近年来，小儿便秘比较常见。每当遇到这类患儿，医生通常会建议家长给孩子使用开塞露。我发现，不少家长在给孩子使用开塞露的时候存在一些问题和困惑，有些问题确实很令人担忧。下面，我就常见的三个问题谈些意见。
　　1　肛门损伤问题
　　许多孩子在使用开塞露时，常因疼痛而哭闹，妈妈们常不知所措。开塞露有个坚硬的容器，将其插入紧闭的肛门，该如何避免损伤呢?我建议，家长们要把握以下三个要点：
　　·“插头”要圆滑　开塞露由球体和插管两部分组成。球体贮存缓泻药物，插管插入肛门，并将药液导入直肠，诱发排便。为减少损伤，小儿专用开塞露的插管头端(所谓“插头”)必须是“圆头炮弹”型，特别是头端的药液出口必须光滑、无毛刺，做工要精细。
　　现在大家有一种误解，以为球体小、药液少就是小儿专用。不少小儿开塞露的“插头”与成人用的无差别，做工非常粗糙，有的甚至无出药口(可以省一个管帽)，使用时需临时剪开。在这里，我必须提醒家长注意两点：给小儿使用的开塞露的“插头”必须摸着光滑，否则必须用砂纸磨光、磨圆，出药口不合适时，可在“插头”后方1厘米处的插管侧壁上另做小孔(如图1)。具体方法是，先用刀在插管壁上做一小口(不超过管周1／3，不一定穿透)然后用钉子或锥钻成一圆孔，外表磨光。千万不能把插头剪开，要保证插头完整、圆滑。
　　·肛门涂油　为方便插入，不少家长习惯在插管上涂油。其实，在孩子肛门周围皮肤上涂油更加重要，目的是使插管的圆头能从肛周皮肤滑向肛门，避免扎疼肛门皮肤。
　　·插管应全部插入　不少妈妈心疼孩子，不敢把插管插深。殊不知这么做，反而非常危险。插管插入浅，不仅肛门内受力大(相当于杠杆撬棍作用，如图2)，插管也不稳定。一旦孩子突然扭动，插管容易扎伤肠壁，甚至可能造成肠穿孔。因此，家长务必将插管全部插入，使球体紧紧顶住肛门，这样无论妈妈或孩子谁动，肛门与插管都是整体同步移动，可以确保插管稳定、安全、无痛。
　　最后还要强调一下，不管球体药物多少，应一次挤入直肠，且不管剩余多少，均应迅速拔出插管，使肛门尽快脱离危险。
　　2　安全性问题
　　不少妈妈担心，经常使用开塞露会不会“中毒”?这个问题可从三方面加以认识首先，开塞露是由传统处方——123灌肠液演化而成，含1份甘油、2份硫酸镁和3份水，这三种成分均无毒，也不会成瘾。其次，直肠不会吸收药液成分。硫酸镁的作用是使身体的水分渗入肠内，稀释粪便，引起腹泻，用后随粪便全部排除，不必担心被吸收的问题。第三，药液“存不住”。甘油刺激肛门内部的排便感觉，用开塞露后，患儿立刻排便，根本没有时间吸收。
　　目前认为，开塞露的用量无需限制，诱导小儿排便的有效使用量为10毫升以下，目前市售的小儿开塞露也是每支10毫升。通常，孩子只需要一点刺激就可以起效，因此家长能挤进多少就多少，不必苛求10毫升全部挤入。如果孩子的大便特别干燥、粪便存量很多，可以连续注入两支。如果孩子已经用了2支开塞露，仍无法顺利排便，家长最好带孩子去医院就诊。
　　3　依赖性问题
　　不少家长不太敢给孩子用开塞露，唯恐开塞露用多了，会产生“依赖性”。实际上，根据我们的经验，尚
