，高于对照组护理服务（90.24±2.63）分、健康教育能力（88.21±4.32）分、理论知识及技能（91.21±2.53）分、沟通能力（89.75±3.23）分及心理护理能力（87.63±3.84）分（P<0.05）;研究组安全常识（94.06±1.52）分、用药常识（94.21±2.63）分、疾病常识（96.73±1.73）分、预防常识（96.15±2.03）分，高于对照组安全常识（87.54±2.13）分、用药常识（89.35±3.74）分、疾病常识（90.45±2.78）分、预防常识（83.77±4.95）分（P<0.05）;肺部感染、泌尿系统感染及压疮并发症的发生率4.0%低于对照组20.0%，满意率96.0%高于对照组的84.0%（P<0.05）。 结论 颈脊髓损伤重症患者护理中，实施循证护理取得了满意的效果，能够提高护理人员的主观能动性，利于临床护理的实施，值得临床进一步推广应用。
[关键词] 循证护理;颈脊髓损伤重症;主观能动性;护理人员
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）25-0165-04
Effect of evidence-based nursing on nurses′ subjective initiative in nursing care for severe patients with cervical spinal cord injury
YAO Dan
Intensive Care Unit， Zhejiang Provincial People′s Hospital， People′s Hospital of Hangzhou Medical College， Hangzhou 310012， China
[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing on nurses′ subjective initiative in nursing care for severe patients with cervical spinal cord injury （CSCI）. Methods A total of 50 severe patients with CSCI treated in our hospital from January 2019 to January 2020 were randomly divided into the control group （n=25） and the study group（n=25）. Routine nursing was used in the control group and evidence-based nursing was used in the study group. The effects of different nursing methods on the subjective initiative of nurses， the score of patient knowledge， the occurrence of complications and satisfaction rate were compared between the two groups. Results The scores of nursing service， health education ability， theoretical knowledge and skills， communication ability and psychological nursing ability in the study group were （96.15±1.06）， （93.37±2.01）， （96.45±1.05）， （94.14±2.15） and （94.59±1.83）， respectively， which were higher than those in the control group [（90.24±2.63）， （88.21±4.32）， （91.21±2.53）， （89.75±3.23） and （87.63±3.84）， respectively] （P<0.05）.The scores of safety knowledge， medication knowledge， disease knowledge and prevention knowledge of the study group were （94.06±1.52）， （94.21±2.63）， （96.73±1.73） and （96.15±2.03）， respectively， which were higher than those of the control group [（87.54±2.13）， （89.35±3.74）， （90.45±2.78） and （83.77±4.95）， respectively] （P<0.05）. The incidence of pulmonary infection， urinary system infection and pressure sore complications in the control group was 4.0%， lower than that in the control group （20.0%）， and the