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【中图分类号】R473.5
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 04-0188-01
直肠癌腹会阴联合切口根治术（Miles手术）是在左下腹部将乙状结肠近端做永久性人工肛门，是直肠癌和肛管癌的主要治疗手段，具有可广泛且彻底切除病灶的优点。但由于手术范围广，术后腹部切口接近造口，加之会阴部切口位置特殊，已被污染而发生感染。会阴部伤口感染是Miles手术最为常见的一种并发症，会严重影响患者伤口愈合和术后康复[1]。Miles手术会阴部切口感染多采用清创、换药、坐浴等方式处理，但患者需忍受多次换药的痛苦，而且切口愈合所需时间过长，患者生活质量受到严重影响。负压封闭引流（ VSD）是近年来一种广泛应用于浅表创面处理和深部组织引流的新型引流技术，其将多侧孔引流管应用医用泡沫材料包裹，使其成为引流管和被引流区域与外界隔绝，与负压源相连接形成一个高效的处理创面的引流系统[2]。红光治疗也是一种新型的切口感染治疗方式，通过红光治疗仪发出的红光具有消肿、消炎、止痛、改善微循环、促进渗液吸收等作用，可促进切口愈合，缓解切口愈合过程中的疼痛[3]。我院于2017年10月6日接受- Miles术后肛门会阴处伤口感染的患者，给予其简易负压联合红光治疗方案，配合全程护理措施，效果良好，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 病史资料
患者，男，42岁。患者因“直肠癌术后8天，肛门伤口肿痛、渗液l天”予2017年10月06日入院。8天前行“腹腔镜会阴部联合直肠癌根治术（ Miles），乙状结肠造瘘，术后恢复良好出院。1天前患者发现肛门会阴处伤口肿痛，并有较多血性液渗出，伴少许臭味，偶有头晕乏力，以直肠癌术后伤口感染收入院。检查：T36.9℃，P82次，分，R20次/分，BP98/68mmHg，肛门伤口稍红肿，浅红色渗液，饱和状态。予2017年10月11日请伤口造口专科护士会诊，医生不同意敞开伤口，一直予填塞SSD引流，发现效果不好，渗液浅红，渗漏。予2017年10月16日拆除部份缝线，转介伤口造口专科处理。10月16日至2017年11月13日先后进行了六次伤口处理，给予清创、消毒、敷料填塞及负压治疗和红光治疗仪照射治疗。治疗后患者创面感染得到控制，引流7d后创面缩小，生长出新鲜肉芽，已基本愈合，随访一个月伤口愈合良好。
1.2VSD材料与方法
内层敷料：一次性氧管双侧裁剪侧孔间隔0.5cm，联合静脉导管延长管，含银脂质水胶敷料（优拓银）包裹两管前端，1号缝线捆绑。外层敷料：使用纱布敷料，防水薄膜敷料覆盖伤口冲洗。生理盐水持续慢滴。中心负压压力：0.02mpa。
2 护理
2.1 护理评估
2017年10月16日，首次伤口评估，伤口位于肛门处，大小4cm×lcm×6.5cm，清创前基底为75%红色组织，25%黄色组织，存在黑色缝线异物;渗液为黄色、无异味;周围皮肤无红肿、皮温正常;细菌培养为大肠埃希菌;NRS疼痛评分2分。之后每次伤口处理时进行伤口评估，伤口大小逐渐减小，至第三次时基底转变为100%紅色组织，渗液无渗漏，至第六次伤口评估时，伤口大小减小为0.5cm×0.5cm×3.5cm.基底为100%红色组织，渗液色黄色，无异味，周围皮肤无红肿，皮温正常，NRS疼痛评分为2分。全身状况评估：患者身高1.68cm，体重54kg，BMl19kg/m2，轻度营养不良。伤口愈合需要消耗能量，患者缺乏营养会直接影响伤口的修复，导致感染加重。心理状态评估：患者治疗依从性良好，配合治疗，经济状况良好，有社保，文化水平较高.担心伤口愈合慢影响化疗时间。