　　 未见到有孩子对开塞露产生依赖的情况。开塞露不像烟酒、鸦片，对人没有“诱惑力”，没有一个孩子是喜欢开塞露的。所谓开塞露依赖，常常是家长使用不当所致。不少家长发现孩子几天不大便，排便时非常痛苦，迫不得已才使用开塞露。殊不知，家长这么做等于是在训练孩子养成“用开塞露才排便”的习惯。
　　如果孩子有便秘，家长应当训练孩子养成自主排便的习惯——每天准时排便，一次排空。如果孩子在规定的时间没有排便，家长应使用开塞露诱导。为了证明粪便已排空，家长应在孩子排便后再用1支开塞露，使残余粪便排出，以便给孩子的直肠内创造一个有空有满的感觉差别，让孩子懂得何时该排便，怎样叫排空。如果连续三天都能准时排便，且便后用开塞露证实已排空，以后就无需再用开塞露。有时候，这种训练需要相当长的时间，家长要耐心等待孩子自己学会如何正确排便。即便孩子需要长期使用开塞露，家长也不必过分担心，因为使用开塞露只不过是局部刺激，不会像长期服药那样产生副作用或耐药性。只要能保证孩子每天顺利排便就能保证其正常生活、健康成长。退一步分析，即便孩子真的形成开塞露依赖，又有什么实际危害呢?既不会中毒，又不会上瘾，只不过排便时多了一道工序而已。本来，正常排便就要训练十道工序：决定排便、找厕所，备手纸、解裤、坐盆或蹲坑、排便、擦屁股、穿裤、冲水和洗手。而所谓的开塞露依赖者，只不过是在“排便”这道工序中，加入“用开塞露”而已。
　　需要提醒的是，“排便”这道工序应该是安静、用力、憋气、尽快排空。不少人常常加入各种不良习惯，如吸烟、看报等。小儿也常有妈妈吹哨，姥姥唱歌等多种多样“伴奏”，有的比用开塞露还麻烦，只是大家“不以为怪”罢了。
　　特别提醒：小儿便秘要找原因
　　近年来，在我院门诊患儿中，以“便秘”为主诉就诊的，有明显增加趋势。从我的登记本中分析，大致可分为两类原因：一类是真的便秘。这类便秘主要是由于现在的孩子吃得过于精细所致。众所周知，粪便是由不被人体消化、吸收的食物残渣组成。现在的孩子不要说吃粗粮，就连给他们吃橘、香蕉等水果，家长都要把上面的纤维摘得干干净净。食物残渣少了，粪便自然也不多，不足以刺激肠道排便。粪便留存在直肠内，其中的水分被直肠吸收，干燥的粪便对肛门的刺激性较小，也引不起排便感。粪便继续存留在直肠内，水分继续被吸收，最终形成粗硬粪块，排出时不仅困难，还会出现肛门疼痛等不适，致使患儿既不敢排便，也不想排便，最终造成恶性循环，大便越存越干，越干越存，表现为顽固性便秘。要预防此类便秘的发生，家长应做到以下两点：第一，不要给孩子吃过分精细的食物：第二，要培养孩子养成每天排便的习惯，如果孩子不能按时排便，可以使用开塞露。
　　另一类则是假性便秘，或称“促成便秘”。大家或许都曾经听说过一种叫“巨结肠”的先天性畸形，该病以“便秘”为主要表现，严重威胁患儿的生命与健康。目前，先天性巨结肠的诊断较困难，特别是在小婴儿时期，更难确诊。不少家长和医生怕误诊、漏诊耽误患儿，常让孩子做多次检查，甚至进行试探性超前治疗，殊不知，这么做反而会干扰孩子的生活规律，打乱其饮食、排便时间，无法维持其正常的排便习惯。可能孩子本来只是偶尔的排便不规律，经这么一折腾，反倒真的造成了便秘。实际上，只有无法做到每天排空粪便的先天性巨结肠患儿才需要接受手术治疗。只要孩子能每天按时顺利排便，并且保证排空，即便真的患有先天性巨结肠，又有何害?从某种程度上说，正确使用开塞露，既能治疗便秘，也能协助诊治巨结肠。