satisfaction rate was 96.0%， higher than that in the control group 84.0%（P<0.05）. Conclusion In the nursing care of severe patients with CSCI， evidence-based nursing has achieved satisfactory results， which can improve the subjective initiative of nurses and be helpful for the implementation of clinical nursing. Therefore， it is worthy of further clinical application. [Key words] Evidence-based nursing; Severe cervical spinal cord injury; Subjective initiative; Nursing staff
颈脊髓损伤是较为严重的损伤，其中颈上段脊髓损伤容易引发四肢瘫痪，膈肌、肋间肌的瘫痪可引发呼吸困难，引起患者死亡[1]。颈脊髓损伤具有较高的致残率、死亡率，患者的病情较为严重，且需要长期卧床修复，增加并发症的发生风险。常规的护理已经不满足临床需求，进而对临床的护理也提出了更高的要求。循证护理的出现在临床中获得较高的认可，但临床中在颈脊髓损伤重症患者护理中相关的文献较少，本文为进一步探讨颈脊髓损伤重症患者护理中循证护理的应用对护理人员主观能动性的影响，希望能为临床护理提供参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月至2020年1月我院收治的50例颈脊髓损伤重症患者，随机数字法分为两组，研究组25例，对照组25例。
纳入标准[2]：①符合《脊髓损伤神经学分类国际标准》[3]中对颈脊髓損伤的诊断标准;②患者均知情并签署研究同意书;③精神、意识及沟通能力无障碍。排除标准[4]：①合并全身性骨折者;②依从性差拒绝配合本次研究者。对照组男18例，女7例，年龄22～47岁，平均（34.5±3.2）岁。损伤原因：交通事故11例，塌方挤压2例，高空掉落4例，打架致伤8例;研究组男17例，女8例，年龄21～45岁，平均（33.0±3.5）岁。损伤原因：交通事故10例，塌方挤压3例，高空掉落5例，打架治致7例，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，同时经过医院伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组应用常规护理，包括用药、输液指导，及时观察体征，并对饮食、活动进行指导。每个月为一个疗程。
研究组应用循证护理：（1）组建循证护理小组：包括循证护理导师1名，负责授课、指导循证项目;护理导师1名，负责项目的质量控制;临床护理人员3名，负责证据的查找、设计、进程、数据分析等;证据转化护士、带教秘书、骨干护士各1名，负责收集的数据。（2）提出问题：颈脊髓损伤会造成损伤水平以下运动和感觉功能障碍，需要较长的恢复时间及较高的治疗费用，加重了患者的家庭负担。就这提出“如何有效的预防并发症的发生”，并将问题转化成循证问题。（3）寻找循证支持：根据问题确定关键词，通过在知网、百度、万方、图书馆等权威数据库中进行资料的查阅，获取相关的循证依据。并结合护理经验及技术、患者的情况来制定出有效的护理方案。（4）循证应用：①心理干预：根据患者行为表现来分析其心理状态，及时与患者沟通消除其不良情绪。同时通过视频、图片等形式向患者介绍治疗流程、护理及康复过程。②并发症护理：肺部感染：保持室内环境的通风及室温，定期辅助患者进行翻身、叩背。及时进行吸痰，保证无菌操作，注意动作的轻柔，并指导鼓励患者进行有效咳嗽、腹式呼吸，并叮嘱患者戒烟。泌尿系统感染：保持尿道口清洁如每天擦拭尿道口，清洁会阴部;指导患者鼓励多喝水、多食用维生素C含量丰富的食物;并指导其自主对膀胱区进行按摩加压。便秘：指导患者多食用新鲜果蔬、粗纤维的食物，并指导患者学会腹部离心按摩。同时加强对患者及家属的健康宣教，合理安排的饮食、休息和睡眠;了解其疾病原因，发病原理，合理用药，掌握适当的活动量等，让其知晓便秘的危害性及预防方法。压力性损伤：保持患者床单被褥、衣物及皮肤的干燥清洁，每日给予温水擦拭身体，在患者臀部及骨隆突出的受压区垫三角垫或凉液垫，定期更换体位，以此来预防压力性损伤。（5）定期举行小组会议，分析总结该阶段的护理工作，对发生的不良事件进行讨论，并制定出相应的整改计划使循征护理不断完善。每个月为一个疗程。
1.3 观察指标
比较两组护理人员的主观能动性，包括护理服务、健康教育能力、理论知识及技能、沟通能力、心理护理能力，应用自制评分问卷进行，每项满分为100分，分数越高提示主观能动性越高。同时比较两组知晓评分，包括安全、用药、疾病常识及预防常识[5]。应用自制的满意度调查问卷评测患者的满意度，评分>60分为满意，并记录两组并发症的发生，包括肺部感染、泌尿系统感染及压疮[6]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理人员主观能动性比较
研究组护理服务、健康教育能力、理论知识及技能、沟通能力及心理护理能力评分高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者知识知晓评分比较