2.2 护理问题
（1）腹部手术后营养状况较差，存在悲观、焦虑的负性心理;
（2） 肛门处伤口有积液渗出，伤口局部存在黄白色坏死组织，有感染加重的危险;
（3）焦虑担心，担心伤口愈合慢影响化疗时间。
2.3 护理目标
（1）选择最佳的治疗方案管理渗液，应用墙式简易负压治疗联合红花治疗仪，促进伤口愈合;
（2）与医生和患者进行沟通，保证医疗安全;
（3）稳定患者情绪，缓解焦虑症状，提高患者治疗依从性。
2.4 护理措施
2.4.1维持有效的负压引流
应用墙式简易负压治疗，维持恒压0.02mmpa，若土压力过高会引起官腔塌陷和管道堵塞，无法达到令人满意的引流效果。引流量过多，超过引流瓶的2/3时要及时更换引流瓶，更换引流瓶时要注意引流瓶的位置低于创面20-30cm，更换时将引流管双折叠，之后用止血钳夹闭引流管，更换后先对负压进行调整，之后再将止血钳松开，检查是否有漏气。妥善固定管道，避免折叠、牵拉、受压等。严格执行交接班制度，及时发现和处理问题，观察负压敷料的形状变化，及时处理负压消失和引流管漏气、堵塞等问题[4]。
2.4.2创面护理
患者负压引流7d后伤口显著缩小，渗液减少，基底黄色组织逐渐序缩小，疼痛显著减轻，外周皮肤上皮爬行。护理时首先进行伤口培养，有效提取分泌物，以确定感染伤口的敷料。在伤口填塞藻酸盐敷料，用泡沫敷料覆盖在表面并进行固定，避免敷料脱落。藻酸盐敷料是一种具有较强抗菌能力和生物溶性的多功能复合敷料，可使微生物固定在敷料纤维中，将创口和微生物隔绝开，从而可降低伤口感染的风险[5]。基底颜色为100%红色组织后则可在伤口处涂抹伤口护理膏，在上面覆盖水胶体敷料。
2.4.3红光治疗护理
直肠癌Mlie手术后肛门切口感染是患者常见的术后并发症，传统的清创处理方式效果不佳，伤口愈合需要较长时间，会严重影响患者的生活质量。负压吸引联合红光治疗能够有效排除创面的微生物和异物，有利于坏死组织溶解、上皮细胞爬行和组织细胞增殖分化，还有利于扩张毛细血管，改善微循环，加快炎症的吸收，从而促进伤口的愈合和缓解患者的疼痛。这种治疗方式操作简单、患者舒适度高，且安全性高。在治疗同时，为了加快伤口愈合，笔者认为护理T作应该以以下几个方面为重点进行，具体包括：全面评估伤口情况，根据伤口渗液选择最佳的治疗方案;进行伤口培养，为确定伤口感染情况和敷料的选择提供依据;对伤口进行有效的清洁和冲洗，尤其是腔洞性伤口;加强与医生的沟通，避免继发感染;注意控制负压治疗的压力，特殊部位应用负压治疗时要注意敷料的粘贴技巧，避免敷料脱落;重视对患者的营养支持和心理护理，这在于该个案中具有极为重要的作用。
参考文献
[1]徐建峰，蒋志龙，金勇，等Miles术后会阴部切口感染的危险因素分析及预防对策[1]腹部外科，2017，30（3）：224-228
[2]何汶霞，叶雪梅，李潘，等负压封闭联合持续灌洗在直肠癌Miles手术后肛门切口不愈病人中的应用[J]全科护理，2017，15（ 19）： 2373-2375
[3]毛双香，柯华晨，余素贞，等艾条温和灸配合红光治疗促进肛瘘术后创面愈合效果观察[J]亚太传统医药，2016，12（21）：105-106