研究组安全常识、用药常识、疾病常识、预防常识评分高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者并发症发生率及满意率比较
研究组肺部感染、泌尿系统感染及压疮并发症的发生率低于对照组，满意率高于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
随着交通、建筑业的发展，安全事故频有发生，增加了颈脊髓损伤等各种骨折疾病的发生风险[7]。颈下段脊髓损伤者可引起肢体瘫痪、运动障碍，而脊髓完全断裂患者的感觉及反射消失一般无法恢复，对患者的身心造成严重的影响[8]。在常规的护理中，对患者干预度不够，导致后期康复慢、时间长，增加了患者的痛苦及经济压力[9]。
随着医学模式的不断转变，循证护理提出并在临床领域应用。循证护理又称实证护理，主要包括提出循证问题、寻找循证支持、实际循证应用三个阶段[10]。循证护理主要是指在实施护理工作时，需针疾病及临床经验提出问题，通过各种途径查询获取权威证据，并结合自身的经验、患者情况而实施的护理措施[11]。在循证护理实施前，首先是成立了循证护理小组，由护士长担任组长，通过对护理人员进行有关的知识培训，不断的加强其询证护理的观念，从而在临床工作中能够更好的灵活运用[12]。在培训中通过例举有关案例来分析发生的原因及护理存在的问题，从而引出循证护理，并讲解有关理念，深化护理人员的意识[13]。通过视频、现场操作等形式来讲解并发症预防护理的学习。并在培训完成后进行考核，包括理论知识及操作考核，考核后分析扣分内容，继续实施培训，进而能够不断的增加护理人员的主观能动性[14]。通过本次的研究结果显示：研究组护理服务、健康教育能力、理论知识及技能、沟通能力及心理护理能力评分高于对照组（P<0.05），提示循证护理的实施能够提高护理人员的主观能动性，有利于后期护理工作的开展。 通常颈脊髓损伤的病情较为严重，并发截瘫后会引起终生致残，患者在短时间内无法接受[15]。加上长期治疗的费用增加了患者的经济负担，导致患者住院期间的心理负担重，影响着后期的康复[16]。在循证护理的实施下，文献查询得知颈脊髓损伤患者多存在情绪障碍，且患者对自身疾病有关的认知较低[17]。护理人员根据循证在实际护理中积极与患者沟通，并通过对其实施健康宣教来提高患者对有关疾病的认知，进而能够提高其配合[18]。本研究结果显示：研究组安全常识、用药常识、疾病常识、预防常识评分高于对照组（P<0.05），提示循证护理的应用能够提高患者知识的知晓评分。分析其原因是由于循证护理的实施是结合患者的经济、家庭、负担及文化等多方面进行分析，从而采取针对性的宣教方案，帮助患者建立起良好的心态，从而能够更积极的配合临床的护理。
通过文献检索及临床案例分析发现，在颈脊髓损伤重症患者中，肺部感染、泌尿系统感染、压力性损伤是多发的并发症[19]。因此护理人员在临床护理中加强对其方面的干预，及时消除引发不良事件的危险因素，进而能够降低并发症的发生[20]，结果显示：研究组并发症发生率低于对照组，满意率高于对照组（P<0.05），进一步说明循证护理在颈脊髓损伤中的应用价值。但是本次研究还存在着许多不足之处，观察的指标、样本等数据较少，因此后期的研究中应加大观察样本、指标等，从而能够获取更准确的实验结果。
綜上所述，颈脊髓损伤重症患者护理中，实施循证护理取得了满意的效果，能够提高护理人员的主观能动性，利于临床护理的实施，值得临床进一步推广应用。
[参考文献]
[1] 崔怡，邸禄芹，陈彩真，等.颈髓损伤患者呼吸系统并发症危险因素分析及其对提高护理干预效果的作用[J].中华创伤杂志，2018，45（6）：546-551.
[2] Lennart R，Alexander Y，Moritz S，et al.Transplantation of neural precursor cells attenuates chronic immune environment in cervical spinal cord injury[J].Frontiers in Neurology，2018，9（67）：428-431.
[3] 李建军，王方永.脊髓损伤神经学分类国际标准（2011年修订）[J].中国康复理论与实践，2011，89（10）：963-972.
[4] 张苗，邓小玲.颈脊髓损伤患者气管切开后呼吸道管理的研究进展[J].广东医学，2018，39（20）：3130-3132.
[5] 刘趁心，孟冰，杨照，等.急性重度颈脊髓损伤患者临床特征分析及远期死亡危险因素初探[J].中国脊柱脊髓杂志，2019，29（3）：61-67.
[6] Machino M，Ando K，Kobayashi K，et al.MR T2 image classifi Cation in adult patients of cervical spinal cord injury without radiographic abnormality：a predictor of surgical outcome[J].Clinical Neurology & Neurosurgery，2019，177（60）：1-5.
[7] 朱晓鸥，黄求进.循证护理理念在临床带教中的应用效果评价[J].中国医院管理，2018，443（6）：79-81.
[8] 鄢茵，邵秀芹，冯珍，等.体外膈肌起搏器联合呼吸训练对颈段脊髓损伤患者肺功能的影响[J].中国康复医学杂志，2018，33（9）：1094-1096.
[9] Scantling D，Granche J，Williamson J，et al.Development of clinical tracheostomy score to identify cervical spinal cord injury patients requiring prolonged ventilator support[J].Journal of Trauma and Acute Care Surgery，2019，87（1）：1-3.
[10] 吕春子，朱丽瑜，陈会容，等.Orem自我护理模型在颈脊髓损伤截瘫患者术后康复中的应用[J].实用医学杂志，2019，35（11）：1841-1845.
[11] Higashi T，Eguchi H，Wakayama Y，et al.Analysis of the risk factors for tracheostomy and decannulation after traumatic cervical spinal cord injury in an aging population[J].Spinal Cord，2019，57（10）：80-82.
[12] 张兰，李文艳，李嘉琪.一例颈脊髓损伤的护理体会[J].家庭医药，2019，34（8）：60-63.
[13] Hardy TA，Chadwick MR，Davies MJ.Mechanisms of improved exercise capacity following respiratory muscle training in athletes with cervical spinal cord injury[J].The Journal of Physiology，2019，597（23）：70-74.
[14] 陈春燕，杨函.康复护理对颈椎骨折伴脊髓损伤患者围手术期凝血指标的影响[J].血栓与止血学，2018，24（1）：88-90.
[15] Grasse KM，Hays SA，Rahebi KC，et al.A suite of automated tools to quantify hand and wrist motor function after cervical spinal cord injury[J].Journal of Neuro Engineering and Rehabilitation，2019，16（1）：20-21.
[16] 段少华，齐秀会，周治国，等.康复护理对无骨折脱位型颈脊髓损伤患者椎管扩大成形术后的影响[J].医学信息，2019，22（17）：97-99.
[17] Ushiku C，Suda K，Matsumoto S，et al.Time course of respiratory dysfunction and motor paralysis for 12 weeks in cervical spinal cord injury without bone injury[J].Spine Surgery and Related Research，2019，3（6）：9-12.
[18] 刘婷，李琨，谢粟梅.基于《国际功能、残疾和健康分类（ICF）》框架的脊髓损伤延续护理移动APP的开发[J].中国康复医学杂志，2019，34（2）：154-158.
[19] Wang J，Guo S，Cai X，et al.Establishment and verification of a surgical prognostic model for cervical spinal cord injury without radiological abnormality[J].Neural Regeneration Research， 2019，14（4）：163-170.
[20] 李娜.颈脊髓损伤合并四肢瘫患者的术后护理体会[J].健康前沿，2019，28（2）：47-45.
（收稿日期：2020-10-13）
[关键词] 循证护理;颈脊髓损伤重症;主观能动性;护理人员
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）25-0165-04
Effect of evidence-based nursing on nurses′ subjective initiative in nursing care for severe patients with cervical spinal cord injury
YAO Dan
Intensive Care Unit， Zhejiang Provincial People′s Hospital， People′s Hospital of Hangzhou Medical College， Hangzhou 310012， China
[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing on nurses′ subjective initiative in nursing care for severe patients with cervical spinal cord injury （CSCI）. Methods A total of 50 severe patients with CSCI treated in our hospital from January 2019 to January 2020 were randomly divided into the control group （n=25） and the study group（n=25）. Routine nursing was used in the control group and evidence-based nursing was used in the