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 04-0188-01
直肠癌腹会阴联合切口根治术（Miles手术）是在左下腹部将乙状结肠近端做永久性人工肛门，是直肠癌和肛管癌的主要治疗手段，具有可广泛且彻底切除病灶的优点。但由于手术范围广，术后腹部切口接近造口，加之会阴部切口位置特殊，已被污染而发生感染。会阴部伤口感染是Miles手术最为常见的一种并发症，会严重影响患者伤口愈合和术后康复[1]。Miles手术会阴部切口感染多采用清创、换药、坐浴等方式处理，但患者需忍受多次换药的痛苦，而且切口愈合所需时间过长，患者生活质量受到严重影响。负压封闭引流（ VSD）是近年来一种广泛应用于浅表创面处理和深部组织引流的新型引流技术，其将多侧孔引流管应用医用泡沫材料包裹，使其成为引流管和被引流区域与外界隔绝，与负压源相连接形成一个高效的处理创面的引流系统[2]。红光治疗也是一种新型的切口感染治疗方式，通过红光治疗仪发出的红光具有消肿、消炎、止痛、改善微循环、促进渗液吸收等作用，可促进切口愈合，缓解切口愈合过程中的疼痛[3]。我院于2017年10月6日接受- Miles术后肛门会阴处伤口感染的患者，给予其简易负压联合红光治疗方案，配合全程护理措施，效果良好，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 病史资料
患者，男，42岁。患者因“直肠癌术后8天，肛门伤口肿痛、渗液l天”予2017年10月06日入院。8天前行“腹腔镜会阴部联合直肠癌根治术（ Miles），乙状结肠造瘘，术后恢复良好出院。1天前患者发现肛门会阴处伤口肿痛，并有较多血性液渗出，伴少许臭味，偶有头晕乏力，以直肠癌术后伤口感染收入院。检查：T36.9℃，P82次，分，R20次/分，BP98/68mmHg，肛门伤口稍红肿，浅红色渗液，饱和状态。予2017年10月11日请伤口造口专科护士会诊，医生不同意敞开伤口，一直予填塞SSD引流，发现效果不好，渗液浅红，渗漏。予2017年10月16日拆除部份缝线，转介伤口造口专科处理。10月16日至2017年11月13日先后进行了六次伤口处理，给予清创、消毒、敷料填塞及负压治疗和红光治疗仪照射治疗。治疗后患者创面感染得到控制，引流7d后创面缩小，生长出新鲜肉芽，已基本愈合，随访一个月伤口愈合良好。
1.2VSD材料与方法
内层敷料：一次性氧管双侧裁剪侧孔间隔0.5cm，联合静脉导管延长管，含银脂质水胶敷料（优拓银）包裹两管前端，1号缝线捆绑。外层敷料：使用纱布敷料，防水薄膜敷料覆盖伤口冲洗。生理盐水持续慢滴。中心负压压力：0.02mpa。
2 护理
2.1 护理评估
2017年10月16日，首次伤口评估，伤口位于肛门处，大小4cm×lcm×6.5cm，清创前基底为75%红色组织，25%黄色组织，存在黑色缝线异物;渗液为黄色、无异味;周围皮肤无红肿、皮温正常;细菌培养为大肠埃希菌;NRS疼痛评分2分。之后每次伤口处理时进行伤口评估，伤口大小逐渐减小，至第三次时基底转变为100%紅色组织，渗液无渗漏，至第六次伤口评估时，伤口大小减小为0.5cm×0.5cm×3.5cm.基底为100%红色组织，渗液色黄色，无异味，周围皮肤无红肿，皮温正常，NRS疼痛评分为2分。全身状况评估：患者身高1.68cm，体重54kg，BMl19kg/m2，轻度营养不良。伤口愈合需要消耗能量，患者缺乏营养会直接影响伤口的修复，导致感染加重。心理状态评估：患者治疗依从性良好，配合治疗，经济状况良好，有社保，文化水平较高.担心伤口愈合慢影响化疗时间。