study group. The effects of different nursing methods on the subjective initiative of nurses， the score of patient knowledge， the occurrence of complications and satisfaction rate were compared between the two groups. Results The scores of nursing service， health education ability， theoretical knowledge and skills， communication ability and psychological nursing ability in the study group were （96.15±1.06）， （93.37±2.01）， （96.45±1.05）， （94.14±2.15） and （94.59±1.83）， respectively， which were higher than those in the control group [（90.24±2.63）， （88.21±4.32）， （91.21±2.53）， （89.75±3.23） and （87.63±3.84）， respectively] （P<0.05）.The scores of safety knowledge， medication knowledge， disease knowledge and prevention knowledge of the study group were （94.06±1.52）， （94.21±2.63）， （96.73±1.73） and （96.15±2.03）， respectively， which were higher than those of the control group [（87.54±2.13）， （89.35±3.74）， （90.45±2.78） and （83.77±4.95）， respectively] （P<0.05）. The incidence of pulmonary infection， urinary system infection and pressure sore complications in the control group was 4.0%， lower than that in the control group （20.0%）， and the satisfaction rate was 96.0%， higher than that in the control group 84.0%（P<0.05）. Conclusion In the nursing care of severe patients with CSCI， evidence-based nursing has achieved satisfactory results， which can improve the subjective initiative of nurses and be helpful for the implementation of clinical nursing. Therefore， it is worthy of further clinical application. [Key words] Evidence-based nursing; Severe cervical spinal cord injury; Subjective initiative; Nursing staff
颈脊髓损伤是较为严重的损伤，其中颈上段脊髓损伤容易引发四肢瘫痪，膈肌、肋间肌的瘫痪可引发呼吸困难，引起患者死亡[1]。颈脊髓损伤具有较高的致残率、死亡率，患者的病情较为严重，且需要长期卧床修复，增加并发症的发生风险。常规的护理已经不满足临床需求，进而对临床的护理也提出了更高的要求。循证护理的出现在临床中获得较高的认可，但临床中在颈脊髓损伤重症患者护理中相关的文献较少，本文为进一步探讨颈脊髓损伤重症患者护理中循证护理的应用对护理人员主观能动性的影响，希望能为临床护理提供参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月至2020年1月我院收治的50例颈脊髓损伤重症患者，随机数字法分为两组，研究组25例，对照组25例。
纳入标准[2]：①符合《脊髓损伤神经学分类国际标准》[3]中对颈脊髓損伤的诊断标准;②患者均知情并签署研究同意书;③精神、意识及沟通能力无障碍。排除标准[4]：①合并全身性骨折者;②依从性差拒绝配合本次研究者。对照组男18例，女7例，年龄22～47岁，平均（34.5±3.2）岁。损伤原因：交通事故11例，塌方挤压2例，高空掉落4例，打架致伤8例;研究组男17例，女8例，年龄21～45岁，平均（33.0±3.5）岁。损伤原因：交通事故10例，塌方挤压3例，高空掉落5例，打架治致7例，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，同时经过医院伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组应用常规护理，包括用药、输液指导，及时观察体征，并对饮食、活动进行指导。每个月为一个疗程。
研究组应用循证护理：（1）组建循证护理小组：包括循证护理导师1名，负责授课、指导循证项目;护理导师1名，负责项目的质量控制;临床护理人员3名，负责证据的查找、设计、进程、数据分析等;证据转化护士、带教秘书、骨干护士各1名，负责收集的数据。（2）提出问题：颈脊髓损伤会造成损伤水平以下运动和感觉功能障碍，需要较长的恢复时间及较高的治疗费用，加重了患者的家庭负担。就这提出“如何有效的预防并发症的发生”，并将问题转化成循证问题。（3）寻找循证支持：根据问题确定关键词，通过在知网、百度、万方、图书馆等权威数据库中进行资料的查阅，获取相关的循证依据。并结合护理经验及技术、患者的情况来制定出有效的护理方案。（4）循证应用：①心理干预：根据患者行为表现来分析其心理状态，及时与患者沟通消除其不良情绪。同时通过视频、图片等形式向患者介绍治疗流程、护理及康复过程。②并发症护理：肺部感染：保持室内环境的通风及室温，定期辅助患者进行翻身、叩背。及时进行吸痰，保证无菌操作，注意动作的轻柔，并指导鼓励患者进行有效咳嗽、腹式呼吸，并叮嘱患者戒烟。泌尿系统感染：保持尿道口清洁如每天擦拭尿道口，清洁会阴部;指导患者鼓励多喝水、多食用维生素C含量丰富的食物;并指导其自主对膀胱区进行按摩加压。便秘：指导患者多食用新鲜果蔬、粗纤维的食物，并指导患者学会腹部离心按摩。同时加强对患者及家属的健康宣教，合理安排的饮食、休息和睡眠;了解其疾病原因，发病原理，合理用药，掌握适当的活动量等，让其知晓便秘的危害性及预防方法。压力性损伤：保持患者床单被褥、衣物及皮肤的干燥清洁，每日给予温水擦拭身体，在患者臀部及骨隆突出的受压区垫三角垫或凉液垫，定期更换体位，以此来预防压力性损伤。（5）定期举行小组会议，分析总结该阶段的护理工作，对发生的不良事件进行讨论，并制定出相应的整改计划使循征护理不断完善。每个月为一个疗程。
1.3 观察指标
比较两组护理人员的主观能动性，包括护理服务、健康教育能力、理论知识及技能、沟通能力、心理护理能力，应用自制评分问卷进行，每项满分为100分，分数越高提示主观能动性越高。同时比较两组知晓评分，包括安全、用药、疾病常识及预防常识[5]。应用自制的满意度调查问卷评测患者的满意度，评分>60分为满意，并记录两组并发症的发生，包括肺部感染、泌尿系统感染及压疮[6]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理人员主观能动性比较
研究组护理服务、健康教育能力、理论知识及技能、沟通能力及心理护理能力评分高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者知识知晓评分比较
研究组安全常识、用药常识、疾病常识、预防常识评分高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者并发症发生率及满意率比较
研究组肺部感染、泌尿系统感染及压疮并发症的发生率低于对照组，满意率高于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
随着交通、建筑业的发展，安全事故频有发生，增加了颈脊髓损伤等各种骨折疾病的发生风险[7]。颈下段脊髓损伤者可引起肢体瘫痪、运动障碍，而脊髓完全断裂患者的感觉及反射消失一般无法恢复，对患者的身心造成严重的影响[8]。在常规的护理中，对患者干预度不够，导致后期康复慢、时间长，增加了患者的痛苦及经济压力[9]。
随着医学模式的不断转变，循证护理提出并在临床领域应用。循证护理又称实证护理，主要包括提出循证问题、寻找循证支持、实际循证应用三个阶段[10]。循证护理主要是指在实施护理工作时，需针疾病及临床经验提出问题，通过各种途径查询获取权威证据，并结合自身的经验、患者情况而实施的护理措施[11]。在循证护理实施前，首先是成立了循证护理小组，由护士长担任组长，通过对护理人员进行有关的知识培训，不断的加强其询证护理的观念，从而在临床工作中能够更好的灵活运用[12]。在培训中通过例举有关案例来分析发生的原因及护理存在的问题，从而引出循证护理，并讲解有关理念，深化护理人员的意识[13]。通过视频、现场操作等形式来讲解并发症预防护理的学习。并在培训完成后进行考核，包括理论知识及操作考核，考核后分析扣分内容，继续实施培训，进而能够不断的增加护理人员的主观能动性[14]。通过本次的研究结果显示：研究组护理服务、健康教育能力、理论知识及技能、沟通能力及心理护理能力评分高于对照组（P<0.05），提示循证护理的实施能够提高护理人员的主观能动性，有利于后期护理工作的开展。 通常颈脊髓损伤的病情较为严重，并发截瘫后会引起终生致残，患者在短时间内无法接受[15]。加上长期治疗的费用增加了患者的经济负担，导致患者住院期间的心理负担重，影响着后期的康复[16]。在循证护理的实施下，文献查询得知颈脊髓损伤患者多存在情绪障碍，且患者对自身疾病有关的认知较低[17]。护理人员根据循证在实际护理中积极与患者沟通，并通过对其实施健康宣教来提高患者对有关疾病的认知，进而能够提高其配合[18]。本研究结果显示：研究组安全常识、用药常识、疾病常识、预防常识评分高于对照组（P<0.05），提示循证护理的应用能够提高患者知识的知晓评分。分析其原因是由于循证护理的实施是结合患者的经济、家庭、负担及文化等多方面进行分析，从而采取针对性的宣教方案，帮助患者建立起良好的心态，从而能够更积极的配合临床的护理。
通过文献检索及临床案例分析发现，在颈脊髓损伤重症患者中，肺部感染、泌尿系统感染、压力性损伤是多发的并发症[19]。因此护理人员在临床护理中加强对其方面的干预，及时消除引发不良事件的危险因素，进而能够降低并发症的发生[20]，结果显示：研究组并发症发生率低于对照组，满意率高于对照组（P<0.05），进一步说明循证护理在颈脊髓损伤中的应用价值。但是本次研究还存在着许多不足之处，观察的指标、样本等数据较少，因此后期的研究中应加大观察样本、指标等，从而能够获取更准确的实验结果。
綜上所述，颈脊髓损伤重症患者护理中，实施循证护理取得了满意的效果，能够提高护理人员的主观能动性，利于临床护理的实施，值得临床进一步推广应用。
[参考文献]
[1] 崔怡，邸禄芹，陈彩真，等.颈髓损伤患者呼吸系统并发症危险因素分析及其对提高护理干预效果的作用[J].中华创伤杂志，2018，45（6）：546-551.