2.2 护理问题
（1）腹部手术后营养状况较差，存在悲观、焦虑的负性心理;
（2） 肛门处伤口有积液渗出，伤口局部存在黄白色坏死组织，有感染加重的危险;
（3）焦虑担心，担心伤口愈合慢影响化疗时间。
2.3 护理目标
（1）选择最佳的治疗方案管理渗液，应用墙式简易负压治疗联合红花治疗仪，促进伤口愈合;
（2）与医生和患者进行沟通，保证医疗安全;
（3）稳定患者情绪，缓解焦虑症状，提高患者治疗依从性。
2.4 护理措施
2.4.1维持有效的负压引流
应用墙式简易负压治疗，维持恒压0.02mmpa，若土压力过高会引起官腔塌陷和管道堵塞，无法达到令人满意的引流效果。引流量过多，超过引流瓶的2/3时要及时更换引流瓶，更换引流瓶时要注意引流瓶的位置低于创面20-30cm，更换时将引流管双折叠，之后用止血钳夹闭引流管，更换后先对负压进行调整，之后再将止血钳松开，检查是否有漏气。妥善固定管道，避免折叠、牵拉、受压等。严格执行交接班制度，及时发现和处理问题，观察负压敷料的形状变化，及时处理负压消失和引流管漏气、堵塞等问题[4]。
2.4.2创面护理
患者负压引流7d后伤口显著缩小，渗液减少，基底黄色组织逐渐序缩小，疼痛显著减轻，外周皮肤上皮爬行。护理时首先进行伤口培养，有效提取分泌物，以确定感染伤口的敷料。在伤口填塞藻酸盐敷料，用泡沫敷料覆盖在表面并进行固定，避免敷料脱落。藻酸盐敷料是一种具有较强抗菌能力和生物溶性的多功能复合敷料，可使微生物固定在敷料纤维中，将创口和微生物隔绝开，从而可降低伤口感染的风险[5]。基底颜色为100%红色组织后则可在伤口处涂抹伤口护理膏，在上面覆盖水胶体敷料。
2.4.3红光治疗护理
直肠癌Mlie手术后肛门切口感染是患者常见的术后并发症，传统的清创处理方式效果不佳，伤口愈合需要较长时间，会严重影响患者的生活质量。负压吸引联合红光治疗能够有效排除创面的微生物和异物，有利于坏死组织溶解、上皮细胞爬行和组织细胞增殖分化，还有利于扩张毛细血管，改善微循环，加快炎症的吸收，从而促进伤口的愈合和缓解患者的疼痛。这种治疗方式操作简单、患者舒适度高，且安全性高。在治疗同时，为了加快伤口愈合，笔者认为护理T作应该以以下几个方面为重点进行，具体包括：全面评估伤口情况，根据伤口渗液选择最佳的治疗方案;进行伤口培养，为确定伤口感染情况和敷料的选择提供依据;对伤口进行有效的清洁和冲洗，尤其是腔洞性伤口;加强与医生的沟通，避免继发感染;注意控制负压治疗的压力，特殊部位应用负压治疗时要注意敷料的粘贴技巧，避免敷料脱落;重视对患者的营养支持和心理护理，这在于该个案中具有极为重要的作用。
参考文献
[1]徐建峰，蒋志龙，金勇，等Miles术后会阴部切口感染的危险因素分析及预防对策[1]腹部外科，2017，30（3）：224-228
[2]何汶霞，叶雪梅，李潘，等负压封闭联合持续灌洗在直肠癌Miles手术后肛门切口不愈病人中的应用[J]全科护理，2017，15（ 19）： 2373-2375
[3]毛双香，柯华晨，余素贞，等艾条温和灸配合红光治疗促进肛瘘术后创面愈合效果观察[J]亚太传统医药，2016，12（21）：105-106