[2] Lennart R，Alexander Y，Moritz S，et al.Transplantation of neural precursor cells attenuates chronic immune environment in cervical spinal cord injury[J].Frontiers in Neurology，2018，9（67）：428-431.
[3] 李建军，王方永.脊髓损伤神经学分类国际标准（2011年修订）[J].中国康复理论与实践，2011，89（10）：963-972.
[4] 张苗，邓小玲.颈脊髓损伤患者气管切开后呼吸道管理的研究进展[J].广东医学，2018，39（20）：3130-3132.
[5] 刘趁心，孟冰，杨照，等.急性重度颈脊髓损伤患者临床特征分析及远期死亡危险因素初探[J].中国脊柱脊髓杂志，2019，29（3）：61-67.
[6] Machino M，Ando K，Kobayashi K，et al.MR T2 image classifi Cation in adult patients of cervical spinal cord injury without radiographic abnormality：a predictor of surgical outcome[J].Clinical Neurology & Neurosurgery，2019，177（60）：1-5.
[7] 朱晓鸥，黄求进.循证护理理念在临床带教中的应用效果评价[J].中国医院管理，2018，443（6）：79-81.
[8] 鄢茵，邵秀芹，冯珍，等.体外膈肌起搏器联合呼吸训练对颈段脊髓损伤患者肺功能的影响[J].中国康复医学杂志，2018，33（9）：1094-1096.
[9] Scantling D，Granche J，Williamson J，et al.Development of clinical tracheostomy score to identify cervical spinal cord injury patients requiring prolonged ventilator support[J].Journal of Trauma and Acute Care Surgery，2019，87（1）：1-3.
[10] 吕春子，朱丽瑜，陈会容，等.Orem自我护理模型在颈脊髓损伤截瘫患者术后康复中的应用[J].实用医学杂志，2019，35（11）：1841-1845.
[11] Higashi T，Eguchi H，Wakayama Y，et al.Analysis of the risk factors for tracheostomy and decannulation after traumatic cervical spinal cord injury in an aging population[J].Spinal Cord，2019，57（10）：80-82.
[12] 张兰，李文艳，李嘉琪.一例颈脊髓损伤的护理体会[J].家庭医药，2019，34（8）：60-63.
[13] Hardy TA，Chadwick MR，Davies MJ.Mechanisms of improved exercise capacity following respiratory muscle training in athletes with cervical spinal cord injury[J].The Journal of Physiology，2019，597（23）：70-74.
[14] 陈春燕，杨函.康复护理对颈椎骨折伴脊髓损伤患者围手术期凝血指标的影响[J].血栓与止血学，2018，24（1）：88-90.
[15] Grasse KM，Hays SA，Rahebi KC，et al.A suite of automated tools to quantify hand and wrist motor function after cervical spinal cord injury[J].Journal of Neuro Engineering and Rehabilitation，2019，16（1）：20-21.
[16] 段少华，齐秀会，周治国，等.康复护理对无骨折脱位型颈脊髓损伤患者椎管扩大成形术后的影响[J].医学信息，2019，22（17）：97-99.
[17] Ushiku C，Suda K，Matsumoto S，et al.Time course of respiratory dysfunction and motor paralysis for 12 weeks in cervical spinal cord injury without bone injury[J].Spine Surgery and Related Research，2019，3（6）：9-12.
[18] 刘婷，李琨，谢粟梅.基于《国际功能、残疾和健康分类（ICF）》框架的脊髓损伤延续护理移动APP的开发[J].中国康复医学杂志，2019，34（2）：154-158.
[19] Wang J，Guo S，Cai X，et al.Establishment and verification of a surgical prognostic model for cervical spinal cord injury without radiological abnormality[J].Neural Regeneration Research， 2019，14（4）：163-170.
[20] 李娜.颈脊髓损伤合并四肢瘫患者的术后护理体会[J].健康前沿，2019，28（2）：47-45.
（收稿日期：2020-10-13）